高血压肾病

高血压肾病是因高血压病引发的肾脏疾病，随着国内人口老龄化进程的加速，高血压肾病发病率也在逐年增高。高血压是指收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，如果血压长期处于升高状态，则会使血管长时间处于紧张状态，最终导致血管硬化，如心脏的冠状动脉硬化、脑血管硬化等，因此肾脏血管硬化，将导致高血压肾病的相关表现。

目前高血压肾病无统一诊断标准，若患者出现蛋白尿，无法用其他肾小球疾病进行解释，且患者存在长期高血压病史，伴随其他高血压的靶器官损害，如视网膜、心脏损害，同时合并少量蛋白尿，多考虑为高血压肾损害。因此，该疾病需通过临床表现、实验室检查和病史综合判断。若患者进行肾穿刺活检，观测到缺血性硬化、小动脉增厚，可辅助诊断为高血压肾脏损害。

其实根据每个人的不同情况，没有最好的，只有适合自己的才是最好的，对于这部分病人来说，降压达标才是硬道理，所以对血压的控制要严格的把控：如果病人的蛋白尿小于1g/d，这个时候就可以把他的血压控制到130/80mmHg以下就可以了；如果病人合并有大量的蛋白尿，即尿中的蛋白大于1g/d的时候，就要严格把他的血压控制到小于125/75mmHg以下。所以对不同的人靶目标是不一样的，在降压药物的选择方面还是首选ARB或ACEI类，因为这两种药除了降压的作用，还有降尿蛋白的作用，对心脏也有保护作用。在临床当中需要注意的是这两种药不适合一起联用，如果血压控制的不好，往往合并其它的用药，比如CCB或β受体阻滞剂，共同来控制血压。

高血压肾病导致靶器官为不可逆性损害，一旦发病，无法治愈，可控制病情。治疗包括以下几方面： 1、将血压控制在理想水平：规律服用降压药物，切忌自行停药、换药。持续10年血压控制不理想，可导致靶器官损害，如肾脏、心脏、大脑，因此早期应控制好血压，可避免肾脏损伤。而肾脏损害后控制血压也非常重要，可以避免肾脏进一步损害； 2、严格控制饮食：调整饮食结构，可以辅助控制血压。但不能完全阻止肾脏损害。

高血压肾病与肾病高血压的区别如下： 1、病因：高血压肾病为先患高血压，随病情进展，导致肾损伤。肾病高血压为先患肾病，由肾病导致血压升高； 2、年龄：高血压肾病多见于中老年人，肾病高血压多发于年轻人； 3、临床表现：高血压肾病表现较少，肾病高血压表现较多，如全身水肿、低蛋白血症、贫血、肾功能减退等。此外，高血压肾病的尿常规改变于高血压后，肾病高血压尿常规改变于高血压前。

导致尿酸过高的常见原因如下: 1、高嘌呤饮食：如内脏、海鲜、啤酒、白酒、碳酸饮料等； 2、尿酸排泄障碍：高血压肾病、糖尿病肾病以及高脂血症，造成冠状动脉或肾动脉供血不足、肾功能受到损害，导致尿酸排出受阻； 3、尿酸生成过多：除控制高嘌呤饮食外，也需要限制热量摄入。有些患者不控制主食及肉类食物的摄入，导致体内生成尿酸过多； 4、放化疗：肿瘤患者经过放化疗后，细胞被破坏，嘌呤增多，可使得血尿酸水平过高。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
高血压肾病的治疗：第一、肯定是要控制血压，要把血压控制在一定的范围，一般建议患者控制在130/80mmHg以下。第二、假如患者出现蛋白尿的情况，可以建议患者选用一些ACEI、ARB的降压药，这部分药除了有降压的效果之外，还有降尿蛋白的效果，通过降尿蛋白延缓肾脏功能的恶化。当出现尿蛋白比较大量的时候，出现水肿的情况下，可以口服利尿剂或者静点利尿剂都可以。如果再出现肾功能的进一步恶化，出现和肾衰相关的并发症的时候，就应该对症治疗，比如控制感染、纠正贫血、纠正代谢性的一些紊乱。如果肾功能进一步恶化，到达尿毒症期，这个时候就建议患者应该去做肾透析治疗或者肾移植治疗。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
高血压肾病的危害：首先是会出现尿蛋白，起初尿蛋白是比较微量的，这个时候病人可能没有什么症状。当尿蛋白持续比较久或者是尿蛋白比较大量的时候，就会出现水肿。体内的蛋白比较低的时候会出现高凝状态，就会出现水肿。体内的蛋白比较低的时候会出现高凝状态，免疫力也比较低下，容易出现感染的症状。另外如果蛋白持续日久，危害到肾功能，然后肾功能恶化，这个时候就应该积极地去延缓肾功能的进展了，否则肾功能会进一步恶化，到终末期也就是尿毒症期，需要透析来治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病包括很多种类，可以由于肾脏本身疾病造成，也可以由于机体其他系统异常造成，最常见的是心血管系统异常和风湿系统异常。心血管系统异常常见高血压造成的肾脏损害，高血压造成的肾脏损害早期主要表现为肾小管损伤标记，比如尿液浓缩障碍、尿液pH值升高、尿液酸化功能受到障碍、夜尿增多。因为高血压首先损害的是肾小管供应的血管，所以肾小管损伤出现比较早，进而可以损伤肾小球，造成肾小球缺血，从而出现相应临床表现。\n高血压肾脏损害到晚期，可以出现肾小管以及肾间质萎缩，或者肾小球硬化，造成肾脏不能排出机体产生的毒素以及多余水分，从而造成血清肌酐升高，部分病人可以出现肾脏缩小，这由肾间质和肾小管萎缩造成，高血压肾病晚期就很容易进入尿毒症期。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
高血压如果控制不良，可以造成靶器官损害，例如高血压造成心脏、肾脏以及脑血管的病变。高血压肾病治疗需要控制血压和肾脏病的进展，因为高血压造成肾脏损害，高血压本身控制就十分重要，高血压肾病可以造成轻度肾脏损伤和重度肾脏损伤。控制高血压过程中，对肾脏有损害的药物或者不能经过肾脏排出，或者经过受损肾脏排出受限的药物都需要加以限制。治疗高血压主要应用钙离子拮抗剂，使血压控制在良好范围之内，小于130/80mmHg，这样才能延缓高血压肾病进展。