高血压肾病

早期高血压肾病如果发现及时，临床上绝大多数都可以得到控制。高血压肾病关键是早期发现，如果存在高血压，一定要注意经常检查肾脏功能，包括尿常规等方面的化验。早期尿微量白蛋白检查是发现高血压肾病的一个非常好的方法，一旦诊断高血压肾病，就要及早治疗。在治疗方面，重点强调的是严格控制血压，改变生活方式，改变饮食习惯，加强良好生活习惯的培养，在进行控制血压的基础上，再增加保护肾脏功能的药物，从而达到最大程度保护肾脏功能，避免肾功能进一步损害。

高血压肾病的表现如下： 1、肾功能没有受损伤时，病人早期以高血压表现为主； 2、病人血压升高超过正常的血压，可能会出现视物模糊，眼底出血等； 3、若病人出现累及肾脏损伤，则早期表现是口渴、夜尿增多、低比重尿，晚上起夜的次数多，晚上8点到第二天早上8点的尿量超过750ml就算夜尿增多； 4、若出现严重肾脏损伤，会出现恶心、乏力、贫血、全身皮肤瘙痒、肢体抽搐等，此时为晚期的表现。针对高血压的病人，要定期复查尿分析、肾功能，可能有的病人查尿分析没有问题，但肾性糖尿病患者，尿里有尿糖，但血糖正常，则不能当成糖尿病去对待。当病人出现肾功能的改变，一定要关注尿分析、肾功能的变化。

高血压肾病早期的治疗，跟高血压一样，包括一般治疗和降压治疗。 1、一般治疗：特别强调要低盐饮食，即病人要明确一定要限盐，尤其是北方人，吃盐比较多； 2、降压治疗：要非常平稳地进行降压，尤其是一旦合并有肾脏病，病人的降压靶目标要相对严格。但也不像糖尿病的病人，要求降压更严格，即高血压需控制到140/90mmHg以下，但老年人的血压范围可以稍微放宽，这是早期的注意事项。如果高血压肾病发展到后期，或者是晚期，已经累及到肾功能，则和肾功能异常后给予的治疗是一样的，在除低盐以外，还要给予低蛋白和精蛋白饮食，即多吃生物利用度高的蛋白，富含必需氨基酸的蛋白食物要摄入，同时给予低蛋白饮食。另外要贯穿始终的是，血压需控制平稳、达标。

高血压肾病的用药原则，首先在于要控制好血压，基本上要小于140/90 mmHg，也不要太低 ，一般要在正常值范围之内大于90/60mmHg。临床上常选用的降压药物包括ACEI、ARB、CCB或者β受体阻滞剂。若上述降压药如果控制不好血压，还可以选择α受体阻滞剂或者中枢性的降压药。目前首选的降压药物是ACEI或者ARB类药物，既可以降压，又可以保护肾功能。

高血压肾病的患者的饮食注意事项如下： 1、最重要的要求是低盐饮食：除了食盐少加一点，其它的一些调味料，包括酱油、蚝油、味精这些调味料也要求尽量少吃，味道要清淡； 2、优质的低蛋白饮食：肉类如鱼、肉、蛋可以适当吃一些，但是豆类产品如黄豆、大豆等尽量少吃； 3、水分方面：如果没有水肿，不需要控制水分的摄入；如果有水肿，需要控制好水分的摄入。

高血压肾病不是一个感染性的疾病，一般不会引起低热。高血压性肾病本身主要表现为血压升高。其次，病人夜尿会增多，因为它是引起肾脏血管间质的病变，所以出现夜尿的增多以及低比重的尿，部分患者有可能会出现少量的蛋白尿或者少量的血尿。如果晚期之后可能会出现肾功能的损伤、肌酐上升。做眼底的检查可能会出现高血压的眼底改变。心脏彩超提示可能会出现高血压性心脏病。一般高血压病程在10年以上，可能才会导致高血压性肾病的发生。

原发性高血压肾病是一种常见病，因为长期没有控制好高血压引起，高血压持续5-10年就可以引起良性小动脉性肾硬化症的病理改变，出现相应的临床表现。肾脏仅仅是高血压受累的器官，而不是血压升高的原因。肾脏疾病最后也可以引起高血压，高血压也可以出现肾脏病变。肾小管对缺血敏感，所以临床首先出现肾小管浓缩功能障碍的表现，如夜尿增多、低比重尿、低渗透压尿。当肾小球缺血病变发生以后，尿常规检查出现轻度异常，轻度蛋白尿、少量红细胞以及管型，肾小球功能渐进受损，肌酐清除率下降，血清肌酐增高，并逐渐进展至终末期肾病，于肾损害的同时常常伴有高血压眼底的改变以及心脑并发症。该病因重在预防，积极治疗高血压是关键，血压一定要控制在达标范围之内，才能预防高血压肾病发生。良性小动脉肾硬化症发生后，控制高血压仍然是延缓肾脏病变进展的关键，如果肾功能已经减退，则按慢性肾功能不全来处理。

高血压肾病从以下几方面进行确诊： 1、病史及症状，患者年龄多在40-50岁以上，高血压的病史时间较长，多数都是5-10年以上，早期仅有夜尿增多，后来继发出现蛋白尿，常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化或者脑血管意外病史，病程进展往往较缓慢，少部分渐渐发展为慢性肾功能衰竭，多数肾功能是轻度受损或者仅有尿常规异常，恶性高血压患者舒张压＞120mmHg，伴有明显的心、脑合并症而且发展迅速，出现大量蛋白尿，常伴有血尿、肾功能进行性减退； 2、体检发现，血压持续性增高多数在高压150mmHg，低压100mmHg以上，部分患者眼睑或者下肢出现浮肿、出现心界扩大等，多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状软性渗出，都支持恶性肾小动脉硬化症的诊断，伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征； 3、辅助检查，轻中度的蛋白尿患者，24小时尿蛋白定量多在1.5-2g，尿浓缩稀释功能出现障碍、内生肌酐清除率缓慢下降，血尿素氮、肌酐等指标升高，肾小管功能多先于肾小球功能损伤；影像学检查，肾脏多无明显变化，发展至肾功能衰竭时，可出现肾脏不同程度的缩小；核素检查早期即出现肾功能损伤，心电图常提示左心室高电压，胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化，左心室肥厚或者扩大；临床诊断困难者早期可进行肾活检穿刺，明确病理进行鉴别。

高血压肾病最严重的并发症是尿毒症。高血压易引起多种并发症，如心脑肾等的并发症。由于肾脏具有排尿、排毒功能，高血压会造成肾脏功能损害，影响排尿、排毒，毒素在体内蓄积会导致肾衰竭。因此首要的预防措施是控制血压，尤其是原发性高血压，应持续用药并监测血压情况，且不可因高血压没有出现临床症状而忽略监管，也要避免因用药后血压下降而终止治疗。

高血压肾病严重程度因人而异，具体情况如下： 1、若早期发现，积极控制，高血压对肾脏损伤较轻微，仅有少量蛋白尿，肾功能可保持正常或轻度升高，病情不严重； 2、若高血压持续时间较长，肾脏小动脉可变狭窄，肾脏、肾小球缺血、硬化，肾功能损伤较严重； 3、若恶性高血压对肾脏损伤较集聚，部分患者可发展至尿毒症，属于最严重状态。