高血压肾病

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
高血压肾病在预防上面，第一个，应该控制血压，建议高血压肾病的患者的血压应该控制在130/80mmHg以下。第二个，要定期监测尿蛋白，可以查尿常规24小时尿白定量来看尿蛋白的水平。如果出现尿蛋白的情况下，应该积极的去减少尿蛋白的量，从而延缓肾疾病的进展。第三个，是应该少吃一些和肾毒性相关的药物。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
高血压是一个系统性疾病，如果它控制不佳容易造成对靶器官的损害，例如心、肾、肝、脑等。高血压肾病是高血压造成肾脏损害的一个结果，高血压肾病的早期表现，最主要的是肾小管浓缩功能障碍，例如夜间尿量增多，尿常规检查中可以显示尿比重的降低、尿酸化功能的障碍，也就是pH值高于正常值，尿蛋白的检查中可以显示肾小管蛋白尿逐渐增多。如果高血压肾病不进行治疗，高血压没有得到良好的控制，对肾脏的损害会由肾小管延续到肾小球，从而出现肾小球损害的症状。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病一般是指肾脏出现了异常，肾脏疾病有原发性的肾脏疾病，有继发性肾脏疾病。所谓原发性的肾脏疾病，就是起始于肾脏本身的疾病，而继发性的肾脏疾病，一般是指高血压、糖尿病等机体其他系统异常，造成了肾脏继发性损害。其中，高血压肾脏疾病不分期，题目所说的高血压肾病三期，一般是指慢性肾脏病的三期，是由于高血压造成的。\n所以说慢性肾脏病的三期，内生肌酐清除率已经达到了30-60mL/min，说明高血压造成的肾脏损害，已经很严重。这时候机体可以表现出来很多系统的异常，例如消化系统、神经系统、血液系统、心血管系统等。这时候就需要积极的进行治疗，不但要降低血压，还要对肾脏异常进行治疗，应用排毒的药物或者降低尿蛋白的药物，来进行治疗。如果血清肌酐已经超过了一定的值，可能需要进一步控制，防止进一步升高。

讲解医师：李秀珍  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院心血管内科
高血压可以造成靶器官的损害，其中一个靶器官就是肾脏，高血压造成了全身的小动脉的硬化，因为肾脏的血液循环也比较丰富，肾小球是由毛细血管网组成的，所以长期的高血压的患者，特别是高血压病史5-10年以上的患者，就会出现肾功能的损害。最早出现了表现的是夜尿的增多，然后随后就会出现蛋白尿，还可以因为肾脏的毛细血管的破裂，出现血尿等等，但是通常的高血压肾病的进展是比较缓慢的，只有一少部分的病人最后会出现了肾功能的衰竭，造成了这种严重的后果。这个就是常规的这种高血压，也有一部分急进性高血压的病人，肾脏的损害很明显进展很快，可能会造成肾脏的这种衰竭的情况，可能需要透析。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
高血压如果控制不良，可以造成靶器官损害，例如高血压造成心脏、肾脏以及脑血管的病变。高血压肾病治疗需要控制血压和肾脏病的进展，因为高血压造成肾脏损害，高血压本身控制就十分重要，高血压肾病可以造成轻度肾脏损伤和重度肾脏损伤。控制高血压过程中，对肾脏有损害的药物或者不能经过肾脏排出，或者经过受损肾脏排出受限的药物都需要加以限制。治疗高血压主要应用钙离子拮抗剂，使血压控制在良好范围之内，小于130/80mmHg，这样才能延缓高血压肾病进展。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
高血压肾病的表现，包括高血压的表现和肾脏病的表现。高血压的表现可以有头晕、头疼，如果血压增高明显，可以有视物模糊。如果血压没有很好的控制，还可以出现心功能不全，表现为心悸、气短、不能平卧。高血压导致的肾病的表现是可以出现蛋白尿和血尿，蛋白尿以小管性蛋白尿为主，往往蛋白定量不超过2g，同时可以合并肾功能的改变。有尿比重的降低，尿渗透压下降以及血肌酐上升、内生肌酐清除率下降，后期由于肾血管的硬化，肾脏超声可以表现为双肾萎缩。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
高血压肾病指高血压引起的肾脏结构和功能出现损害的疾病，有以下特点：\n1、患者先出现高血压，若血压控制不好，约5-10年左右会进一步出现肾脏功能损害，出现尿中有蛋白等症状。\n2、高血压肾病病程比较缓慢，如果应用降压药物控制，血压可以得到较好的控制，这时肾功能损害的病情会得到改善。\n3、高血压肾病的症状是早期出现夜尿增多，查尿常规显示蛋白1-2个(+)、24h尿蛋白<2g，如果病情进一步发展，可以出现肾功能损害。\n4、高血压肾病伴有其他脏器动脉粥样硬化的表现，如视网膜病变、心脏病、脑梗塞等疾病。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
高血压肾病患者，中医的治疗关键在于辨证论治，通俗的讲就是寻求个体化治疗。因为高血压肾病随着病情的进一步发展，可以由多个综合因素引起，既可以表现为肝火亢盛，也可以表现阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚很多种症形，所以治疗要细心辨证。同时中晚期患者多加杂水汽、湿浊、浊毒、淤血、痰湿等病理产物，使得病情更加复杂，难以用统一的中药，不建议有些患者通过寻求网上就医或是短信、微信就医，建议还是到肾病专科医师进行就诊，寻求精确的个体化治疗。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
原发性高血压肾病，早期表现为尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白以及尿溶菌酶排出是增加的，经过控制血压之后，尿微量白蛋白可以得到缓解。如果没有得到控制，病情进一步发展，可逐渐出现夜尿增多，伴随轻到中度蛋白尿，部分尿常规可见到一些隐血，比较少会出现大量蛋白尿，而且蛋白尿的量的控制跟血压控制情况是息息相关的。一般高血压肾病进展是比较缓慢的，当肾小球滤过率低于正常人一半的时候或者感染、发热、药物重的情况之下，出现了肾功能急剧的恶化，会比正常人更难以恢复。

尿毒症是所有肾病的最终结局，临床上如果肾病失治、误治、治疗不当都会引起尿毒症，只是尿毒症发生的时间不同，但临床上部分肾炎可以治愈，如急性肾炎，如果及早针对病因治疗，肾病可以恢复。还有急性肾盂肾炎，也是由于炎症侵袭肾盂和肾脏系统引起的炎症，这时采用敏感药物，使用足量抗生素治疗可以杀灭细菌，肾盂肾炎也可以治愈。 而慢性肾小球肾炎不能治愈，它会随着疾病进展，逐渐发展到尿毒症。还有继发性肾脏疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎都是在控制原发性疾病的基础上减轻肾脏损害。部分肾炎疾病可以发展为尿毒症，部分肾炎可以治愈，大部分肾炎会发展成尿毒症，早期治疗和适当治疗非常关键，意味着最后进入尿毒症的时间会延长，可以提高生活质量和生活水平。