高血压肾病

其实根据每个人的不同情况，没有最好的，只有适合自己的才是最好的，对于这部分病人来说，降压达标才是硬道理，所以对血压的控制要严格的把控：如果病人的蛋白尿小于1g/d，这个时候就可以把他的血压控制到130/80mmHg以下就可以了；如果病人合并有大量的蛋白尿，即尿中的蛋白大于1g/d的时候，就要严格把他的血压控制到小于125/75mmHg以下。所以对不同的人靶目标是不一样的，在降压药物的选择方面还是首选ARB或ACEI类，因为这两种药除了降压的作用，还有降尿蛋白的作用，对心脏也有保护作用。在临床当中需要注意的是这两种药不适合一起联用，如果血压控制的不好，往往合并其它的用药，比如CCB或β受体阻滞剂，共同来控制血压。

高血压肾病应通过以下几方面进行调理： 1、严格控制血压； 2、高血压病饮食调理：应严格限制盐的摄入； 3、肾病饮食调理：禁食杨桃，禁食高钾水果，比如香蕉、橘子、橙子； 4、规律作息，避免熬夜； 5、保持情绪稳定，避免激动； 6、控制蛋白的摄入：以优质蛋白为主，蛋白质摄入控制在0.8g/kg； 7、进行中医中药调理。

高血压肾病会导致尿毒症。长期高血压，会引起肾小动脉、肾小球硬化，导致肾衰竭。高血压的肾病治疗方面，需严格控制血压，尿蛋白在1g/24h以上的患者，血压需控制在125mmHg/75mmHg，老年的高血压病人，血压需控制在130mmHg/80mmHg，可有效延缓肾功能发展。此外，还需严格限盐、改变生活方式、忌烟忌酒、降低体重、适当运动。

慢性肾功能衰竭的病因有两种，分别为原发性病因和继发性病因，临床上，继发性病因较常见。常见继发性原因包括高血压肾病、糖尿病肾病、IgA肾病等，这些疾病会引起如炎症一样的反应，导致肾脏形成疤痕，肾脏逐渐变萎缩、变小，当肾脏萎缩以后，肾功能损伤会更严重，从而引起慢性肾功能衰竭。

腰痛存在肾病是一种错误认识，慢性肾脏病不会引起腰痛，最常见的慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等均不会出现腰痛症状。急性泌尿系感染与肾盂肾炎会感觉到腰痛，特别是肾周感染疼痛较为严重。肾结石出现剧烈难忍肾绞痛并伴有血尿、肿瘤等引起梗阻可出现肾绞痛，肾囊肿和错构瘤破裂存在肾区疼痛。 腰痛是临床中最为常见一种症状，大多数人均会有腰痛表现，但与肾脏无关，与腰肌和腰部软组织劳损相关，疼痛呈慢性经过，不会出现进行性加重，活动后缓解是劳损典型表现。其它器质性腰椎病如肿瘤、结核等不会因活动而缓解，反而活动后加重，因此腰痛大部分应到康复科、泌尿科和脊柱外科就诊，不应到肾病内科。

针对代谢综合征肾损害的治疗，包括以下几方面： 1、治疗原发病：如高血压肾病，需通过降压药物的应用，控制血压以减少肾损害；糖尿病性肾病，如血糖控制不稳，则肾损害无法改善；因血脂异常、紊乱，或尿酸增高等导致的肾损害，均需纠正原发病以控制肾损害； 2、调整蛋白饮食：避免高蛋白饮食，利于疾病恢复； 3、中医治疗：中医认为肾主骨生髓，其封藏、固涩能力下降，应进行补肾、益肾治疗。

导致尿酸过高的常见原因如下: 1、高嘌呤饮食：如内脏、海鲜、啤酒、白酒、碳酸饮料等； 2、尿酸排泄障碍：高血压肾病、糖尿病肾病以及高脂血症，造成冠状动脉或肾动脉供血不足、肾功能受到损害，导致尿酸排出受阻； 3、尿酸生成过多：除控制高嘌呤饮食外，也需要限制热量摄入。有些患者不控制主食及肉类食物的摄入，导致体内生成尿酸过多； 4、放化疗：肿瘤患者经过放化疗后，细胞被破坏，嘌呤增多，可使得血尿酸水平过高。

未明显控制好的高血压，时间过长会引起靶器官损害，所以高血压本身高到180mmHg、200mmHg，病人可能没有任何不舒服，但对于身体、器官的影响日积月累，表现为心、脑、肾容易受到损害。高血压对于肾脏损害的程度不同，具体如下： 1、早期高血压引起尿液小分子的蛋白丢失，通过尿微量白蛋白和肌酐的比值能够查出是不是早期损害，长期肾功能损害会引起肾功能下降，尿里面会查出来蛋白，普通的尿常规检查尿蛋白1+、2+就是肾功能下降； 2、高血压引起的肾病又叫高血压肾病，而年纪不大先有肾炎的患者，长期的慢性肾炎也会增加血压；因肾脏本身是分泌器官，会分泌一些升压激素，包括去甲肾上腺素、肾素-血管紧张素系统等，会进一步升高血压，且不好降压。 因此，血压高与肾病是相辅相成的关系。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
高血压肾病在早期的情况下，如果尿蛋白比较微量、肾功能还可以，或者肾动脉并没有狭窄的情况下，可以让患者选用ACEI、ARB类的降压药来控制血压。如果尿蛋白比较大量，或者肾功能到了终末期的情况下，就不建议患者吃ACEI、ARB类的降压药，可以选用其它类的降压药来控制血压。如果出现尿蛋白，也可以通过中医的治疗方法来减少尿蛋白。现在临床上有很多中成药，也是有一定的降尿蛋白的效果的。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
高血压肾病的初期就是对高血压要进行控制。因为高血压可以对全身血管产生严重的影响，使内皮细胞受到损害，肾脏含有丰富的毛细血管，所以内皮细胞受到损害以后容易出现高血压的损害。高血压对肾脏的损害，早期主要是对肾小管的损害，这个时候要检测尿常规，看尿常规示否出现比重降低，消化功能是否出现异常，具体治疗方法如下：\n1、应用抗高血压的药物，特别是ACEI、ARB、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂以及利尿剂联合进行高血压的治疗。将高血压降低到正常范围之内就可以减少对肾脏的损害，同时控制饮水量，不口渴不喝水。\n2、控制盐分的摄入，盐分减少可以使血流量减少，从而控制血压的增高，保护肾脏。