高峰

新型冠状病毒肺炎患者咳嗽可以有痰，但大部分患者表现为干咳无痰，尤其在发病早期，即发病第1周内，表现为发烧、干咳。通常为低烧伴随干咳，严重者可表现有乏力、头痛、肌肉关节痛、咽痛、嗓子痒等症状。部分患者病情进入第2周以后，症状加重，可能体温超过38.3℃。部分患者可表现为咳嗽、咳痰，但疾病早期一般为干咳无痰。 部分患者存在慢性肺部疾病，如慢性支气管炎、其它呼吸道感染等。如感染新型冠状病毒，可能表现为咳嗽、咳痰。到疾病后期，如已经发病10天以上，出现咳嗽、咳痰，体温高峰上升，还要考虑是否有呼吸道继发其它感染，如细菌感染。住院患者如突然出现咳嗽，痰量增多，考虑是否为院内获得性肺炎，即新的细菌感染。院内获得性肺炎中存在耐药细菌感染，咳痰症状较明显。而新型冠状病毒肺炎本身，早期主要表现为干咳无痰。

新型冠状病毒肺炎的重型、危重型病例都有可能无发热表现或仅有低热，不同于其它呼吸道传染病的表现。如流感，往往患者体温越高，出现肺炎的可能性越大。当症状最重时，体温可能达到高峰。但在新型冠状病毒肺炎的病例观察中，不管是普通型、重型、危重型，可能仅有低热或中等程度的发热。部分重型和危重型病例可无发热。 因此，不能以是否发烧、体温高低来判断重症病例的可能性，应关注胸部CT及呼吸方面的表现。如出现呼吸急促，成年人每分钟呼吸次数＞30次，或CT可见48小时内肺部病变范围扩大50%，提示新型冠状病毒重型病例的可能性大。

新型冠状病毒的患者主要症状是发热和咳嗽、乏力。发热没有明显的规律，一般下午和晚上发热会更常见，但总体发烧没有太多规律。 一般发热都是低热或者中等程度的发热，所以不能根据发烧的高峰判断病情的轻重，也不能根据高低来判断是新型冠状病毒肺炎的概率，也没有根据是白天发热还是晚上发热来判断是否感染新型冠状病毒肺炎或新型冠状病毒肺炎的轻重。而是根据流行病学史，有发烧，干咳、乏力、呼吸急促的症状来做评估。最后确诊需要根据血常规和胸部CT的结果做确定诊断。

脑血栓形成患者多在安静状态下起病，如深睡眠中或者早上睡醒时，是容易发病的时间段。因为在夜间睡觉时，血流处于减慢状态，血压也是处于下降状态，此时血液中的不好成分，容易形成斑块、栓子。而临近睡醒时，也是发病的高峰期。部分患者在情绪激动下也容易发病，由于情绪激动时，血压会急剧上升，会导致血管出现异常痉挛，引起血栓加重或血栓再发。所以脑血栓形成的患者，可以在每天的任何时段发病，不是特别挑时间。发生在夜深人静或晨起时比较多见，但发生在活动后或者情绪激动后也不少见。单纯从发病时间上判断血栓是否形成，或者出现脑出血，一般不科学、也不准确。需要结合其他的临床表现和影像学检查，如CT、核磁共振，才能做出准确判断。

对于大面积的脑梗塞、昏迷，此类情况比较危险。患者在急性期3-5天，大脑水肿达到高峰，可以出现昏迷，甚至出现脑疝等情况。所以应该积极治疗，防止出现危险，有可能在3-5天内出现脑疝等诸多变化，危及患者生命。如果在3-5天内治疗、控制较为理想，并且在消除水肿以后积极进行治疗，包括内科保守治疗，比如脱水治疗、改善循环的治疗、保护脑细胞等综合治疗，还可以有神经外科的手术治疗，包括分流手术、减压手术等，患者的预后较为理想。在综合治疗以后，可以取得较好的治疗效果，患者的症状可能会得到缓解，并且可以从脑疝的危险中恢复，也可以从昏迷状态中逐渐清醒。再配合其他的支持疗法、防治合并症等综合措施，可能会挽救患者的生命。所以对于此类患者需要进行积极的治疗，并且在度过急性期以及进入康复期时，还需要进行康复治疗等综合措施。再加上二级预防，防止复发，可以取得较好的治疗效果，但是大部分患者可能会遗留后遗症。

肺癌术后的复发并不都是在2年时间，或者2年之内，但的确肺癌术后2年内是复发高峰期。所以，好像绝大多数病人都是术后2年复发，但实际上不是这样。2年内的复发的确占绝大多数，主要的原因是，虽然手术将肉眼能见到的肿瘤，以及周围的淋巴结都已经清除掉，但肿瘤细胞作为恶性细胞很聪明，可以在很隐匿的角落隐藏。在手术的情况下，没有办法彻底切除，甚至有一些肿瘤虽然做了全身的CT扫描，甚至PET-CT都没有发现转移。所以，在术后短期的时间内可能就会复发，特别是没有特效的靶向药，或者对化疗不敏感类型的肿瘤，复发的风险就会比较高。按照肿瘤生长的速度，从隐匿性肿瘤发展成PET-CT能观察到的肿块，通常在1-2年就可以长出来。所以，感觉上是术后2年肺癌复发的最多，但实际上术后2-5年，甚至5年之后，肺癌都是有复发的可能。

脑出血微创手术后，8小时之内是风险最高的时间段，有可能会出现颅内的再次出血。在术后8小时的时候，会对患者进行头部CT复查，如果没有出现颅内的再次出血，患者之后再出血的风险，就会大幅度降低。在术后3天时，再次复查头部CT，如果仍然没有出现再次出血，患者基本上就不会再发生出血。另外患者容易发生颅内感染和水肿，术后3天开始若患者出现体温异常升高，这时要考虑是否有颅内感染的可能，要进行相应的检查，一旦出现要进行相应的处理。脑水肿会在术后4-7天达到高峰，之后会逐渐地消退。对患者而言，术后1-2周，如果能够平稳地度过，就能获得相对较好的预后。

脑部出血50ml能否恢复，需根据出血的具体位置判断，但多数脑内出血50ml的预后比较差，恢复的可能性比较小，病人的死亡率较高，具体分析如下：1、脑干位置出血：基本＞10ml的脑出血，可能便会存在生命危险；2、小脑位置出血：脑出血＞15ml，通常便存在手术指征，此时可能危及生命；3、大脑或基底节部位出血：一般大量的脑出血多发于大脑或基底节位置，该位置脑出血＞30ml，便存在手术指征。所以脑出血50ml比较危重，病人恢复的几率比较低，可能在脑出血发生时或在脑水肿的高峰时，病人便会出现生命危险。在脑出血发病1-2周内，病人可能出现很多并发症，比如癫痫发作、应激性胃溃疡、脑心综合征或肾脏损害。所以脑出血是较为危重的疾病，死亡率也非常高，脑出血50ml，此时出血量较大，无论在脑部任何位置发生该情况，病人的预后一般较差。

脑出血恢复期，通常为1个月左右，可分以下几个阶段：1、1-3天：为再出血高发期，需要密切观察，如果患者出现明显症状加重、意识加深，则可能属于再出血；2、3-7天：为脑水肿高峰峰，脑出血初发时表现相对较轻，随着时间延长，血肿对周围正常脑组织产生压迫，导致脑组织水肿，症状加重；3、1-2周：进入平台期；4、2-4周：脑组织水肿逐渐好转，可根据患者CT的复查情况，进行药物的调整，逐渐进行康复锻炼，多数患者的出血量在1个月左右即可完全吸收。

脑挫裂伤引起昏迷非常严重，脑挫裂伤指的是整个大脑皮层的损伤，包括大脑的软膜、血管、脑组织破裂，同时可能会有外伤性的蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤往往是脑组织受到严重损伤，受伤以后通常情况下会引起脑水肿和脑血肿，几天内越来越严重，会挤压其它脑组织，引起其它脑组织损伤，3-7天达到高峰。 脑血肿和水肿越来越严重，会引起脑的压力越来越高，甚至引起脑疝，这时候可能会出现昏迷。从这个过程中可以理解到，脑挫裂伤引起昏迷往往代表着病情已经发展到非常严重的阶段，这时往往愈合不了，所以脑挫裂伤引起昏迷非常严重。