高血压肾病

高血压肾病是高血压导致的主要并发症之一。高血压肾病的治疗需要注意以下两点：首先，一定要把血压控制在一个...

糖尿病肾病诊断标准有： 1、要有确切糖尿病病史； 2、查尿蛋白排泄率，连续3个月内尿蛋白检查3次，尿排泄率介于20-300μg/min以上，还有排除其引起尿蛋白排泄率增加原因，可诊断为早期糖尿病肾病； 3、要有持续性蛋白尿，蛋白尿是24小时蛋白定量＞0.5g，连续2次以上，并排除其原因引起尿蛋白增加原因者，可诊断为糖尿病期肾病； 4、判断是否存在糖尿病眼底病变，糖尿病肾病合并眼底病变是以视网膜病变为主，而高血压肾病出现眼底病变是以动脉硬化为主。其次，还要关注肾功里血肌酐、尿素氮水平是否增高，是诊断糖尿病肾病后期的诊断依据。

继发性肾小球肾炎无一定常见症状，除常规肾炎症状以外，还有各自原发病的症状。常规肾炎有浮肿、蛋白尿、血尿、血压高、肾功能损害等症状。各自原发病的症状，如常见过敏性紫癜性肾炎，有过敏皮肤紫癜，还有关节痛、腹痛等表现；狼疮性肾炎可能有发热、皮疹、关节痛、胸膜炎等多脏器损害；高血压肾病可能患者有长期高血压病史，往往早期表现为夜尿增多，患者蛋白尿反而不是很多；糖尿病肾病患者可能有长期糖尿病肾病的病史，除了有浮肿以外，蛋白尿往往会比较多，呈现的是肾病综合征表现，同时患者可能还有眼底视网膜病变。一般进行相应检查会对于患者继发原因诊断有很大的帮助。

在临床上，根据患者的情况和实验室检查的资料，将高血压肾病分为以下几个时期为治疗提供理论依据： 1、第Ⅰ期，微量白蛋白尿期，以尿中的白蛋白排泄率异常为特征，此时患者肾功能正常，尿常规、尿蛋白多数是阴性的； 2、第Ⅱ期，临床蛋白尿期，以尿常规蛋白尿阳性，24小时尿蛋白定量＞0.5g为特征，肾功能正常； 3、第Ⅲ期，肾功能不全期，以内生肌酐清除率下降、血肌酐升高为特征，可分为非透析期和透析期。非透析期内生肌酐清除率在80-10ml/min，血肌酐在133-707μmol/L，透析期就是尿毒症期，一般内生肌酐清除率小于10ml/min，而血肌酐往往大于707μmol/L。

高血压肾病Ⅲ期，即肾功能不全期，是以内生肌酐清除率下降、血肌酐升高为特征，分为非透析阶段和透析阶段。非透析阶段，内生肌酐清除率逐渐下降，一般在80-10ml/min，而血肌酐一般在133-707μmol/L。透析阶段是指内生肌酐清除率<10ml/min，而血肌酐大于707μmol/L，这个阶段需要进行血液透析的替代治疗，才能维持日常的生活和保持比较良好的状态。尿毒症期需要采用肾脏替代治疗，常见的肾脏替代治疗方法有三种：血液透析、腹膜透析、肾脏移植。血液透析是目前在全国范围内应用最广泛的一种治疗方法，每星期大概到医院3次、每次4小时，进行血液透析治疗，在治疗过程中通过透析液和血液之间的交换，把血液内部的毒素逐渐清除出去，达到治疗目的。腹膜透析是每天需要做3-4袋腹透液，通过腹透液跟腹膜的交换达到脱出毒素和脱出水分的目的，比较适合心功能不全的患者和居家透析的患者。肾脏移植是目前非常成熟的技术，如果有合适的肾源，病理类型也匹配，可选用该方法，这样患者就可达到较理想的生活状态。

诊断高血压肾病是根据影像学检查，并且结合临床和实验室检查等各项检查指标才能确诊高血压肾病。高血压肾病患者都有长期的高血压病史，病史时间较长、血压控制不理想，在此基础上患者逐渐出现肾脏表现，如尿蛋白逐渐增多。高血压肾病患者往往蛋白尿量偏少，一般不会大于2g/24h。患者出现高血压肾病症状时，如果病史较明确，往往不做肾活检检测。如果患者病史不明确、症状不典型、尿蛋白量特别多，此时需要用肾活检检测来鉴别其它疾病。肾活检是检查肾小球肾炎或者其它肾炎较关键的检查，但对诊断高血压性肾病的意义并不大。一般遇到不典型的高血压肾病患者，可以用肾穿刺活检进行明确和鉴别。

高血压肾病患者在治疗过程中，应注意避免感染，提高抵抗力，并且注意对血压及尿量的监测。其注意事项具体如下： 1、日常进行尿量、血压、体重的监测，在出现头晕、头痛、意识模糊以及血压骤升时，应立即前往医院就诊； 2、树立控制疾病的信心，积极配合医生治疗，以延缓高血压肾病的进展，并加强休息，延缓肾功能减退； 3、注意室内清洁、通风，保持局部皮肤以及会阴部清洁卫生。此外，患者在患病期间避免前往人群密集的场所，应及时关注天气变化，避免受凉导致呼吸系统感染； 4、高血压肾病患者出现肾病综合征时，应以卧床休息为主，但注意避免长期保持同一卧位，以免导致压疮发生，可在床上或床旁进行肢体活动。

高血压肾损害是高血压引起的继发性肾小球疾病，其发生率与高血压的严重程度及持续时间呈正相关。若血压高且持续时间越长，对肾脏的损害就越严重，一般无法治愈。同时由于性别、种族、有无糖尿病合并、有无高血脂、高尿酸等因素相互影响，会加重肾功能损害的程度。高血压肾病在控制高血压的同时，要配合治疗肾脏疾病。同时避免使用肾毒性药物，以利于取得较好的治疗效果，达到控制病情发展的目的。当疾病进展至尿毒症期，需要积极进行肾脏替代治疗，避免病情恶化对患者生命造成威胁。

高血压肾病为造成慢性肾衰竭的三大病因之一，可影响患者寿命。据统计数据显示，有2%-5%的病人在患病10-15年后，将发展为终末期肾脏病，即尿毒症，可导致患者死亡。因此，高血压肾病及高血压病人合并有肾损伤时，需要引起足够重视。首要的预防措施是控制血压，尤其是原发性高血压，应持续用药并监测血压情况，切不可因高血压没有出现临床症状而忽略监管，也要避免因用药后血压下降而终止治疗。同时还应改变生活方式，并及时监测尿常规、肾功能等。此外，患者常合并有心脏疾病和脑血管疾病，表现为心室肥大、心脏缺血、心肌梗塞等，易导致死亡，因而需要对并发症予以治疗。

高血压肾病是否需要血液透析需根据患者表现而定。若患者病变轻微，仅出现少量蛋白尿，肾功能基本正常，则无需进行血液透析治疗；若患者高血压长期控制较差，或出现恶性高血压，进而引起肾衰竭，则需进行血液透析治疗。综上所述，单纯高血压肾脏病需进行血液透析的病例较少，但不可因此忽视高血压肾病的防治。患者需要积极配合医生进行高血压的治疗，同时要定期监测尿常规，以便及时发现高血压肾损伤，尽量将其控制在早期阶段，避免高血压肾病发展为尿毒症。