高峰

神经纤维瘤病是一种起源于神经上皮组织常染色体显性遗传病，是神经皮肤综合征的一种。病该主要可侵犯皮肤、周围神经和中枢神经系统，经常伴有特征性皮肤斑痣，又称为斑疹性的错构瘤病。这种疾病可分为Ⅰ型神经性纤维瘤和Ⅱ型神经性纤维瘤。神经纤维瘤作为常染色体显性遗传病，建议这类病人做基因检测、基因测序，检测是Ⅰ型和Ⅱ型遗传基因病引起。 Ⅰ型神经纤维瘤主要由17号常染色体长轴缺失引起，Ⅱ型疾病主要由常染色体22号长臂缺失引起。这类疾病起病大概在20-30岁左右，25-36岁为发病高峰期，但其它年龄发病也可出现，特别是Ⅱ型疾病预后有所区别。大部分病人发展较缓慢，有时甚至出现静止状态，但有个别患者发生恶变也可危及生命，20年生存率大概在38％。

脑肿瘤术后水肿为术后常见的合并症，肿瘤切除后因受到周边微环境干扰，血液循环会受到影响，之前引流的血管被破坏后可能会出现脑水肿。术后3-7天或术后10天属于较常见的脑水肿高峰期，所以术后早期临床表现较好，外形无较大变化。而术后3-4天，因皮层回流受到影响，眼睛会出现水肿，同时脑内会出现水肿。 所以术后水肿的严重程度，取决于肿瘤本身周边引流静脉是否受到影响，以及手术操作本身对回流血管有无影响。

脑动脉瘤术后的后遗症可分为两种，一种是与手术无关的并发症，一种是与手术相关的并发症，具体如下： 1、与手术无关并发症，主要是指颅内动脉瘤在术前已经发生破裂，虽然经过手术将动脉瘤处理掉，但脑动脉瘤破裂已经造成脑损害，仍需要一定时间恢复。出血后3-7天进入血管痉挛肌的脑水肿高峰期，部分患者可出现意识障碍加重，严重者出现脑疝以及脑梗塞症状。随着出血吸收、脑循环改善、水肿消退，患者状态可能会有好转，部分患者能够完全恢复生活自理或者回归正常工作； 2、与手术相关并发症，指在处理动脉瘤过程中造成动脉瘤破裂，出血量小时病人可能恢复比较快。一旦术中发生大量出血，患者甚至会死亡。术后血管闭塞可引起大面积脑梗塞以及术后颅内感染，以上都严重影响患者预后。

脑出血以后手术治疗的风险期一般是1-2周，因为脑出血以后会造成脑损害，脑细胞损害会发生脑肿胀，血肿会对脑产生损害。 另外，脑出血可破坏周围结构，导致脑水肿反应，反应有一个过程，一般来讲脑出血以后出现了脑水肿，7-9天会达到高峰期，以后慢慢消退。所以，脑水肿危险期、高峰期，在脑出血开颅术后1-2周能过。

迟发性出血是指在外伤时没有发现血肿，经过一段时间，有可能几小时到1-2天或更长时间发现新的血肿，或在原本没有血肿的部位出现新血肿。交通车祸导致颅脑外伤较为多见，发生时间一般在伤后3-7小时，伤后72小时即3天内为发病高峰。 脑挫裂伤是迟发性出血的基础，出血部位常见于额部、额颞部、颞顶部以及顶部。如果颅脑外伤后第一次CT检查未见明显颅内出血，仍需警惕迟发性出血的发生。 如果患者出现伤后昏迷无改善、意识障碍进行性加重或意识障碍一度好转后再次恶化，属于迟发性出血临床特点，其它临床特点还包括局灶性症状、体征以及癫痫发作，患者可出现颅内压增高现象，如剧烈头痛、频繁呕吐、血压增高以及脉搏缓慢等。

颅咽管瘤是一种先天性的颅咽肿瘤，人体在胚胎时期有一个结构叫颅咽管。正常情况下在7-8周时，颅咽管组织会逐渐退化，但有部分人颅咽管不退化继续生长，成为肿瘤，颅咽管瘤由此得来。颅咽管瘤是颅内最常见的先天性肿瘤。在鞍区肿瘤中占第二位，好发于鞍上，发病年龄常见于儿童以及成人，有两个高峰期。占儿童肿瘤的12%-13%左右。颅咽管瘤的病因大致有两种学说： 1、先天性剩余学说：胚胎组织里的颅咽管，没有正常消失，逐渐发展成肿瘤； 2、鳞状上皮化生学说：在垂体细胞的结节部，有残余的鳞状上皮细胞，颅咽管瘤从上皮细胞起源产生肿瘤。

颅咽管瘤是颅内较常见一种先天性肿瘤，发病高峰其中之一为婴幼儿。儿童颅咽管瘤治疗过程中肿瘤是否能够得到治愈，首先需要对治愈标准进行判断，具体如下： 1、如果治愈是指将肿瘤进行完全切除，大部分患儿肿瘤均能够经过现在手术技术得到完全切除； 2、如果治愈标准需要提升到，对于患儿是否存在其它神经内分泌功能异常作为标准，大部分患儿术后都会出现相应神经内分泌功能改变，不会完全和术前神经内分泌功能得到一致。这是由于颅咽管瘤生长部位破坏下丘脑、垂体柄等重要神经结构，术后由于上述结构破坏可能需要进行长期内分泌激素替代治疗。

单纯脑梗出现脑积水的几率非常低，而脑出血之后出现脑积水的几率则非常高。因为脑出血到蛛网膜下腔或者是脑室内的出血可以导致脑脊液循环通道的堵塞，从而引起脑积水。 单纯脑梗塞出现脑积水的情况并不多见或者是这种说法不一定完全准确。患者也可能本身在患有脑梗塞的情况下又患有引起脑积水的疾病。严重脑梗塞出现严重颅压高时可能会影响脑脊液循环通道，此时可能就会有脑积水的情况出现。当水肿高峰期度过之后，可能脑积水可以得到逐渐的缓解。 因此，需要非常有效、清晰地判定导致脑积水出现的原因和相关性。

大面积脑梗死有些患者可以恢复。大面积脑梗死指较大的血管闭塞后，导致颅内大片状坏死，这些坏死区域常占大脑半球的1/3以上，称之为大面积脑梗死。 因面积大，其症状亦重、危险程度亦高、瘫痪亦严重、功能丧失亦严重，有些患者完全不能说话，甚至有些患者意识不清，有昏迷情况。但并非所有患者均不能恢复。 脑梗死有其特点，刚患病时，可突然患病，症状会较重，尤其大面积脑梗死，在后继5-7天，病情还会进一步加重，但多数患者患病5-7天时即可达到病情高峰期，经过病情高峰期，病情症状即可逐渐改善好转。 因此随着时间推移，即使大面积脑梗死，症状、体征亦会逐渐有好转。对于年轻患者，即使大面积脑梗死，通过正确治疗、合理康复、积极指导，有些患者甚至可基本上完全好转，可生活自理，还可学习工作。

开颅术后针对面临的风险需过三关，具体如下： 1、第一关为再出血，时间约为术后72小时内发生。如果过了术后72小时，再出血发生率很低。此时一定要及时控制血压，应用止血类药物进行治疗； 2、第二关为脑水肿关，发生时间通常为术后3-5天，一般脑水肿高峰期发生在术后7-10天，在此时期一定要积极应用降颅压药物减轻脑水肿，能够有效降低颅内压力； 3、第三关为并发症关，比如颅内感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成，以及消化道出血等，此时一定要及时观察病情。若出现体温改变，要及时复查相关检查，明确是否存在颅内感染及肺部感染，并给予积极治疗。 完整度过三关疾病则相对进入稳定期。