高血压肾病

高血压肾病属于慢性疾病，中药治疗的效果不是以治愈来判定，是以能够稳定病情、延缓病程进展为准。通过中药治疗来稳定血压，改善高血压肾病导致的头晕症状，即可延缓疾病的进展。对于高血压肾病导致的肾功能衰竭，通过中医辨证，如辨证虚劳、尿频症，则运用滋阴补肾的中药，可达到降压，保护肾功能和延缓肾功能衰竭的效果。

高血压肾病分两方面诊断，具体如下： 1、临床诊断：属于主要的诊断方法，如长期的高血压病史，并伴有夜尿增多、泡沫尿症状，血压水平较高时，可结合蛋白尿、眼底血管硬化或心脏血管硬化初步诊断； 2、病理诊断：属于较可靠的诊断方法，通常指肾穿刺，通过穿刺的方法在肾脏内取部分组织，经过特殊方法处理后观察其病理变化进行确诊。

肾脏萎缩实际是形态式描述名词，说明患者肾脏体积缩小。能够造成肾萎缩状态原因很多，通常都是慢性肾脏疾病长期损害肾脏，导致大部分肾脏组织被毁损，才会导致肾脏体积缩小。能够导致肾萎缩的病因最常见慢性肾炎、高血压肾病、系统性红斑狼疮、长期慢性紫癜性肾炎等，以上病因都会长期损害肾脏，导致肾脏萎缩，引起慢性肾功能衰竭，慢性肾萎缩病情通常不可逆转。 人都有两颗肾脏，左右各一，位于脊柱两侧。肾脏正常大小长径10-12cm，宽5-6cm，厚度约3-4cm，肾实质厚度1.4-1.8cm，皮质厚度0.8-1.0cm，左肾略大。如果双肾大小明显差异，一侧肾脏大小正常，而另一侧肾脏明显缩小，两侧上双肾长径相差达到1.0-1.5cm及以上，称之为单肾萎缩，常见于缺血性肾病，如肾动脉狭窄。如果双肾大小一致，长径明显低于正常，也就是10-12cm，多为8-8.5cm，被称之为双肾萎缩，可见于各种慢性肾脏疾病。但也有慢性肾脏疾病，肾脏的大小不但没有缩小，反而增大，如糖尿病肾病、多囊肾肿瘤相关性肾病、肾脏淀粉样病变等。

肾病的早期症状，主要表现为尿颜色改变，出现镜下血尿或肉眼血尿、泡沫尿，尿检会有不同程度的蛋白尿，蛋白尿可多可少。随着蛋白尿的增多，会出现双下肢的浮肿或眼睑的浮肿。肾病早期，大部分患者症状不明显，少部分患者会出现浮肿、蛋白尿、镜下血尿，或较早出现肾性高血压，表现为头晕、头痛的症状。肾病的范畴较多，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征，以及继发性的肾小球疾病，包括糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等。如果是紫癜性肾炎的患者，早期会出现皮肤的改变，皮肤出现紫癜样的皮疹、关节疼痛，或出现胃肠道症状，如腹痛、黑便，逐渐出现镜下血尿、蛋白尿等。如果是狼疮性肾炎的患者，会出现关节疼痛、脱发、口腔溃疡、面部红斑等改变。原发病不一样，临床表现也多种多样，但共同的症状为血尿、蛋白尿、浮肿，可以出现肾性高血压，随着病变的进一步进展，会出现肾功能的异常。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
高血压肾病3期会发展到尿毒症，因为高血压肾病的3期由于合并了靶器官的损伤，如心脏可以出现高血压心脏病、心室的肥厚等，肾脏已经出现蛋白尿、血尿及血压的不易控制，个别已经出现了肾功能不全。脑部的损害，可以出现眼底的渗出、视乳头水肿等等。\n对于高血压肾病3期的患者，如果血压不能到满意的控制，会导致肾功能急剧恶化，进入尿毒症。通常情况下，在发现高血压肾病3期后，一般经过五年或者五年左右的时间，会进入尿毒症。如果血压难以控制，可以缩短进入尿毒症的时间。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
高血压肾病的确诊，需要患者具有长期的高血压病史，病程常在5-10年以上，但也有少数患者出现急性的恶性高血压，短期内迅速导致肾脏损害。肾脏损害突出表现为肾小管功能的损害，如夜尿增多、肾小管性蛋白尿、尿NAG酶及尿β2-微球蛋白增高，部分患者存在中等程度的蛋白尿、极少量的红细胞尿。肾功能进行性减退，还要排除其他引起尿检异常和肾功能减退的原因，影像学检查可以看到肾脏大小早期正常，晚期缩小，肾脏大小与高血压的病程长短和严重程度是相关的。另外，必要的时候也需要行肾穿刺活检，肾脏病理表现为以肾小球动脉硬化为主，血管管腔变窄并伴有不同程度的肾小球缺血性硬化。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
高血压肾病如果在早期肾功能并不是恶化的很厉害的情况下，根据临床辨证临床上可以分为几大类：比如肝阳上亢型，肝阳上亢型的病人可以选用平肝潜阳的药，在临床上可能会用到天麻钩藤饮；另外还有可能出现肝肾阴虚的表现，这部分病人可以吃滋补肝肾的，像六味地黄丸加减；还有可能会出现瘀血阻络的，这个时候可以吃活血通络的药物。有的病人有头晕症状，可以辩证为风痰上扰型，可以用半夏白术天麻汤来加减治疗。

高血压肾病是高血压导致的主要并发症之一。高血压肾病的治疗需要注意以下两点：首先，一定要把血压控制在一个...

糖尿病肾病诊断标准有： 1、要有确切糖尿病病史； 2、查尿蛋白排泄率，连续3个月内尿蛋白检查3次，尿排泄率介于20-300μg/min以上，还有排除其引起尿蛋白排泄率增加原因，可诊断为早期糖尿病肾病； 3、要有持续性蛋白尿，蛋白尿是24小时蛋白定量＞0.5g，连续2次以上，并排除其原因引起尿蛋白增加原因者，可诊断为糖尿病期肾病； 4、判断是否存在糖尿病眼底病变，糖尿病肾病合并眼底病变是以视网膜病变为主，而高血压肾病出现眼底病变是以动脉硬化为主。其次，还要关注肾功里血肌酐、尿素氮水平是否增高，是诊断糖尿病肾病后期的诊断依据。

继发性肾小球肾炎无一定常见症状，除常规肾炎症状以外，还有各自原发病的症状。常规肾炎有浮肿、蛋白尿、血尿、血压高、肾功能损害等症状。各自原发病的症状，如常见过敏性紫癜性肾炎，有过敏皮肤紫癜，还有关节痛、腹痛等表现；狼疮性肾炎可能有发热、皮疹、关节痛、胸膜炎等多脏器损害；高血压肾病可能患者有长期高血压病史，往往早期表现为夜尿增多，患者蛋白尿反而不是很多；糖尿病肾病患者可能有长期糖尿病肾病的病史，除了有浮肿以外，蛋白尿往往会比较多，呈现的是肾病综合征表现，同时患者可能还有眼底视网膜病变。一般进行相应检查会对于患者继发原因诊断有很大的帮助。