高血压肾病

当高血压肾病损伤到终末期的时候是需要透析的。但是我们在早期的时候积极的控制好病情，控制好血压的稳定，积极的去复查，纠正一些危险的因素，可以维持肾功能在一个平稳的状态，患者就可以不进入透析期。但是如果高血压肾病发展到比较后期的时候，也可能需要维持透析。一般来说，高血压肾病如果进展到终末期肾衰，肌酐达到707μmol/L以上的时候，可能需要做一个长期的透析治疗。

原发性高血压肾病是一种常见病，因为长期没有控制好高血压引起，高血压持续5-10年就可以引起良性小动脉性肾硬化症的病理改变，出现相应的临床表现。肾脏仅仅是高血压受累的器官，而不是血压升高的原因。肾脏疾病最后也可以引起高血压，高血压也可以出现肾脏病变。肾小管对缺血敏感，所以临床首先出现肾小管浓缩功能障碍的表现，如夜尿增多、低比重尿、低渗透压尿。当肾小球缺血病变发生以后，尿常规检查出现轻度异常，轻度蛋白尿、少量红细胞以及管型，肾小球功能渐进受损，肌酐清除率下降，血清肌酐增高，并逐渐进展至终末期肾病，于肾损害的同时常常伴有高血压眼底的改变以及心脑并发症。该病因重在预防，积极治疗高血压是关键，血压一定要控制在达标范围之内，才能预防高血压肾病发生。良性小动脉肾硬化症发生后，控制高血压仍然是延缓肾脏病变进展的关键，如果肾功能已经减退，则按慢性肾功能不全来处理。

高血压肾病从以下几方面进行确诊： 1、病史及症状，患者年龄多在40-50岁以上，高血压的病史时间较长，多数都是5-10年以上，早期仅有夜尿增多，后来继发出现蛋白尿，常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化或者脑血管意外病史，病程进展往往较缓慢，少部分渐渐发展为慢性肾功能衰竭，多数肾功能是轻度受损或者仅有尿常规异常，恶性高血压患者舒张压＞120mmHg，伴有明显的心、脑合并症而且发展迅速，出现大量蛋白尿，常伴有血尿、肾功能进行性减退； 2、体检发现，血压持续性增高多数在高压150mmHg，低压100mmHg以上，部分患者眼睑或者下肢出现浮肿、出现心界扩大等，多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状软性渗出，都支持恶性肾小动脉硬化症的诊断，伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征； 3、辅助检查，轻中度的蛋白尿患者，24小时尿蛋白定量多在1.5-2g，尿浓缩稀释功能出现障碍、内生肌酐清除率缓慢下降，血尿素氮、肌酐等指标升高，肾小管功能多先于肾小球功能损伤；影像学检查，肾脏多无明显变化，发展至肾功能衰竭时，可出现肾脏不同程度的缩小；核素检查早期即出现肾功能损伤，心电图常提示左心室高电压，胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化，左心室肥厚或者扩大；临床诊断困难者早期可进行肾活检穿刺，明确病理进行鉴别。

目前高血压肾病无统一诊断标准，若患者出现蛋白尿，无法用其他肾小球疾病进行解释，且患者存在长期高血压病史，伴随其他高血压的靶器官损害，如视网膜、心脏损害，同时合并少量蛋白尿，多考虑为高血压肾损害。因此，该疾病需通过临床表现、实验室检查和病史综合判断。若患者进行肾穿刺活检，观测到缺血性硬化、小动脉增厚，可辅助诊断为高血压肾脏损害。

高血压肾病早期症状通常不明显，病情较隐匿。若高血压长期控制较差，可出现头晕、眼花、血压偏高等表现，部分患者可同时合并高血压视网膜病变，引起心脏肥厚，伴发其他靶器官损害，发生高血压肾损害的几率较大。患者通常无法自行感知高血压肾损害的发生，通常错过最佳治疗时期，需经过实验室检查，如尿常规检测出蛋白尿，可考虑为高血压肾损害。

高血压肾病的早期症状主要与肾功能损害程度有关，临床表现包括： 1、肾脏损害可导致尿液颜色改变：出现尿液颜色加深，甚至血尿，类似于洗肉水样尿，也称为肉眼血尿，但大部分患者会出现镜下血尿； 2、尿液中出现蛋白：表现为泡沫尿； 3、夜尿次数增多； 4、颜面部浮肿； 5、肾脏损害较重：可表现为少尿，甚至无尿，应及时就诊。

高血压肾病导致靶器官为不可逆性损害，一旦发病，无法治愈，可控制病情。治疗包括以下几方面： 1、将血压控制在理想水平：规律服用降压药物，切忌自行停药、换药。持续10年血压控制不理想，可导致靶器官损害，如肾脏、心脏、大脑，因此早期应控制好血压，可避免肾脏损伤。而肾脏损害后控制血压也非常重要，可以避免肾脏进一步损害； 2、严格控制饮食：调整饮食结构，可以辅助控制血压。但不能完全阻止肾脏损害。

高血压肾病会导致尿毒症。长期高血压，会引起肾小动脉、肾小球硬化，导致肾衰竭。高血压的肾病治疗方面，需严格控制血压，尿蛋白在1g/24h以上的患者，血压需控制在125mmHg/75mmHg，老年的高血压病人，血压需控制在130mmHg/80mmHg，可有效延缓肾功能发展。此外，还需严格限盐、改变生活方式、忌烟忌酒、降低体重、适当运动。

高血压肾病与肾病高血压的区别如下： 1、病因：高血压肾病为先患高血压，随病情进展，导致肾损伤。肾病高血压为先患肾病，由肾病导致血压升高； 2、年龄：高血压肾病多见于中老年人，肾病高血压多发于年轻人； 3、临床表现：高血压肾病表现较少，肾病高血压表现较多，如全身水肿、低蛋白血症、贫血、肾功能减退等。此外，高血压肾病的尿常规改变于高血压后，肾病高血压尿常规改变于高血压前。

高血压肾病主要症状分为两大板块，一个是高血压本身疾病的表现，另一个是引起肾脏疾病的表现。具体如下： 1、高血压本身带来的表现：常见有头晕、头痛等血压升高的表现，重者甚至会引起胸闷、气急，甚至其它功能器官的损害表现； 2、高血压肾病方面：主要是肾损害，表现为蛋白尿，此时小便泡沫较多，泡沫滞留时间较长，有些患者相应会引起面部或下肢浮肿，严重者会出现其它脏器功能损害的表现，比如高血压往往会引起四大器官损害，即心、脑、眼、肾。心脏表现为胸闷、气急、心力衰竭等表现；脑部可表现为脑血管意外、脑动脉硬化，甚至脑血栓或脑出血等表现；眼睛会有眼底改变，甚至会有眼底出血、视物模糊等表现；肾脏病表现为肾功能衰竭，肾功能衰竭严重有消化道症状，如恶心、呕吐等，其它器官如有贫血、乏力等表现。 总之，高血压肾病就是表现为头昏、头晕、头痛等高血压的表现，此外肾脏方面以蛋白尿、泡沫尿或者浮肿的表现为主。