高血压肾病

高血压肾病治疗主要有三个方面： 1、原发病治疗：有些高血压有明确原因，如肾上腺肿瘤，可以做切除；如果是肾动脉狭窄，可以做肾动脉狭窄扩张治疗等，这是原发病治疗； 2、针对高血压方面的治疗：高血压治疗包括有生活习惯改变，如饮食治疗，其它还有药物治疗。饮食治疗主要吃清淡的低盐饮食，可以对血压的控制有帮助。药物方面主要是有CCB类的药物、ACEI类药物以及利尿剂等，这是控制血压方面； 3、对高压肾病方面的治疗：如降蛋白，保护肾功能，临床上通常会用ACEI类、ARB类药物，这些药物对控制蛋白尿有很大帮助，另外，如冬虫夏草类制剂，都对保护肾功能、降蛋白尿有一定帮助。

高血压肾病的治疗方法包括： 1、服用降低血压的药物； 2、服用减少白蛋白排泄的药物：如血管紧张素转换酶抑制剂或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； 3、饮食治疗：选择对肾脏损害较小的优质蛋白，如鸡蛋的蛋清、适量的牛肉或鸡肉，改善由于肾脏蛋白漏出而造成的低蛋白血症。

高血压肾病可分为恶性高血压引起肾脏损伤、高血压良性肾小动脉硬化症，后者更多见，即高血压逐渐发展成为高血压肾病。往往高血压年限较长，一般有10年以上的病史。高血压除了引起肾脏小血管的硬化之外，同时会引起高血压靶器官损害，包括高血压的眼底、心脏、大血管表现。所以针对高血压肾脏病需要评估其严重程度，评估高是否有眼底改变、心脏肥厚，心脏增大等情况。 从治疗角度，如果初期仅有微量蛋白尿，肾功能较好或者肾功能有轻度减退，治疗相对简单，控制高血压即可。年轻的患者高血压相对比较少见，40岁以前的高血压甚至有时认为是高血压肾病，一定要排查继发性高血压，或者肾性高血压，还要积极处理高血压的问题，可以进行药物保护，比如可以使用百令胶囊，葆盛糠等保护肾功能。

高血压肾病的治疗首先是综合性治疗，中医治疗是比较重要的一块，高血压肾病的治疗包括几大元素，具体如下： 1、饮食管理，也就是生活方式管理。饮食管理包括低盐饮食以及生活方式的改善，运动、减肥都非常重要； 2、现代医学治疗，包括高血压药物的选择时有的放矢，这是高血压肾病现代治疗非常重要的一块； 3、中医治疗，至于中药治疗见效时间，首先中医治疗需要辨证，包括八纲辨证、脏腑辨证，根据不同的辨证明确证型，根据证型选择用药，一般情况下中药的治疗，至少有2-3个月的时间观察患者情况。观察临床表现的改善，观察实验室指标改善情况。临床表现，比如腰酸、浮肿、头晕等症状有没有改善。实验室指标改善最主要是患者蛋白尿有没有减少。所以主要通过实验室客观指标改善判断病人的治疗有没有效果。

高血压肾病主要症状分为两大板块，一个是高血压本身疾病的表现，另一个是引起肾脏疾病的表现。具体如下： 1、高血压本身带来的表现：常见有头晕、头痛等血压升高的表现，重者甚至会引起胸闷、气急，甚至其它功能器官的损害表现； 2、高血压肾病方面：主要是肾损害，表现为蛋白尿，此时小便泡沫较多，泡沫滞留时间较长，有些患者相应会引起面部或下肢浮肿，严重者会出现其它脏器功能损害的表现，比如高血压往往会引起四大器官损害，即心、脑、眼、肾。心脏表现为胸闷、气急、心力衰竭等表现；脑部可表现为脑血管意外、脑动脉硬化，甚至脑血栓或脑出血等表现；眼睛会有眼底改变，甚至会有眼底出血、视物模糊等表现；肾脏病表现为肾功能衰竭，肾功能衰竭严重有消化道症状，如恶心、呕吐等，其它器官如有贫血、乏力等表现。 总之，高血压肾病就是表现为头昏、头晕、头痛等高血压的表现，此外肾脏方面以蛋白尿、泡沫尿或者浮肿的表现为主。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
高血压肾病患者出现了脚肿，根据中医传统理论，涉及到肺、脾、肾多个脏器功能的失调，在水液代谢过程中，肺脏可以通调水道，意思是肺脏可以疏通水液运输的通道，脾负责转运输送水液，肾脏负责水液的排出以及调控，三个脏器当中，最重要的是在于肾脏。平时治疗高血压肾病患者，主要治疗肾脏为主，在治疗过程中兼顾脾脏与肺脏的功能，用一些宣肺、肃清药物，还有脾脏健运的药物。同时注意是否合并了水湿、疮毒、淤血等病理产物，然后进行加减论证。平时在日常生活当中，应该注意水液的摄入，甚至会计算患者1天出入体内的液体量，以量入为出，1天出量基础之上再加500mL是入量。同时注意口味清淡，盐分的摄入量都控制在3g以内。目前现代医学认为水肿的出现还跟甲状腺功能低下、心衰、营养不良性水肿、药物性水肿，还有一些内分泌性水肿息息相关。

高血压肾病临床诊断要做以下几个方面检查： 1、询问病史：如血压发病时间、程度等； 2、临床需做相应检查包括测血压情况以及进行相关器官功能方面检查，主要是心脏、头颅、眼底及肾脏功能等方面检查。心脏方面包括心电图、心脏彩超等；头颅方面可以进行影像学如CT、磁共振，同时也可进行脑血流等方面检查；眼睛主要是做眼底检查，查眼底血管情况。肾脏方面可以检查小便化验、肾功能的情况等。 临床上考虑高血压肾病主要是进行以上检查，可以对肾脏病以及高血压对全身损害的情况做相对比较全面的了解。

高血压肾病分两方面诊断，具体如下： 1、临床诊断：属于主要的诊断方法，如长期的高血压病史，并伴有夜尿增多、泡沫尿症状，血压水平较高时，可结合蛋白尿、眼底血管硬化或心脏血管硬化初步诊断； 2、病理诊断：属于较可靠的诊断方法，通常指肾穿刺，通过穿刺的方法在肾脏内取部分组织，经过特殊方法处理后观察其病理变化进行确诊。

高血压肾病通常无特异临床表现，部分为高血压本身表现，即头晕、头疼、视物模糊等。若进行其他方面检查，可观测到高血压的靶器官损害，如眼底血管视网膜损害，严重者出现眼底出血。此外，长期高血压可引起心脏损伤。肾脏损伤早期较隐匿，仅出现少量蛋白尿，通常无自觉症状，若不及时治疗，晚期高血压可导致肾脏的肾小球进一步硬化，血肌酐升高，病情急剧进展可引起肾衰竭，治疗较困难。

肾脏萎缩就目前医疗水平来说无法恢复，属于不可逆疾病。如果出现肾脏萎缩，多说明患者存在慢性肾脏疾病。无论为单侧肾脏萎缩，还是双侧肾脏萎缩，通常都不能够恢复。一般引起患者单侧肾脏萎缩原因有很多，如果因为肾动脉狭窄导致单侧肾脏萎缩，可以进行肾动脉支架植入术，使肾脏不再继续萎缩，同时也有利于血压控制。 如果为慢性肾炎、高血压肾病、慢性间质性肾炎等各种原因导致的肾脏萎缩，通常不能够恢复。而且随着时间延长，肾脏萎缩会越来越严重，表现为肾脏体积缩小，是因为肾小球基本已经完全球性硬化和缺血性硬化导致。但是肾脏代偿能力非常强，即使一半以上肾小球已经完全损伤，肾功能还能维持在正常范围内，这时需要利用很多保护肾脏药物进行积极治疗。