高春

大便一天一次不成形，一般来自于肠道本身器质性疾病的比例相对偏低。大便不成形，临床上需要排除常见的肠道器质性疾病，如肠道有没有炎症、有没有感染、有无肿瘤的问题。如果一直不成形，可以考虑做相应检查，包括血液检查、影像学检查，尤其是肠镜检查，排除有没有肠道器质疾病。除了器质性之外，大便不成形主要可能和功能因素有关，如患者生活习惯、饮食习惯等。 因此，单次大便不成形而没有其它症状的患者，可适当先做调整，调整生活、调整饮食，当生活、饮食调整完之后还是不缓解，建议先做系统检查。此外，药物也可以适当辅助，如助消化、调节肠道功能、调肠道菌群药物，助消化药物，消化酶胶囊等。如果是调节肠道菌群的药，如枯草杆菌、双歧杆菌都可以考虑。

感觉胸口有东西堵着上不来、下不去，即临床上常说的中上腹不适。如果单纯出现胃肠功能紊乱或消化功能不良表现时，可以适当使用调节胃肠功能或助消化的药物，常用的助消化药物包括复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片。这时也可以增加促进胃肠蠕动的药物，如莫沙必利、伊托必利、西尼必利。 在使用促进胃肠蠕动药物和助消化药物效果不理想时，建议患者去医院排除器质性疾病。除消化科疾病外，有很多其它科的疾病，如严重的心脏疾病，如下壁心梗，此类患者可以表现出中上腹的不适。所以出现不适时，建议患者同时排除有无心脏疾病。 中上腹不适可能由功能性疾病所致，也可能由器质性疾病所致。器质性疾病如反流性食管炎、慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等可以导致中上腹不适，单纯觉得有东西堵着上不来、下不去的感觉，有时也需要考虑功能性疾病，如常见的消化不良。

拉肚子、拉稀水即腹泻，腹泻的常见原因为各类细菌、病毒、原虫或其它病原体所引起的急性肠道感染，或非细菌性食物中毒。腹泻指大便次数明显增多，每天大便＞3次，粪质稀薄，含水量超过80%。腹泻分为急性腹泻、慢性腹泻，一般腹泻次数较多或拉稀水多为急性腹泻。 急性腹泻患者经常会伴有其它症状，如患者会有发热的情况，会有恶心、呕吐，甚至腹部不适的情况。一般把腹泻、恶心、呕吐、发热联合到一起，最常见于急性胃肠炎或急性胃肠道的感染性病变或非细菌性食物中毒。

如果把腹泻、发热联系到一起，患者还会存在消化科其它症状，比如腹痛或者恶心、呕吐情况，而把这些都结合起来，加上全身酸痛，一般都来自于急性肠道感染表现，可适当服用以下药物： 1、消炎药：对于肠道较好的消炎药，主要用于有明确感染的患者，用的最多的是喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星，以及诺氟沙星； 2、止泻药物：如思密达； 3、调节肠道菌群的药物：如双歧杆菌、枯草杆菌。 经过这三类药物的治疗，如果患者明显好转，一般都是急性炎症造成，如果效果欠佳或者治疗完之后依然出现上述表现，没有明显缓解，建议患者尽快去医院规范诊治。

双歧杆菌和益生菌两者属于从属关系，双歧杆菌属于益生菌的一种。益生菌是目前临床的一类药物，这类药物对于肠道许多器质性和功能性疾病都有治疗效果，对器质性疾病里的肠道感染、肠道炎症或溃疡性结肠炎，都有辅助治疗效果。而对于肠道功能性疾病，无论便秘或者腹泻，都有具有双向调节的作用。并且肠道益生菌可以寄生于肠道某一部位，以此来增强肠道作用，包括免疫调节与营养调节。 双歧杆菌属于益生菌的一种，肠道益生菌目前种类繁多，除双歧杆菌外还包括地衣芽孢杆菌、枯草杆菌等。只是对于不同疾病、不同人群或不同状态下，所需要的肠道益生菌的种类并不完全相同。因此在不同人群或者不同疾病状态下，可以选择不同的益生菌进行治疗。双歧杆菌属于肠道益生菌的一种，益生菌除双歧杆菌外，还包括很多其它种类益生菌，目前这一类相关药物在临床应用广泛。

饭后恶心是指患者出现中上腹不适。饭后单纯恶心一般常见于上消化系统疾病，具体如下: 1、器质性疾病，即胃和食管的疾病，常见的比如食管炎、急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡等；另外，肝、胆、胰的疾病可引起饭后恶心，如急性肝炎、慢性肝炎、胆囊炎或者胰腺炎等； 2、除了器质性疾病之外也需要考虑功能性疾病，比如在消化科临床医生常规要询问患者的月经情况，因为早孕反应也可能导致饭后恶心，尤其是小女孩患者需排除一下； 3、在排除器质性疾病、考功能性疾病时，比如排除了早孕反应，则要考虑下精神因素。有的患者最后通过各种检查并没有确切的器质性疾病，可能是精神因素导致的恶心，则需适当的对精神做些调整。

玻璃体混浊是否需要手术，需要根据患者具体症状以及对视力的影响程度来决定。轻度玻璃体混浊不需要进行手术，因为正常人也会出现这种情况，随着年龄增长，大多数人都会有玻璃体混浊，尤其是近视眼患者在年轻的时候往往就会出现。如果觉得影响生活，可以局部滴用氨碘肽滴眼液，或者肌注氨碘肽注射液，但是甲状腺功能异常的患者应禁用这一类药物。如果是重度玻璃体混浊，多数是由于眼底疾病所引发的，影响到视力，导致视力下降，这时候就需要进行手术治疗。

慢性胃炎的注意事项首先涉及到慢性胃炎的病因，在我国70%慢性胃炎的病因是由幽门螺杆菌感染所导致。另一部分原因，如饮食问题、饮酒问题或免疫因素的问题，甚至有些药物也可以导致慢性胃炎，因此慢性胃炎的注意事项如下： 1、如果明确有幽门螺杆菌感染的患者，建议行规范幽门螺杆菌感染的治疗，因为慢性胃炎的绝大部分和幽门螺杆菌感染有关； 2、如果有其它病因，如酒或饮食、药物的问题，应尽可能避免； 3、饮食上需适当注意，对于慢性胃炎的患者，要求三餐和生活尽量规律，对于慢性胃炎患者需适当避免浓茶、烟酒、咖啡。 因此，对慢性胃炎的患者，建议如果有确切的病因，如有幽门螺杆菌感染的患者，建议行根除治疗。如果有其它病因的患者需适当注意，在排除病因的基础上，饮食、生活做好适当的调理工作，生活和三餐规律，饮食适当避开辛辣刺激的浓茶、烟酒、咖啡等。还可以适当辅助药物，可以间断吃抑制胃酸的药物和辅助保护胃黏膜的药物，这样会对于胃本身有很大的治疗作用。

慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，慢性胃炎如果不经过规范治疗，尤其是病因不去除，部分病人会向萎缩发展。而萎缩性胃炎已经列为胃癌的癌前病变。如果慢性胃炎，病因不去除，时间过久可能形成慢性胃溃疡，或发生胃的恶性肿瘤。 慢性胃炎主要是对叶酸和维生素B12的吸收问题。因此，慢性胃炎尤其是慢性胃体炎症时间过长，对叶酸和维生素的吸收功能有很大的影响，因为叶酸和维生素缺乏，部分患者会发生大细胞性贫血。慢性胃炎有时会对于消化吸收，尤其是叶酸和维生素B12的吸收产生影响，产生贫血的表现。此外，慢性胃炎时间过长可以从浅表性胃炎到萎缩性胃炎，也可以到慢性胃溃疡，甚至胃癌。

反流性食管炎主要的临床症状为反酸和烧心症状，部分患者会出现咳嗽、咳痰，甚至胸闷心前区不舒服，反流性食管炎病人一定要注意以下几点： 1、饮食规律，饮食规律对反流食管炎非常重要； 2、烟、酒、浓茶、咖啡，包括辛辣、刺激性食物，很容易诱发食管炎，病人需要避免。 因此三餐的规律，避免辛辣、刺激的食物，食管炎病人也要注意避免浓茶、烟、酒。部分患者可出现特殊情况，如进食韭菜、巧克力、糖时会导致反应食管炎加重，因此建议病人吃完后有食管炎症状出现或加重时尽量控制。