高钾血症

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
高钾血症是临床常见的电解质紊乱，正常血钾在3.5-5.5mmol/L，血钾>5.5mmol/L为高钾血症。高钾血症常见于肾功能不全的患者，尤其是终末期肾病，血钾排泄障碍，高钾血症的发生率可以达到40%-50%。高钾血症临床上没有典型的症状和体征，容易被忽视。高钾血症可以表现为四肢无力、肌肉酸痛、四肢及口周感觉麻木，如果血钾>7mmol/L可以出现软瘫，先是躯干，进一步发展到四肢，严重时影响呼吸肌，危及患者的生命。高钾血症还可以影响心脏，表现为心跳减慢，严重的时候出现心律失常，危及生命。总体来说，高钾血症的症状常常很轻微，缺乏特异的症状和体征。所以，对于容易罹患高钾血症的患者一定要注意定期监测血钾的水平，一旦出现高钾血症要给予积极的降钾治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
要根据高钾血症的严重程度，然后采取积极的措施，总的原则就是要尽量的将血钾控制在正常范围。如果血钾高于5.5mmol/l，就是高钾血症。对于高钾血症的处理，一般都是先通过利尿的药物，通过多解小便将血钾排出。另外选择高渗糖，这样也有利于小便排出。像硫酸镁、碳酸氢钠这种情况，有利于血钾由细胞外转移到细胞内。再一种情况就是血钾非常的高，比如超过6.5mmol/l甚至高达7.0mmol/l，这种情况通过药物来降钾，可能会非常的慢，而且严重的高钾血症很容易导致心脏骤停，甚至有可能威胁患者的生命。这种情况就需要进行血液透析治疗，甚至需要进行超滤，可以去重症监护室进行超滤降血钾，控制在正常范围才是安全的。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
高钾血症一旦明确诊断，就立刻在心电监护情况下静脉注射10%的葡萄糖酸钙20ml-30ml，因为钙盐仅作为一种短时的急救药物，降低血钾还有其他办法，如用5%的碳酸氢钠溶液，可以直接静注，还有高钾血症的时候，可以用25%-50%的葡萄糖液加入胰岛素，这样也可以使细胞外的钾转移到细胞内，来达到降低血钾的目的。高血钾的治疗，如果病人是在清醒的情况下，可以选择β2受体激动剂，如沙丁胺醇做雾化吸入。高血钾的治疗还可以用利尿剂，就是选用排钾的利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等，还有阳离子交换树脂及山梨醇，这些都可以作为高血钾的治疗。还有透析，透析疗法适用于慢性肾衰竭伴有急重症高血钾者，血液透析是比较好的方法。总之，高血钾的治疗就是有静脉给药，也有阳离子交换树脂及山梨醇的应用，还有透析疗法，无论是使用什么办法，必须得把血钾降到正常范围，以防止对患者造成生命危险。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
老年人血清中的钾大于5.5mmol/L，即称为老年人高钾血症。老年人高钾血症的检查主要有以下两方面：一、血清钾的水平，血清钾的水平大于5mmol/L。二、心电图检查，血清钾增高达到6mmol/L以上，约有25%的患者可出现心电图的改变；血清钾达到8mmol/L，80%的患者出现心电图的改变；如果血清钾达到8-10mmol/L，就会出现严重的心律失常，甚至心脏停搏。高钾血症典型的心电图表现为：T波高耸，QT间期缩短，严重的时候，P波消失，而QRS波增宽，进一步ST段与T波融合，T波增宽，并与QS波形成双向波浪形，最后出现心室颤动。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
如果病人出现高钾血症的时候，第一选择的就是注射钙盐，所以如果有了高钾血症，应在心电监护的情况下，3-5分钟内静脉注射10%的葡萄酸钙20ml-30ml，就是溶于25%的葡萄糖液40ml内，这种情况可能用了之后，在数分钟内可以见效。所以这样情况下就是观察心电图的变化，如果心电图恢复正常了，但是血钾还没有恢复的情况下，仍需以10%的葡萄糖酸钙作为预防治疗，但是钙盐仅作为一个短时的急救药物，对于高钾血症来说，还要用其他办法降低血钾。

讲解医师：刘泽灏  （副主任医师）
就职单位：中南大学湘雅医院内分泌科
高钾血症是指血液中的钾含量高于正常水平，一般医院血钾的正常参考范围是在3.4-5.3mmol/L之间，如果超过5.3mmol/L，就可以诊断为高钾血症。高钾血症的原因往往是由于补钾过多、肾脏排钾过少，以及钾在细胞内外的分布异常所导致。\n慢性高钾血症的患者身体已经耐受，不容易在短时间内出现危及生命的心律失常。短期的高钾血症则会让心肌受到影响，很有可能会发生心跳骤停、猝死等等，因此短期的高钾血症，一定要引起重视。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
引起高钾的原因就是摄入的过多，如进食过多高钾食物，还有一些含钾高的药物，如一些中药、西药的青霉素钾盐，还有输库存的血，都对升高血钾是有帮助的，都是造成高钾血症的原因。还有一个是肾排钾的减少，如急、慢性肾功能衰竭，出现了无尿、少尿的情况，所以钾排不出去。还有就是应用了保钾利尿剂，钾在体内积聚，之后使用血管紧张素转换酶抑制剂也可能造成血钾的升高。还有一个原因，就是细胞内的钾移到了细胞外，使血钾升高，就是当组织损伤的时候缺氧或者是使用某些药物时可导致胰岛细胞外液引起高钾血症。高钾血症因为可以引起生命危险，发现了以后要及时治疗，而且对病因要治疗。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
老年人血清钾高于5.0mmol/L，即称为老年人高钾血症，其治疗主要分为两个方面。一、针对轻度高钾血症的治疗，即血钾小于6.0mmol/L的治疗，分立即停用一切钾盐和含钾的药物；对酸中毒者给予纠正酸中毒，以促进钾向细胞内转移；给予排钾利尿药；必要时注射生理盐水，冲蚀血管内容量，以保证肾脏最大的排钾功能。二、针对重度高钾血症的治疗，主要指血清的钾大于6.0mmol/L，主要分为以下三方面。使用钾对抗药，10%的葡萄糖酸钙，或5%的氯化钙，等量稀释后静脉注射，但使用洋地黄制剂者，使用钙剂应特别的小心。另外，可促进血钾向细胞内的转移，比如4%的碳酸氢钠快速静注，必要时15min后重复，特别适用于合并酸中毒者，或用50%的葡萄糖加胰岛素快速推注或快速滴注。或者用生理盐水加小剂量的胰岛素静脉滴注，用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾。或者有10%的葡萄糖1000ml加4%的碳酸氢钠200ml，加胰岛素静脉滴注，适用于血容量较低，而排尿功能正常者，但心功能不全者要慎用。排钾利尿药的应用、聚磺苯乙烯钠口服或者30%的三立醇口服，以促进肠道的排泄。血液透析，血液透析主要适用于治疗无效的严重高钾血症。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
高钾血症是指血清浓度大于5.5mmol/L，称为高钾血症，大于7.0mmol/L则为严重高钾血症，需要进行及时抢救处理，否则可能导致心脏骤停。高钾血症主要是因为肾排钾减少、细胞内的钾移出、含钾药物输入过多、输入库存血过多以及洋地黄中毒所导致的。高钾血症会出现心血管的症状，比如心率快、心电图的改变、肌肉麻木、疲乏、酸痛等，还有其他恶心、呕吐症状。治疗需要用钙来降低血钾或者使用葡萄糖酸钙、胰岛素等方法进行排钾、降低血钾的治疗。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
高钾血症的临床表现主要表现为心肌收缩能力的降低、心音低钝，使心脏停搏，舒张期出现心率减慢、室性早搏、房室传导阻滞，甚至是心脏停搏。心电图是诊断高钾血症的重要参考标准。当血钾高于6mmol/L会出现T波高尖，如果7-9mmol/L会出现PR间期延长。P波消失，QRS波群变宽，如果大于9-10mmol/L会出现正弦波，QRS波群延长，T波高尖，进而出现室颤。还有就是高钾血症可以出现皮肤苍白、湿冷、麻木、酸痛，出现全身疲乏无力、四肢松弛性瘫痪、腱反射消失，也可以出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。