高血压肾病

高血压肾病Ⅱ期严重，但是也不应该惧怕它，因为到了这一期其实不管是医生还是病人，仍然有很多的武器可以来战胜这个疾病： 1、首先高血压肾病这一期在饮食上要控制它，要做到低盐饮食，每天的摄盐量小于4g/d，另外也要告知一些油腻的食物要重视； 2、在选药的时候首选ARB或ACEI类的降压药,对这两种降压药临床上一般可以降压的作用之外还可以降尿蛋白，所以优选它，但是这两种药一般不联用，如果医生选其中的一种血压没有达标，可以联合其它的CCB或β受体阻滞剂共同来控制病人的血压，同时要告知他，一旦启动了ARB或ACEI有可能引起肌酐的升高，或血钾的升高，一定要告诫患者定期到门诊随访肾功，一旦出现这些副作用的时候，要在医生的指导下停药、换药或减量，不要自己盲目的停药； 3、要注重病人一体化的管理，还要注重病人的血脂、血糖、血尿酸一起综合来看，要各种指标都能达到正常范围，这样高血压肾病的Ⅱ期，才能够得到有效的控制。

高血压肾病是指高血压十年以上，病人除出现肾脏损害外，还伴有其他靶器官功能的损害，如心脏、眼底的血管动脉粥样硬化。早期主要是损伤肾小管的功能，临床上患者会出现明显的夜尿增多，尿比重下降，尿渗透压下降。随后可能会出现蛋白尿，但都是少量蛋白尿。随着病情的进展可能会损伤到肾小球，导致显性蛋白尿、大量蛋白尿，但是高血压肾损害一般蛋白尿很少会超过2g以上，但也有少数病人呈现大量的蛋白尿。高血压肾病是可治疗的。第一，需进行生活方式的调整，病人需规律饮食、低盐饮食，要求严格控制盐的摄入。一般盐和水是伴行的，患者如盐摄入增多，可导致容量负荷增加，血压难以控制。第二，要积极地控制血压，一般降压药物有很多种，临床上一般都建议患者使用长效降压药物，这样可达到平稳降压效果。血压上下波动，反而对血管损伤更严重。第三，要根据病人蛋白尿的情况来决定血压控制的目标值，一般要求病人蛋白尿在1g以下，血压的控制至少在130/80mmHg以下；如果＞1g，控制需更为严格，要求控制在125/75mmHg以下。临床上常选用一些血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，不但可起到降压的作用，还可以起到降尿蛋白的作用。如能够很好地控制血压，因为这类患者往往也伴有血脂代谢的异常，所以血压血脂调整好，生活方式改善好，高血压肾病是完全可以治疗的。

高血压肾病的预防主要有两方面： 1、对血压方面：高血压病人往往饮食习惯不好，有些人饮食高盐食物和高油脂食物，其次是有些生活行为方式不够科学，如熬夜、劳累、紧张等都是很容易造成血压升高的因素。此外有些病人非常肥胖，而肥胖等也是血压升高的重要因素，所以要注意避免高盐饮食，注意良好生活行为方式，还要避免过胖体重等，这是一方面； 2、已经患有高血压的患者，发现高血压就要及早严格控制血压，同时要避免对肾脏有损害的其它因素，如药物因素、外伤、感染等因素都会加重肾脏损害。 总之，高血压肾病的预防一方面是严格控制血压，另一方面要避免对肾脏损害的加重。

肾病的早期症状，主要表现为尿颜色改变，出现镜下血尿或肉眼血尿、泡沫尿，尿检会有不同程度的蛋白尿，蛋白尿可多可少。随着蛋白尿的增多，会出现双下肢的浮肿或眼睑的浮肿。肾病早期，大部分患者症状不明显，少部分患者会出现浮肿、蛋白尿、镜下血尿，或较早出现肾性高血压，表现为头晕、头痛的症状。肾病的范畴较多，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征，以及继发性的肾小球疾病，包括糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等。如果是紫癜性肾炎的患者，早期会出现皮肤的改变，皮肤出现紫癜样的皮疹、关节疼痛，或出现胃肠道症状，如腹痛、黑便，逐渐出现镜下血尿、蛋白尿等。如果是狼疮性肾炎的患者，会出现关节疼痛、脱发、口腔溃疡、面部红斑等改变。原发病不一样，临床表现也多种多样，但共同的症状为血尿、蛋白尿、浮肿，可以出现肾性高血压，随着病变的进一步进展，会出现肾功能的异常。

肾功能以肾小球滤过率为标准进行分期，四期是肾小球滤过率为15-29ml/分，肾病四期时肾脏损害已经较严重，肾病四期治疗包括以下几点： 1、需要进行病因治疗，糖尿病肾病、高血压肾病、自身免疫性疾病引起肾脏损害需要对原发病进行治疗； 2、进行饮食控制，需要优质低蛋白饮食； 3、需要进行护肾、保肾治疗； 4、肾病四期患儿可能患者已经出现贫血、肾性骨病并发症，此时需要纠正患者肾性贫血、肾性骨病； 5、需要预防感染，有时患者轻度感染、感冒可能导致肾功能快速进展为尿毒症。 通过以上措施尽可能保护患者残肾功能，尽可能延缓疾病进展。肾病四期同时需要为患者进入尿毒症期做好准备工作。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
高血压肾病的确诊，需要患者具有长期的高血压病史，病程常在5-10年以上，但也有少数患者出现急性的恶性高血压，短期内迅速导致肾脏损害。肾脏损害突出表现为肾小管功能的损害，如夜尿增多、肾小管性蛋白尿、尿NAG酶及尿β2-微球蛋白增高，部分患者存在中等程度的蛋白尿、极少量的红细胞尿。肾功能进行性减退，还要排除其他引起尿检异常和肾功能减退的原因，影像学检查可以看到肾脏大小早期正常，晚期缩小，肾脏大小与高血压的病程长短和严重程度是相关的。另外，必要的时候也需要行肾穿刺活检，肾脏病理表现为以肾小球动脉硬化为主，血管管腔变窄并伴有不同程度的肾小球缺血性硬化。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
高血压肾病的表现，包括高血压的表现和肾脏病的表现。高血压的表现可以有头晕、头疼，如果血压增高明显，可以有视物模糊。如果血压没有很好的控制，还可以出现心功能不全，表现为心悸、气短、不能平卧。高血压导致的肾病的表现是可以出现蛋白尿和血尿，蛋白尿以小管性蛋白尿为主，往往蛋白定量不超过2g，同时可以合并肾功能的改变。有尿比重的降低，尿渗透压下降以及血肌酐上升、内生肌酐清除率下降，后期由于肾血管的硬化，肾脏超声可以表现为双肾萎缩。

主动脉夹层撕裂的原因，最为常见的是高血压，高血压这类慢性疾病会累及靶器官，容易造成心力衰竭、高血压肾病、肾功能衰竭。过高血压影响到大脑，会出现脑出血、脑梗塞。高血压会影响全身动脉，当血压过高时会造成动脉撕裂，而发生主动脉夹层。除了高血压因素以外，主动脉夹层撕裂原因还可以见于动脉粥样硬化，动脉粥样硬化性病变如果存在于主动脉，并且造成局部的主动脉病变，非常容易发生变异而发生夹层。主动脉溃疡性疾病也可以导致主动脉夹层，大动脉炎或者其他发育异常，都可以出现类似情况。如果发生主动脉夹层，必须要及时就诊，因为主动脉夹层是致死率非常高的一类疾病。主动脉夹层撕裂患者会出现剧烈、持续不能缓解的撕裂样疼痛感，可以有双臂血压测量时不对等的情况，通过主动脉CTA检查可以明确诊断。

未明显控制好的高血压，时间过长会引起靶器官损害，所以高血压本身高到180mmHg、200mmHg，病人可能没有任何不舒服，但对于身体、器官的影响日积月累，表现为心、脑、肾容易受到损害。高血压对于肾脏损害的程度不同，具体如下： 1、早期高血压引起尿液小分子的蛋白丢失，通过尿微量白蛋白和肌酐的比值能够查出是不是早期损害，长期肾功能损害会引起肾功能下降，尿里面会查出来蛋白，普通的尿常规检查尿蛋白1+、2+就是肾功能下降； 2、高血压引起的肾病又叫高血压肾病，而年纪不大先有肾炎的患者，长期的慢性肾炎也会增加血压；因肾脏本身是分泌器官，会分泌一些升压激素，包括去甲肾上腺素、肾素-血管紧张素系统等，会进一步升高血压，且不好降压。 因此，血压高与肾病是相辅相成的关系。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
高血压肾病在早期的情况下，如果尿蛋白比较微量、肾功能还可以，或者肾动脉并没有狭窄的情况下，可以让患者选用ACEI、ARB类的降压药来控制血压。如果尿蛋白比较大量，或者肾功能到了终末期的情况下，就不建议患者吃ACEI、ARB类的降压药，可以选用其它类的降压药来控制血压。如果出现尿蛋白，也可以通过中医的治疗方法来减少尿蛋白。现在临床上有很多中成药，也是有一定的降尿蛋白的效果的。