高峰

脑水肿的三个危险期，是指大脑损伤后2-7天内脑水肿的逐步发展期、平台期、消退期。早期因损害后出现的炎性物质或细胞损伤，从而出现代谢功能障碍，表现为水肿逐渐发生、发展，到3-5天水肿达到高峰期，此阶段是水肿的最高峰阶段、最厉害的阶段。5-7天水肿开始处于平台期，逐步开始向消退的阶段发展，患者可以感到意识水平逐步加重，需要服用脱水药物，如甘露醇、甘油果糖、速尿等进行脱水。还要给予白蛋白，对于比较严重的患者，可以起到脱水、改善身体免疫功能、增强体质的作用，可以避免诱发严重的全身反应和功能障碍。脑水肿的危险期要积极地干预原发疾病造成的病因，包括脑梗、脑出血，给予相应的治疗后积极地对症治疗，还要维持电解质水平的平衡，以及避免发生严重的并发症和脑疝等状况。

脑水肿是神经外科比较常见的一种情况，在外伤、术后都可能发生脑水肿，4-7天是其高峰期，属于脑水肿的高峰时段。应该尽量避免、控制、减少它的影响。对于比较轻微的脑水肿，如用止疼或者止吐的药物，进行缓解，一般对症处理即可。如果比较明显，要用控制脑水肿的药物，比如甘露醇、甘油果糖、速尿、激素等药物，来缓解脑水肿的症状，降低颅内压，避免患者出现严重的情况。如果单独靠药物，不能够有效缓解颅内压时，可能需要进行手术处理。手术的处理包括两种，一种是外减压，临床上常做的去除大骨瓣，叫去大骨瓣外减压术。另一种是要进行内减压，把肿胀无有用的脑组织进行清除，来达到缓解颅内压的目的。

脑水肿后4-7天是一个高峰，高峰后经过大概2-3周，可以逐渐消退。脑水肿的主要治疗方式如下：1、药物治疗：通常患者是由于手术或创伤导致脑水肿，需进行脱水、降颅压治疗，可以用甘露醇、速尿，激素等保守治疗手段，尽可能使脑水肿消退；2、手术治疗：如果药物治疗无法使患者保持良好的颅内压，可能需要通过手术的方式，包括血肿清除术、肿瘤切除术、去骨瓣减压术，以及脑挫裂伤清除术等内减压的方式。通过上述措施使患者颅内压保持在可控的范围内，尽可能使患者相对安全。如果患者脑水肿较为严重，需尽快进行处理。因为脑部功能一旦丧失，则不可逆，甚至影响到患者的生活质量以及生命安全。

通常术后出现脑水肿在4-7天会达到高峰后，经过2-3周逐渐消退。此过程中要进行积极应对，避免脑水肿发展到不可控的程度，可通过药物的保守治疗，如用甘露醇、速尿、激素尽可能控制脑水肿，使脑水肿处于相对正常的范围内，再逐渐消退。如果患者术后没有出现严重出血或者恶性脑肿胀、颅内感染等情况，经过积极处理，脑水肿会在2-3周内有效缓解，患者的状态也会逐渐好转。术后不良反应也会随脑水肿消退而逐渐消失，包括头疼、头晕、恶心、呕吐等，进而逐渐使患者达到相对正常的生活状态、可以出院的程度。

脑水肿浅昏迷的患者，如果通过正规治疗，治疗得当，病情又不是特别严重，一般脑水肿消退之后，患者就会慢慢苏醒。脑出血引起的脑水肿，水肿高峰期一般在发病后第5-7天，发病10天以后水肿会逐渐消失，患者可能会慢慢苏醒，但是这种情况也不是绝对的，昏迷的时间的长短要视病情轻重而定。 病情重、脑出血的量特别大的，昏迷时间可能会长一些。另外还要看是否进行了正规的积极治疗，脑水肿的治疗需要应用脱水降颅压的药物。如果是大量的脑出血损伤脑部重要部位，昏迷的时间可能会相对比较长，甚至会一直不醒，所以脑水肿昏迷几天能醒不能一概而论。

病因非常多，从专科医生角度来讲，主要是两大类，先天性和后天性。尤其是30岁以前的成年人，主要是先天性因素为主，一生下来鞘状突的结构没有闭合导致。先天性的比如胶原合成障碍，各类这种疾病，还有复杂的综合征。后天性的因素，很多练健美的有两个人生的高峰，18岁、30岁，说明过了30岁以后，身体下降，腹壁、肌肉、筋膜会缓慢变薄，变薄以后，疝会突出来，腹腔压力增加，腹股沟疝可能一开始不大。有的病人先到门诊看，有个小疝，当时不想做，可能过2年、3年、5年以后，还会来找医生看，可能疝变大，这是后天性的因素。

天生隐睾，即出生后睾丸处于小青春期状态，可能持续到6个月，体内出现激素的小高峰情况下，睾丸可能往下下降。随着小青春期结束，睾丸再自行下降机会逐渐减少。 另外，部分家长可能担心手术，希望通过保守方式促使睾丸下降，通常不推荐。因为过6个月后，睾丸自行下降机会减少，仅个别儿童后期可能睾丸下降，易发生睾丸发育不良，影响后期生育。通过药物诱发睾丸下降，药物对身体不佳，效果不好。现在已不再使用HCG等药物进行治疗，建议早期进行手术治疗，建议手术年龄6个月，最迟不超过2岁。

颅内感染一般起病较急，但由于病原体不同，导致前驱感染起病时间不同。一般病毒性脑炎前驱感染1-2周，可存在呼吸道感染症状或肠道感染症状，出现发热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷，则属于严重的神经系统症状。一般起病较快，5-7天达到高峰，7-14天病情处于恢复期。细菌性脑膜炎起病与病毒性脑炎疾病一样急，一般起病后1-2周出现高峰，持续2-4周。 结核性脑膜炎起病较慢，一般缓慢起病，存在明显结核感染等中毒症状。早期表现症状不典型，可以存在低热、中毒、体重下降，逐步出现意识昏迷及神经性改变症状。结核性脑膜炎起病较缓，较隐匿，可以早期表现为低热、食欲下降、结核中毒症状。起病1-2周病情逐步加重，出现头痛、呕吐、颅神经受累，2-4周后可出现抽搐、昏迷。

髓母细胞瘤发生的原因目前不清楚，但一般都是多因素作用的结果，如遗传因素，后天物理、化学因素等，具体病因不清楚。髓母细胞瘤属于胚胎性肿瘤，即系统发育过程中在胚胎期出现发育障碍、发育异常，残余胚胎细胞发生、发展成为肿瘤。 髓母细胞瘤属于儿童常见肿瘤，占小儿颅内肿瘤的15%-25%。成年人也有可能会患有髓母细胞瘤，髓母细胞瘤发生主要有两个高峰期，即10岁左右，成年是20-30岁左右。

髓母细胞瘤占到儿童所有脑肿瘤的大概15%-20%，是目前最常见的儿童颅内恶性肿瘤，并且是一类高度恶性的肿瘤。该病的发病年龄存在高峰，一般是好发在6-10岁的学龄期，但是也有相当多比例的孩子发生在一岁以内。髓母细胞瘤主要发生在后颅窝，从专业的角度而言，髓母细胞瘤主要是起源于小脑的蚓部，一般生长在第四脑室内，也就是夹在脑干和小脑半球中间。并且因为长在这个部位，首先受到影响的是小脑，有些孩子在早期可能表现为行走不稳，头疼，如果肿瘤长到比较大的体积，完全堵塞第四脑室内的脑脊液循环，患儿可能就会出现脑积水，临床上就会表现为头疼、恶心、呕吐、视力下降。 髓母细胞瘤的早期临床表现可能比较多，根据临床观察，往往首先出现的症状是恶心、呕吐，有很多孩子因为恶心、呕吐，在当地医院考虑是胃肠炎，从而进行输液治疗，但治疗很长时间没有明显的改善，最后才发现存在颅内肿瘤。所以对于孩子出现频繁恶心、呕吐，家长和医生还是要提高警惕，需要注意考虑颅内可能的情况。