高钙血症

多发性骨髓瘤是一种发生在淋巴细胞终末阶段的肿瘤，也就是浆细胞阶段的肿瘤，是浆细胞发生了恶变，因此是一种浆细胞恶性肿瘤。 恶变的浆细胞会分泌一种单克隆M蛋白，恶性浆细胞和分泌的单克隆M蛋白又会共同导致器官和组织损害，比如骨髓浸润、肾功能受损、骨质破坏等，因而出现这些器官组织受损后的表现。所以骨髓瘤患者的临床表现多种多样，包括贫血、肾功能衰竭、骨痛和高钙血症等。

多发性骨髓瘤误诊率可以高达69%。多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，但是多发性骨髓瘤的表现多样，有骨关节病变、肾功能不全、贫血和高钙血症等综合表现，所以往往误诊率比较高。多发性骨髓瘤以单一症状为表现的时候，最容易出现误诊，经常会是在骨科或者肾病科长期就诊，最后出现贫血的症状而被发现。 所以，对于大于40岁的病人，如果出现长期不能治愈的骨痛，或者肾功能不全、长期反复感染、免疫功能低下，要考虑多发性骨髓瘤的可能。只有通过综合的评判和适当的检查，才能够判断多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤是血液系统恶性疾病，属于浆细胞疾病。治疗通常采用化疗方式，可以分为诱导治疗、巩固治疗和维持治疗。诱导治疗采取两药或三药联合化学药物治疗，巩固治疗除可以采用化疗方式以外，还可以通过自体干细胞移植进行巩固治疗。维持治疗则可以采取蛋白酶体抑制剂或免疫调节剂或糖皮质激素进行治疗，所以现在提倡进行维持治疗的时间越长越好，从而可以避免疾病复发。 除以上治疗以外，还需要强调支持治疗，例如患者存在骨折或溶骨性改变，需要进行二膦酸盐治疗。对于高钙血症需要进行降钙治疗，而贫血则需要纠正贫血，血栓形成、高黏滞时需要预防血栓形成，甚至可以进行血浆置换等治疗。所以支持治疗在多发性骨髓瘤治疗中较为重要。

多发性骨髓瘤是造血系统的恶性肿瘤，可以是肿瘤细胞直接破坏骨骼，也可以是肿瘤细胞分泌球蛋白，而导致并发症。临床上常见的骨髓瘤并发症如下： 1、骨折：部分老年人突然咳嗽，或者稍微用力搬东西，便出现腰背部疼痛，需要警惕骨折发生； 2、合并感染或贫血：因为骨髓瘤的浆细胞，侵占骨髓组织后，人体正常的白细胞、血红蛋白、血小板会下降，所以容易出现感染，或者头晕、乏力等贫血症状； 3、出血：出现牙龈出血、皮肤青紫等出血症状； 4、高钙血症：骨骼的破坏还容易导致高钙血症，因为免疫球蛋白增多可以导致血流缓慢，出行高黏滞综合征，进而引起头晕、恶心、呕吐、乏力、四肢麻木等症状； 5、合并淀粉样变性：部分患者容易合并淀粉样变性，因为球蛋白沉积可以引起腮腺肿大、腮腺疼痛，或者心脏扩大，而出现胸闷、心慌等症状。另外，还有肝脾肿大，或者出现腹胀、腹痛等。

骨髓瘤起病比较隐匿，早期症状没有明显特征性，多数患者等到确诊时通常已经是晚期。通常需要血液专科的医生做特殊检查，包括血、尿、免疫固定电泳、血游离轻链以及骨髓穿刺检查，发现是否有异常的浆细胞克隆性增多，再结合患者的临床表现确诊。 多发性骨髓瘤的发病率占成人造血系统恶性肿瘤的第二位，中老年起病为主，发病年龄在65-70周岁。临床表现简单概括起来是CRAB，C是指不明原因的高钙血症；R指肾功能不全，患者发现肾功能异常或者尿蛋白增多；A指贫血，即不明原因的贫血，常规的补血治疗没有明显的效果；B是骨病，包括广泛的骨质疏松、病理性骨折以及溶骨性的骨质破坏。

高钙血症并不需要急诊的处理，通常只有当高钙血症加重到高钙危象的状态的时候，才需要紧急的处理。高钙危象的处理的方法是大量输液，加速钙排出体外，可以适当的加用胰岛素和中和钙的元素，使钙浓度下降，促进钙进入细胞内，从而降低血钙浓度。还要寻找造成高钙的原发疾病，治疗原发疾病是从病因源头上降低高钙血症的情况，例如甲状旁腺疾病，可以导致高钙血症，还有肿瘤的瘤细胞，意味着分泌过多钙，造成高钙血症，都要同时治疗原发疾病，从源头上切断造成高钙血症的病因，综合治疗可以积极救治高钙血症的患者。高钙血症一旦发生以后，容易引起心脏的心律失常、精神异常、神经系统传导异常，胃肠功能异常，表现出恶心、呕吐，泌尿系统功能异常可以导致肾功能衰竭，还有胰腺炎等紧急的情况，因此出现这种情况时，在高钙血症的危象抢救治疗中，还要针对上述情况进行对症治疗或抢救性治疗，高钙血症的原发疾病治疗，以及对症治疗和加速钙排泄治疗，三管齐下的治疗可以缓解高钙危象患者的病情。血钙＞2.75mmol/L时，就称为高钙血症，此时如果及时处理，不会发展成危象状态，如果血钙进一步升高，＞3.75mmol/L时，机体内环境会出现平衡紊乱，此时就会出现高钙危象的状态，因此需尽量注意，早期发现、早期诊治，避免高钙危象的状态出现。

高钙血症分急性高钙和慢性高钙，慢性高钙的患者通常没有特异性的典型症状，可能是到医院抽血才发现。而急性高钙患者在早期可能有乏力的表现，还会表现为烦躁、易怒，情绪会比较紧张、波动比较大，再者抽血时会发现血钙水平较高，身体如果逐渐适应高钙，患者可能没有特别的症状。高钙血症的症状也取决于高钙的病因，如果是人为补钙过多，会出现上述的乏力、食欲不振、烦躁不安等症状。但如果是由于身体的某些问题，比如骨骼上的钙释放入血，可能是甲状旁腺功能亢进，也有可能是肿瘤转移到骨骼，这时患者会出现和骨骼相关的症状，比如骨痛或者容易骨折等临床表现。高钙是身体异常的现象，要先分析病因、临床表现，再进行治疗。

高钙血症的危害具体如下： 1、引起QT间期延长，窦性心动过缓严重时可心脏骤停； 2、神经系统危害表现，如情绪波动、情绪焦虑、抑郁、紧张、情志改变等； 3、消化系统表现，如恶心、呕吐、腹泻等； 4、泌尿系统结石，可引起患者剧烈疼痛、血尿、肾积水，积水时间过长可影响肾功能，导致肾功能不全。大部分患者若仅通过体外碎石、排石，体内取石方法治疗，而未治疗高钙血症，可引起泌尿系统结石反复发作。

针对老年人群高钙血症的诊断，主要包括以下几个方面： 1、首先是检查血液中的电解质，如果确实血钙偏高，需要进行观察，包括甲状旁腺，因为甲状旁腺是影响钙磷代谢最主要的腺体，对于甲状旁腺癌，也会引起高钙血症，所以先查甲状旁腺； 2、如果是甲状旁腺无问题，并且只是血钙的轻度升高，可能是与最近摄入的钙质比较多，或者补钙之后没有沉积到骨骼有关； 3、肿瘤因素，因为肿瘤会分泌PPTH，也就是甲状旁腺激素，就会引起血钙升高。对于老年人出现高钙血症，更主要警惕肿瘤的发生，尤其是一些特殊肿瘤，比如肺癌，特殊的腺癌可以分泌类似PTH的物质，就会引起血钙升高。

血钙高临床上也叫做高钙血症，高钙血症能出现多种情况，可以会出现内分泌的问题，或肿瘤引起的医源性分泌。高钙血症主要表现为神经系统、消化系统、神经肌肉系统以及心脏和肾脏表现。具体如下： 1、神经系统表现：主要表现为注意力不集中、神情淡漠、反应迟钝以及应答和呼叫迟缓； 2、消化系统表现：主要表现为厌食、恶心、呕吐，还可能会有便秘的表现； 3、神经肌肉系统：表现为肌肉软弱无力或无法站立或乏力； 3、心脏表现：相对严重，表现为心动过缓或心律失常。 另外，高钙血症在生活中更容易发现或提示表现，就是反复肾脏结石，这些泌尿系统表现。如果出现了反复的肾脏结石或结石量较大，其有高钙血症的可能性，发现高钙血症是一种比较危急的情况，建议及时到医院求治。