高胆固醇血症

总胆固醇偏高可以从多方面进行治疗，具体如下： 1、减少胆固醇的摄入，胆固醇高的食物如动物内脏、鸡皮、鱼子、蛋黄等，如果进食过多，就会导致血里的胆固醇升高； 2、肝脏自身合成的胆固醇增多，可以用药物抑制胆固醇的吸收，如依折麦布； 3、改变生活方式，增加运动能够消耗胆固醇，改善内皮功能。改变生活方式是治疗高胆固醇血症必不可少的措施，并非所有的胆固醇升高均可单纯通过药物降到正常，且完全依赖药物治疗的效果不佳，所以生活方式的改变是治疗高胆固醇血症非常有效的措施； 4、通过以上方法，如胆固醇仍然较高，可以用他汀类药物。如他汀类的药物效果仍然不能达标，可联合应用依折麦布抑制胆固醇的吸收。临床上最近出现的PCSK9抑制剂，从基因的水平降低胆固醇，效果较好。

高胆固醇血症的危害主要是会引起心血管疾病，即动脉粥样硬化性心血管疾病。当胆固醇水平升高的时候，会在血液内随着血液流动到组织的器官进行沉积，如果沉积在肝脏会引起脂肪肝等。如果沉积在血管内壁，会引起血管内的粥样硬化斑块的形成，引起血管狭窄以及相应的心血管事件，比如引起冠脉狭窄会引起冠心病，诱发心梗、恶性心律失常、心源性休克等。 如果沉积在脑血管，引起脑动脉粥样硬化，脑动脉狭窄会诱发脑梗，大面积脑梗甚至脑梗之后的出血等脑血管意外事件。如果在下肢动脉，会引起下肢动脉缺血，出现间歇性跛行的症状。如果在肾脏，会引起肾衰等一系列并发症。

血脂代谢紊乱的影响分两种： 1、高胆固醇血症引起的危害：主要是动脉粥样硬化，包括大动脉、中动脉、小动脉动脉硬化。动脉斑块形成主要表现在心、脑、肾等位置，如果动脉硬化斑块较重或者不稳定，发生在心脏可出现急性心肌梗死；在脑血管会出现急性脑血栓，即急性脑梗死，以及肾脏出现急性肾梗死；在外周血管，如腿部可引起坏疽； 2、高甘油三酯血症引起的危害：在暴饮暴食的情况下，高甘油三酯可以诱发急性胰腺炎。严重者可导致急性坏死性胰腺炎，而急性坏死性胰腺炎也是一种危及生命的疾病。因此高甘油三酯血症虽然不如高胆固醇血症的危害大，但是也需要及时处理和干预。 总而言之，无论是高胆固醇血症还是高甘油三酯血症，都需要引起重视。

血脂包含多个项目，治疗需依据具体异常项目展开，具体情况如下： 1、高胆固醇血症，应用降脂药物； 2、甘油三酯轻度升高，可控制饮食； 3、低密度脂蛋白异常且合并冠心病、高血压、糖尿病等疾病，须严格控制，极高危者应将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，高危者应将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下。

临床中化验血脂指标包括总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等。 高脂血症情况可以分为两大类，包括高胆固醇血症、甘油三酯血症又称高甘油三酯血症。而不同类型的高脂血症应用不同药物治疗，如高胆固醇引起高脂血症与甘油三酯升高引起的，治疗药物不同。医生会根据化验结果判断高脂血症类型，对症给药治疗高脂血症。

血脂高的治疗方法包括药物治疗和生活方式干预的方法，具体如下： 1、改变生活方式，限制胆固醇、脂质的摄入。通过限制胆固醇的摄入，能够遏制住1/4的胆固醇升高； 2、应用药物，部分患者是因为自身代谢因素引起的高胆固醇血症，如肝脏自身合成胆固醇升高，可以用抑制胆固醇吸收的药物，如依折麦布。通过他汀类的药物降低胆固醇，抑制胆固醇的吸收； 3、如果通过以上方法，胆固醇仍然较高，可能是遗传原因。患者可能是家族性的高胆固醇血症，对于家族性的高胆固醇血症，要从基因的角度治疗。目前较先进的药物是PCSK9抑制剂，治疗高胆固醇血症以及并发症的效果非常理想。 综上所述，高胆固醇血症有办法治疗，可从饮食、生活方式、药物多个角度进行治疗。

原发性肾病综合征的常见临床表现如下：1、大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥3.5g，尿常规检查蛋白(+++)，患者可以存在血尿；2、低白蛋白血症：血清白蛋白<30g/L，主要与尿中丢失大量的蛋白质有关；3、高脂血症：患者可能存在有高胆固醇血症、高甘油三酯血症及高低密度脂蛋白血症，与大量蛋白尿、低白蛋白血症刺激肝脏合成白蛋白的同时，引起血中脂蛋白的合成增加有关；4、高凝状态：由于低白蛋白血症，部分患者白蛋白甚至<10g/L，导致患者血管内水分渗透到组织间隙，极容易出现高凝状态，所以容易出现相应的血栓栓塞并发症。因此，患者还会存在相应的合并症发生，常见于血栓栓塞并发症、急性肾损伤。

血脂是人体的重要组成部分，分为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、ApoA/ApoB、小脂蛋白等。 若数值大于正常值，会出现血脂代谢异常。血脂代谢分为内源性和外源性，现代人群中多数为高脂血症，均由不良生活习惯造成，故饮食控制非常重要。 部分血脂代谢异常患者，存在遗传背景，较重者为家族性高胆固醇血症，此类患者注意生活方式对高脂血症的扭转作用不大，需药物干预。

胆固醇升高不一定有临床症状，但长时间的胆固醇升高有可能导致动脉粥样硬化性疾病。发生动脉粥样硬化性疾病时，可能产生相应的临床症状。长期的高胆固醇血症导致冠状动脉粥样硬化，产生冠心病，冠心病严重到一定程度，血管达到70%以上的狭窄，甚至发生心肌梗死，就会出现胸痛、胸闷的症状。脑血管动脉粥样硬化会产生脑血管狭窄，部分患者出现头晕，部分患者可能发生卒中等临床症状。长期的高胆固醇血症可引起外周动脉粥样硬化。当外周动脉发生严重的动脉粥样硬化时，影响到供血，患者可能出现肢体乏力、疼痛等症状。 总体上，胆固醇升高的大部分患者无临床症状。所以胆固醇升高是静默的杀手，长期的高胆固醇血症造成动脉粥样硬化性疾病，后期严重时才会出现症状，所以要重视高胆固醇血症的治疗。

高胆固醇血症的治疗要根据原因，比如饮食、后天的生活习惯导致高胆固醇血症，而且低密度脂蛋白或者总胆固醇水平不是特别高的情况下，比如总胆固醇在6mmol/L以内，低密度脂蛋白在3.8mmol/L以内，患者通过生活方式干预或者药物，短期内治疗可以治好，而且可能在保持良好的生活方式的情况下，不会有增高的趋势。 但是如果因为家族因素，比如家族里面有很多人都有高胆固醇血症，可能是家族性高胆固醇血症，这部分病人是因为基因突变导致。患者需通过基因检测发现是哪一种类型的基因突变，然后进行针对性的用药治疗，而且需要长期药物治疗。目前基因治疗还在研究阶段，有可能可以让患者在短期内用基因疗法来控制。