高钙血症

对于急性肾功能衰竭少尿期，也可以采取： 1、纠正全身循环血流动力学障碍，然后补液、输注血浆、白蛋白，可以给予洋地黄类的药来纠正心衰，控制感染等，注意血压和尿量的变化； 2、避免用肾毒性的药物，比如氨基甙类的抗生素、磺胺类药物，还有非甾体的抗炎药、造影剂，还有重金属及顺铂、内源性的肾毒性物质。高尿酸血症可以加重肾的损害，还有预防肌红蛋白尿、血红蛋白尿，以及高钙血症等； 3、小剂量的给予多巴胺，加上利尿扩血管的药和血液透析，然后每天给30-40大卡的能量，葡萄糖摄入量不能少于100g/天。还可以给脂肪乳、热量高的营养品，对于并发症，做并发症对症支持治疗，尽快到医院抢救。

慢性胰腺炎致病因素有很多，目前认为是遗传、环境和其它致病因素共同作用的结果，具体致病因素如下： 1、各种胰胆管疾病，如胆道感染、炎症、结石，都会引起胆总管下端或胰管、胆管交接处狭窄或梗阻，梗阻之后就会引起胰液排出受阻，进而引起急性胰腺炎反复发作，逐渐发展为慢性胰腺炎，这是慢性胰腺炎最常见的病因； 2、酗酒占我国慢性胰腺炎病因的20%左右； 3、遗传因素，有些人常染色体突变也会引起慢性胰腺疾病； 4、长期血脂高或高钙血症； 5、胰腺先天结构异常，胰液排出受阻； 6、胰腺外伤或手术； 7、IgG4自身免疫性疾病，也可能会引起慢性胰腺炎； 8、吸烟也是慢性胰腺炎的独立危险因素。

临床上老年患者电解质紊乱症状具体如下： 1、血钾异常：高钾血症患者早期可出现四肢或口周麻木，且易疲乏，同时可影响呼吸肌，导致患者发生窒息。而低钾血症患者的临床表现为肌无力或发作性软瘫，患者后期可出现严重心律失常及传导阻滞，严重影响患者生命； 2、血钠异常：高钠血症患者可出现精神神经症状，如口渴、尿量减少，恶心、呕吐、嗜睡、烦躁、抽搐、昏迷等。而低钠血症患者临床表现为恶心、呕吐、头痛、嗜睡等，若患者不及时治疗，可引起低钠血症性脑病、脑水肿，严重危及患者生命； 3、血钙异常：高钙血症患者可出现乏力、表情淡漠、腱反射减弱、精神障碍等症状。而低钙血症患者临床表现为口唇麻木、四肢抽搐、呼吸骤停，甚至出现窒息。

正常人群口服碳酸钙通常并不会引起泌尿系结石，泌尿系结石成分有很多，包括高钙、草酸结石、尿酸结石、胱氨酸结石等，任何一种成分都可形成结石。日常生活中饮食和生活方式与结石形成有密切相关性，若患者饮水较少，尤其是夏天，饮水少就更容易形成结石。 另外，患者维生素A、维生素B6摄入较少，高钙、高蛋白饮食也可诱发结石形成。大量口服维生素D会促进钙吸收，也会促进结石形成。若患者有基础性疾病，如代谢性疾病，甲亢本身容易引起高钙血症，再加碳酸钙可能会促进结石形成。部分患者大量口服维生素D，也会促进钙形成，此时要避免过度摄入碳酸钙。

甲状旁腺激素PTH是由甲状旁腺产生、对人体钙磷调节起到关键作用的一种激素。引起甲状旁腺激素升高的主要原因如下： 1、原发性甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺自身发生病变，如增生、瘤变或者出现癌症； 2、慢性疾病：如长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍或肾功能不全，使血钙水平长期低于正常值，需要甲状旁腺增加甲状旁腺激素来提高血钙水平，导致继发性甲状旁腺功能亢进； 3、瘤变：在长期继发性甲亢的基础上，甲状旁腺发生了瘤性变，称为三发性甲状旁腺功能亢进。 甲状旁腺激素升高可发生高钙血症和低磷血症，易出现骨骼的脱钙、泌尿系统结石、肾损伤、心血管系统疾病等，需要引起重视，及时就医、诊治。

膀胱结石患者通常存在排尿困难及泌尿道的感染，在日常生活中要注意多饮水，增加尿量，减少尿液中沉积物的形成。适当增加锻炼，从而促进结石的排出，并防止骨骼钙质流失所造成的高钙血症。另外，可以拿结石做结石成分分析，根据不同成分调整平常的饮食。最常见的是草酸盐结石，平时要少喝浓茶、咖啡，少吃菠菜等。尿酸结石则是要少吃动物内脏、海产品、啤酒等。另外，要积极治疗引起膀胱结石的原发病，比如前列腺增生症、尿道狭窄、膀胱颈挛缩及各种原因引起的高钙血症。

急性胰腺炎由多种原因导致，具体如下： 1、胆道疾病：是急性胰腺炎主要原因，如胆石症和胆道感染； 2、酒精性胰腺炎：酒精可以刺激胰腺分泌，胰管不能充分引流胰液，胰管内压力升高，导致胰酶激活产生急性胰腺炎。长期酗酒者患病概率更大，可致慢性胰腺炎； 3、高脂血症：中青年常见，病情较重；进食油腻食物，血脂突然升高； 4、高钙血症：是胰管阻塞、胰管本身堵塞，主要是胰管结石、胰管蛔虫、肿瘤、胰管发育异常，常见胰腺分裂； 5、十二指肠降段疾病：可波及胰管、胰腺； 6、手术和创伤：腹腔手术、腹部外伤等，损害胰腺组织导致胰腺炎，内镜操作ERCP，操作时可诱发本病； 7、药物：常见噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺药物等，多发于服药初期两个月，与服药剂量无明显相关； 8、其它：自身免疫性胰腺炎、遗传性急性胰腺炎。

唑来膦酸钠注射液是治疗骨质疏松非常有效的药物，说明书上还写有可以用来治疗骨肿瘤患者的高钙血症等，但实际上在临床工作中主要用来治疗原发性骨质疏松。唑来膦酸钠属于二膦酸盐类药物，治疗骨质疏松的主要机理是抑制破骨细胞的活性。破骨细胞的主要作用是让骨基质不断吸收，让钙和磷从骨骼中释放出到血液中。唑来膦酸钠能够抑制破骨细胞的活性，减少对骨质的破坏或丢失，从而达到维持或者增加骨密度的作用。临床上还有其他的同类药物，如帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠等，上述药物都属于二膦酸盐类药物，作用机理也都是大同小异。

癌症骨转移癌不能自愈。骨转移癌是目前最常见的恶性骨肿瘤，指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移到骨骼，并在骨内继续生长，形成肿瘤。 目前骨转移瘤最常见的原发病有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌和甲状腺癌等。骨转移的骨质破坏形式有溶骨性、成骨性和混合性，主要表现为疼痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症。骨转移往往是癌症晚期的表现，不经过治疗不会自愈。骨转移癌的治疗方法目前有化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及手术治疗，具体情况需专科医生评价，以决定最佳的治疗方法。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
高钙血症是指血的钙离子浓度增高，也就是说高出了2.74mmol/L即称为高钙血症。高钙血症引起的肾病，我们在临床上常常见于一些恶性的肿瘤，还有像原发性的甲状旁腺功能亢进这些疾病。它的症状常常表现为疲乏、食欲比较差、恶心、呕吐，有的人甚至会出现一些神智的症状，还有肌无力或者肌张力增高这些改变。