高春

食物和水经过胃肠道最后在肠道里形成粪便排出来。一般正常的大便是成形且偏粗，突然变细很多人则担心是否问题，建议大家观察下突然变细的次数和时间，具体如下： 1、如果病人只是偶尔一次突然变细，则可能和患者的肛门口括约肌或者肛门有关，即通常所说的和患者的肠道功能有关系； 2、如果大便突然变细完且一段时间一直持续变细，则需要做检查。大便变细是结直肠肿瘤，尤其是左半结肠、低位直肠病变的一个非常重要的标志。如果患者的大便变细持续时间偏长，建议患者到医院检查排除是否有结直肠肿瘤或结直肠其它病变。 因此如果出现大便变细，建议患者观察两点，发生的时间和频率，是不是偶尔有这种情况，持续的时间是不是超过了比如2周、4周以上。建议患者观察大便有没有带血、排便不尽或者下腹坠胀的感觉，这对于判断到底是功能性疾病、还是器质性疾病有帮助。

玻璃体混浊主要是由于玻璃体液化所导致，或者是由于眼底的疾病，比如视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等导致，所以这种情况能不能自行恢复，需要看具体的情况。如果是生理性的玻璃体混浊，随着年龄的增长，等到玻璃体完全液化以后，这种症状有自行恢复的可能性，眼前的飞蚊症也会消失。如果是病理性的玻璃体混浊，比如由糖尿病视网膜病变、视网膜表面出血引起玻璃体血性混浊。如果出血量比较小有可能会自行吸收，如果出血量比较大，通常很难自行恢复到正常，有可能需要借助玻璃体切割手术，将玻璃体腔内的积血清除，这时候疾病才能够恢复到正常。

玻璃体混浊的治疗，根据不同原因治疗方式不相同，主要有以下几种： 1、针对病理性玻璃体混浊，要治疗原发病，在原发病已经控制的基础上，治疗玻璃体混浊； 2、针对生理性玻璃体混浊，玻璃体营养不良引起退化会使玻璃体会产生液化、变性，玻璃体的衰老不能逆转，如果患者年龄不大，可以用药给予营养，延缓玻璃体衰退，临床上常用氨碘肽注射液； 3、辅助治疗可以扩张血管，增加微循环，促进玻璃体混浊吸收。比如可以口服血栓通、银杏叶提取物片等。同样对于促进炎症消退、出血吸收有帮助，但是不能改善玻璃体增殖、机化状态； 4、手术疗法除了常规玻璃体切除术，还可以有激光治疗，通过激光将混浊物进行气化，使之逐渐被吸收。但是这种情况只适用于较少的玻璃体混浊。如果玻璃体腔混浊程度比较严重，常规手术目前还是不能够被激光所替代。

轻微的玻璃体混浊，一般属于生理现象，也就是平时所说的飞蚊症。很多病人，尤其是近视眼人群或者是中老年人，常因为眼睛前面看到有黑影飘动来医院就诊，经过眼底检查并没有发现明确器质性病变，比如视网膜裂孔、视网膜脱离或者是黄斑病变等。这种情况就不会对视力造成任何影响，所以通常不需要特别处理。如果患者治疗意愿比较强烈，可以考虑口服卵磷脂络合碘片，或者做激光消融术改善症状，但是这些治疗方法的效果并不是特别确切，所以也希望广大患者不要抱有太高的期望值。眼睛出现玻璃体混浊以后，首先要到医院进行眼底检查，排除器质性病变。

讲解医师：高春  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
打嗝是消化不良的临床表现之一，消化不良可以由器质性疾病，或者由功能性疾病所致，器质性疾病包括急慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎等。在排除器质性疾病的基础上，可以考虑功能性消化不良。对于功能性消化不良的患者，建议先在饮食习惯和饮食结构上做好调整，最好三餐规律，每一餐不要吃太饱，吃到八成饱左右，尽量多吃容易消化的食物。如果在饮食调整的基础上效果不是太理想，可以适当辅助药物，主要包括助消化和促进胃肠蠕动的药物，助消化的药物包括复方消化酶、食母生等，而促进胃肠蠕动的药物包括吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等。

对于慢性胃炎或胃溃疡引起的饭后胃疼，临床用的比较多的几类药物如下： 1、抑制胃酸的药物是胃部疾病用的最多的药物，可以促使胃黏膜愈合，目前临床用较多的抑制胃酸药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等； 2、保护胃黏膜的药物目前用较多的有西药和中成药，很多中成药对慢性胃炎效果较好，西药如铝碳酸镁片，也可以使用果胶铋、复方铝酸铋颗粒，中成药可以使用肠胃康颗粒、六君子丸。 3、可以根据患者的症状适当辅助其它药物，如助消化、促进胃肠动力等药物联合起来综合使用。 胃部疾病最常见慢性胃炎，炎症时间较长时，有些患者会出现胃溃疡。老年人若症状时间较长，不只是胃疼，可能出现其它的如消瘦、厌食，此时需要考虑胃癌，而胃癌需要规范诊治。

反流性食管炎治疗，目前最常用的药物主要是抑制胃酸和中和胃酸的药物，抑制胃酸药物目前在反流性食管炎治疗里最基本，也是最常用的药物，临床上主要抑制胃酸的药物是奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。其它中和胃酸的药物，如铝碳酸镁片临时使用非常有效，部分患者也可以适当增加促进胃肠蠕动的药物。因此反流性食管炎治疗药物包括抑制胃酸药物、中和胃酸药物以及促进胃肠蠕动药物，这三类药物相对使用偏多。反流性食管炎在人群中是一种发病率比较高的疾病，占总人群的20%-30%，反流性食管炎的主要症状包括以下几点： 1、食道症状：反酸、烧心，如果反酸、烧心，可以直接诊断胃食管反流病； 2、食管外症状：咽部不舒服，部分患者甚至出现干咳和哮喘以及心前区不适，都可能是反流性食管炎的症状。

总是觉得饿的原因如下： 1、十二指肠球溃疡：十二指肠溃疡的特点是在吃完饭之后症状会明显缓解，所以如果患者是因为肚子不舒服而想吃东西，吃完东西之后会感觉舒服，一定要注意排除十二指肠溃疡。十二指肠溃疡95%的病因是幽门螺杆菌感染，有没有严重的溃疡，比如出现出血或者穿孔情况，需要做胃镜确定； 2、胃肠蠕动过快：即甲状腺功能亢进导致，属于内分泌科疾病，甲状腺功能亢进时患者因为胃肠道蠕动过快，所以总觉得饿。如果在消化科排除十二指肠溃疡，通常考虑内分泌科有没有甲状腺功能亢进情况。

根据目前的研究结果，双歧杆菌相对安全性较高，孕妇、儿童也可使用。因此，如果从安全性考虑，双歧杆菌可以长期服用，但是建议根据疾病情况决定，无需长期服用。如果最近一直不适可以连续服用，缓解后可以改成间断服用，而并不需要长期服用。 双歧杆菌属于益生菌，益生菌目前在临床上是一类常用药物，不管对于功能性疾病还是器质性疾病，都有一定治疗或辅助治疗效果。对于很多肠道炎症性疾病、感染性疾病，甚至有非特异性肠道炎症性疾病，如慢性溃疡性结肠炎，益生菌包括双歧杆菌都是有一定的辅助治疗效果。而对于功能性疾病，如便秘和腹泻，益生菌也可以起到很好的辅助治疗效果。因此，双歧杆菌在临床上的治疗效果是根据本身疾病来判断。

急性胃炎发病时间比较短，起病较快，还是中上腹不适为主，表现出中上腹疼痛以及中上腹不适、恶心、呕吐。有些患者可能伴有腹泻，可能会伴有其它地方如脐周腹痛，也可能会伴有发热。急性胃炎在消化科主要检查血常规，看有无白细胞和中性粒细胞明显增高，中性粒细胞和白细胞明显增高多提示是细菌感染。如果两个指标均正常，可能为普通的急性胃炎，伴有腹泻时可以检查大便，如果没有腹泻一般无需查大便。 此外，急性胃炎不推荐做胃常规检查，如胃镜和上消化造影，因为根据血液检查结果可以给予适应治疗。如果有确切细菌感染，可以适当使用抗生素，如果没有细菌感染，可以吃抑制胃酸的或保护胃黏膜的药物，常用的抑制胃酸的药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑等，而保护胃黏膜药推荐使用铝碳酸镁片。