高胆固醇血症

总胆固醇升高的主要原因是胆固醇的摄入过多，或者肝脏自身合成的胆固醇增多。食用含胆固醇较高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鸡皮，是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高的主要原因。胆固醇的升高主要是低密度脂蛋白胆固醇的升高，且总胆固醇升高没有低密度脂蛋白胆固醇升高的危害大。 通过目前的研究，低密度脂蛋白胆固醇升高是引起动脉粥样硬化的最主要原因。科研上有一句话，即没有胆固醇就没有动脉粥样硬化，所以对高胆固醇血症要予以高度重视。对已经发生动脉粥样硬化性疾病，如冠心病、脑卒中、外周动脉粥样硬化的患者，对总胆固醇要严格控制，尤其是控制低密度脂蛋白胆固醇的升高。

血脂是血浆中的中性脂肪和类脂的总称，中性脂肪包括胆固醇和甘油三酯，类脂包括磷脂、糖脂、固醇和类固醇等。临床血脂异常通常指血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平增高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低。低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的元凶，而高血压、糖尿病和吸烟是动脉粥样硬化的帮凶。长期高胆固醇血症容易引起心脑血管动脉粥样硬化，形成动脉粥样硬化斑块从而导致血管狭窄出现冠心病、脑梗死等。 建议动脉粥样硬化患者低胆固醇饮食，平时多食新鲜蔬菜水果，平时多运动，注意定期检查血脂。如果存在冠心病、糖尿病、中风或颈动脉、下肢动脉斑块需要坚持服用他汀药物和抗血小板聚集药物。甘油三酯升高可以促进动脉粥样硬化形成，甘油三酯明显升高时需要注意防止急性胰腺炎发生。

高血压患者虽然可以喝奶茶，但一定要控制好量。奶茶这类饮品里胆固醇和脂肪含量都较高，对于很多高血压患者，本身的内分泌和代谢系统都存在一定的紊乱趋势，可能合并有糖尿病或血糖异常，包括糖耐量异常或空腹血糖受损状态，也有部分高血压患者存在高胆固醇血症或高脂血症。奶茶这种饮品由于热量比较高，含糖量和脂肪含量都偏高，对于高血压患者并不是健康的饮品。因此高血压患者在用奶茶时，一定要掌握好量，不建议把奶茶这种饮品当做高血压患者日常经常饮用的饮品，对于血压的控制，对于高血压并发症的防治，特别是对于糖尿病、冠心病、心功能不全和肾功能不全这类高血压相关并发症的防治十分不利。因为对于高血压患者并不是健康的饮品，因此也不推荐高血压患者饮用这类非健康性饮品。

血黏稠一般包括两个方面的问题，血脂高和红细胞真性增多。对于血脂高的患者，如果没有合并有其它的疾病危险因素，建议首先饮食控制，比如先清淡饮食，少进食高胆固醇的食物，少进食动物脂肪，多进食蔬菜、水果等。观察1-3个月，如果1-3个月以后血脂降下来了，可以继续观察，当然在饮食控制的同时还要进行适当的运动。 如果1-3个月以后血脂仍然高，这个时候就要加服降血脂的药物。降血脂的药物有很多种，有他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物，针对不同的血脂高会选择不同的降血脂药物，比如包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症，会针对不同的高脂血症选择不同的降血脂药物。 红细胞增多症这类病人往往是发生于从高原回来的患者，比如从西藏回来就会出现这种红细胞真性增多，这种情况下吃药没有效果，往往需要稀释血液。

阿托伐他汀钙片具有调节血脂的作用，主要用于治疗经饮食治疗或其他非药物治疗疗效，仍不能达到效果的原发性高胆固醇血症，或混合性高脂血症的患者。用阿托伐他汀可以降低升高的血浆总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，还能够降低载脂蛋白B和甘油三酯水平。阿托伐他汀钙可以与其他降脂的疗法一起合用或单用，治疗纯合子家族性高胆固醇血症，以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。 阿托伐他汀钙还可以用于治疗冠心病或存在冠心病风险的病人，还有合并有高胆固醇血症的患者，或混合型血脂异常的患者。用该药来降低非致死性心肌梗死，甚至致死性和非致死性的卒中以及血管重塑，因充血性心力衰竭而入院的病人治疗，还可以降低心绞痛的发生风险。

高脂血症临床确诊需要患者到医院进行抽血检查，检查血脂以后满足以下条件中一项即可确诊，总胆固醇≥6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＞4.1mmol/L，甘油三酯＞3.2mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇属于有益胆固醇，如果低于1.0mmol/L，也可称为高脂血症。胆固醇增高称为高胆固醇血症，甘油三酯增高称为高甘油三酯血症。如果高甘油三酯血症和高胆固醇血症同时存在，可以称为混合性高脂血症。 总胆固醇＞5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L，称为边缘性增高高胆固醇血症。这种情况如果合并冠心病、糖尿病，需要进行药物干预治疗。存在高血压、冠心病、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素，对胆固醇的达标应严格控制。

血管钙化是指血管壁上出现钙过量的沉积的现象，其实就是相当于血管变成骨头一样的改变。冠脉钙化是在动脉血管壁上形成一层骨骼一样坚硬的物质，这样就明显降低了血管的弹性。长在动脉上，会因为血管结构性的改变而引起血管的狭窄，影响血流改变，这种长期的血液冲击可以引起血管堵塞，甚至血管破裂。不管冠脉里面还是脑血管里面都会一样存在，所以这种钙化的病人需要非常关注。对于冠脉钙化的一些风险因素，目前比较确定的是男性、老年、糖尿病或者糖耐量异常、长期吸烟、血脂异常包括脂蛋白代谢异常、高胆固醇血症、高脂血症、高血压、肥胖，甚至一些炎症标志物的增加的病人，这都是容易出现冠脉钙化的。手术治疗需要评估冠脉钙化是否对血管存在狭窄程度的影响，如果影响了血管狭窄程度，建议需要处理；如果没有影响血管狭窄程度，要进行积极预防原发病，包括血脂、糖尿病、肥胖、不良生活习惯。肥胖病人建议进行运动、减肥配合饮食等相关治疗，改善生活方式后可能就会好很多，甚至可以让出现这种不良事件或者心血管风险明显下降。

总胆固醇升高，在治疗过程中的注意事项有以下几点： 1、总胆固醇和饮食摄入相关性不高，单纯饮食控制无法缓解高胆固醇升高，大部分患者需进行药物治疗； 2、治疗过程中需监控由于服药导致的一些副作用，如肝功能异常或者激酶升高等； 3、若出现高胆固醇血症，建议患者进行多重代谢组分监测，避免引发其它代谢性疾病，如糖尿病、痛风等。 总胆固醇升高，尤其是低密度脂蛋白升高，可导致心脑血管风险明显上升。因此临床需密切关注治疗，根据不同心脑血管危险分层对胆固醇进行控制。合并糖尿病时，心脑血管疾病的风险明显升高，此时需坚持降脂治疗。

高胆固醇血症的治疗，主要看原因。如果患者的高胆固醇血症没有家族史，只是因为后天肥胖、饮食结构以及生活习惯引起高胆固醇血症，而且低密度脂蛋白胆固醇在4.9mmol/L以下，比如3.8mmol/L以内，没有其它心血管危险因素，可能通过饮食结构的调整，通过控制体重或者减轻体重、运动等一系列生活方式的改变，有可能恢复正常。 但是如果低密度脂蛋白在3.8mmol/L以上，或者同时合并家族性的胆固醇升高，这种病人需要药物干预，比如家里面有很多人低密度脂蛋白胆固醇在4.9mmol/L以上，可能是基因突变导致。这部分病人需要进行基因检测，针对性的用药物治疗，比如不同类型的PCSK9抑制剂等。

高胆固醇血症即高脂血症，高脂血症的饮食原则是减少摄入高脂饮食，比如肉、鸡蛋黄。肉包括肥的、瘦的，都要少吃，高胆固醇的食物也要少吃。高脂血症的患者可以多吃蔬菜、水果，因为增加了蔬菜、水果的摄入之后，再吃其它东西，如肉类食物的摄入量就会减少。其它的食物还包括红曲米，这种经过红曲发酵的米，也具有降血脂的效果。