高血压肾病

长时间大量蛋白尿会加重肾脏损伤，而转成肾衰没有定数。往往跟原发病，即引起蛋白尿的病因有关，比如引起蛋白尿的病因多数都是各种急性、慢性肾小球肾炎。有些肾盂肾炎也会出现蛋白尿，比如肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病，以及重金属中毒、狼疮性肾炎等，都可以出现蛋白尿。比如糖尿病肾病患者一般到尿蛋白+++以后，如果其血肌酐已经超过正常值，那么其进展为肾衰就较快。所以对于糖尿病患者，如果其蛋白尿++以上，都会重视其治疗。一般糖尿病肾病患者在微量蛋白尿时，建议积极治疗，不要等到大量蛋白尿时再治疗。否者肌酐会快速增高，糖肾患者转肾衰的几率就会增加。 肾病综合征跟其病理类型有关，比如IgA肾病患者出现大量蛋白尿、肌酐增高时，有些患者长时间以后会出现肾衰，但有些患者不会出现。膜性肾病Ⅰ期、Ⅱ期，多数患者长时间大量蛋白尿，如有的患者蛋白尿为5-6g或10g，1-2年也没有肾衰。微小病变患者的肌酐不会1-2年就转成肾衰。蛋白尿+++多长时间转肾衰，要评估其原发病。应进行积极治疗，防止其对肾脏造成损伤。

高血压肾病是否需要血液透析需根据患者表现而定。若患者病变轻微，仅出现少量蛋白尿，肾功能基本正常，则无需进行血液透析治疗；若患者高血压长期控制较差，或出现恶性高血压，进而引起肾衰竭，则需进行血液透析治疗。综上所述，单纯高血压肾脏病需进行血液透析的病例较少，但不可因此忽视高血压肾病的防治。患者需要积极配合医生进行高血压的治疗，同时要定期监测尿常规，以便及时发现高血压肾损伤，尽量将其控制在早期阶段，避免高血压肾病发展为尿毒症。

高血压肾病应给予清淡、低脂饮食，多进食新鲜蔬菜、水果，避免刺激性食物，具体饮食注意如下： 1、减少食盐的摄入，同时避免进食腌制品、罐头食品、啤酒、味精等含钠丰富的食物； 2、补充足够的热量，以免引起负氮平衡，同时应注意膳食纤维的补充，如可食用粗粮、芹菜等膳食纤维丰富的食物，促进肠道蠕动，改善便秘，防止患者用力排便导致急性血压升高； 3、避免食入高糖、高脂食物，如蛋糕、巧克力等，以免增加血液黏稠度，戒烟酒，同时减少浓茶以及咖啡的饮用； 4、给予优质蛋白，即富含必需氨基酸的动物蛋白，如牛奶、鸡蛋以及鱼肉等，但不宜给予高蛋白饮食，以免导致尿蛋白增多而加重病情。

高血压肾病用药包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、利尿剂、钙离子阻断剂、β受体阻滞剂，降压的主要目标是延缓肾功能持续性恶化，预防心脑血管疾病的发生。其中ACEI和ARB可作为治疗高血压肾损害的首选药物。用药时的注意事项如下： 1、应用ACEI、ARB类药物时应从小剂量开始使用，逐渐加量，以免血压降低过度。肾功能不全患者服药期间，应密切监测血钾。ACEI和ARB在早中期可以延缓肾功能恶化，但是要注意低血容量以及病情晚期有可能引起肾功能恶化； 2、应用利尿剂时应监测血清电解质以及酸碱平衡情况，还有保钾利尿剂容易出现高钾血症，因而肾功能不全患者应慎用； 3、患者应了解药物的具体用法、剂量以及不良反应。在应用激素类药物以及β受体阻滞剂时，应严格按医嘱服药，不可自行减量或停药，以免导致血压反跳，出现意外事件。

高血压肾病代偿期的治疗主要还是控制原发病： 1、降压达标才是硬道理，降压选择的药物很多，除了ARB、ACEI之外，还可以选择CCB和β受体阻滞剂甚至利尿剂等等，但是在用药的过程当中，一定要注意ACEI或ARB类药的副作用，比如病人用了之后会出现咳嗽、肌酐升高或高钾等等，一旦出现这种情况，一定要及时的把这个副作用汇报给医生，然后在医生的指导下减药、换药或停药，一定不能自行的盲目停掉药物； 2、高血压肾病除了降压要达标，还要注意一些高危因素及并发症的筛查，定期完善血脂、血糖、血尿酸等等的检查，比如根据合并不同的疾病，血尿酸控制目标是不一样的； 3、在饮食上面也要告诉患者，高血压的病人需要低盐的饮食，合并肾病的病人除了低盐还需要优质低蛋白的饮食，优质低蛋白比如进食的肉类，可能瘦肉每天二两就够了，或者简单一点，鸡蛋一天吃一个就够了，没必要一天吃太多的鸡肉。

高血压肾病一般不会引起贫血，但是当后面高血压肾病出现了严重的肾病的失代偿期，可以并发贫血，所以当临床上遇到高血压肾病合并贫血的病人的时候，医生一定要警惕又警惕，处理方法如下： 1、贫血的原因有很多，比如常见的缺铁性贫血、再生障碍性贫血或失血性贫血等等，所以当临床上遇到这类患者的时候，一定要给病人随访血常规、网织红细胞、溶血检查，甚至是骨髓穿刺或大便常规隐血的检查； 2、对这种高血压肾病的患者如果出现了贫血，临床上也有很多药物可以用，比如可以给病人补充造血原料铁制剂，不管是静脉输的或口服的都可以。另外要注意促红素的运用，这部分病人如果得到这些有效的治疗，贫血会得到一定的纠正，但是一定要注意这部分病人的贫血的指标靶目标，不要求控制的太高，一般要求靶目标血红蛋白小于13g/L就可以了，不要求血红蛋白提的越高越好，另外对于这部分病人来讲，临床上也要注意不要频繁的给病人去输血，避免不必要的医疗资源的浪费。

饮食对高血压肾病是非常重要的一个方面，临床上要特别注意几个基本原则，要低盐、低脂、高维生素饮食。具体方法如下： 1、低盐饮食：每日钠盐摄入量要低于3g，特别是日常生活要注意，很多腌制食品中盐含量特别高，即钠含量特别高，在日常生活中要注意避免过多盐的摄入； 2、低脂饮食：现在生活水平提高，营养都过于丰富，一些含脂高的食物，特别是动物脂肪，像动物内脏等油脂含量较高，所以日常生活中应该注意； 3、高维生素饮食：多吃含高维生素的水果与蔬菜对血压非常有帮助，水果、蔬菜中含有大量钾，钾对血压有较好的降低作用。

高血压肾病，早期一般不容易有并发症。因为早期时蛋白尿不严重，不会有肉眼血尿，对身体影响不是很明显。但是一旦发生肾功能异常，即高血压肾损害发展到后期，或者晚期，会和其它肾脏病一样出现并发症，比如贫血、消化道症状，最容易出现的是恶心、呕吐，甚至会出现继发性甲亢，肾性的骨营养不良等，以上实际都属于肾功能衰竭的并发症，在高血压肾病当然也会表现出来。对于高血压肾病患者而言，反而容易合并一些肾外的并发症，比如因为有高血压，而容易发生脑的问题，出现脑血栓、脑出血。或者也容易导致缺血性心脏病，即所谓的冠心病，也叫缺血性心脏病，进而出现心脏的表现，如冠状动脉狭窄、心衰等，以上这类并发症更容易出现。

高血压肾病，顾名思义，是因为高血压引起的。因为高血压可引起血管硬化，即动脉硬化。而肾脏本身是血管非常丰富的器官，如肾小球，就是一个毛细血管团。另外在肾脏的间质,也有很多小动脉，所以动脉硬化受到损害后，会出现高血压肾损害。高血压的肾损害在临床非常常见，尤其是有高血压病史10-20年的患者，可影响到肾脏的间质功能、小管功能，即为高血压肾损害。但并不是所有的高血压病人，一定会出现高血压肾损害。应做好预防，最重要的是做好血压的控制，如果血压一直控制得非常良好，虽然是高血压，但是不会出现高血压肾损害。

高血压肾病，又称为高血压肾损害，通常没有非常特异的表现，所以早期很难被发现。很多病人，经常是因为高血压去查尿、查血，才发现有高血压肾损害。因为高血压肾损害，先是累及间质、小管，可表现有夜尿增多，有的人会发现尿液特别清，此时要去检查，如果尿的比重，或者尿的渗透压比较低，则表现尿的浓缩、稀释功能有问题。实际上一旦出现肾功能异常，就不属于早期。即一旦发现肌酐、尿素氮升高，甚至引起恶心、纳差、不想吃饭等表现时，就属于比较晚期的状态，而不属于早期表现。故总体而言，高血压肾损害，临床不容易有表现。但重要的是，有高血压的患者，要定期到医院化验尿、检查肾功能，甚至有时还要进行超声检查，查看肾脏的形态。