高宛生

尿结石，即尿路结石，尿路结石包括肾结石，是部分与整体的关系。尿路包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，是尿液产生和流出的通道，是尿液生成、排出、储存的器官。尿路结石包括肾结石、输尿管结石，膀胱结石、尿道结石。肾结石位于肾脏，包括肾盏和肾盂，如果患者患有肾结石，则结石位于肾脏内。如果患者患有尿路结石，并不一定结石位于肾脏，肾结石、输尿管结石，膀胱结石、尿道结石均有可能。

引起尿路结石形成的原因较多，常见原因如下：1、感染：一般与结石互为因果关系，尿路感染是导致尿液形成结石的因素，当结晶浓度过高、过饱和，结晶析出后形成结石。而结石形成后，又可导致尿路感染反复发生，因此结石和感染是互相促成的关系；2、尿液排出不畅：包括上尿路和下尿路不畅，引起尿潴留或残余尿量增多。肾脏尿液无法排出，可见于输尿管梗阻、尿道狭窄、前列腺增生或肥大等，导致肾脏积水、输尿管扩张，使膀胱残余尿量过多。如果尿液在尿路中积存过久，易导致尿液中浓度升高、感染等出现，从而会促进结石发生；3、药物因素：部分药物也易导致结石形成，如头孢曲松，以及部分代谢相关性药物，也易导致结石形成；4、代谢异常：如尿酸结石、胱氨酸结石是尿酸代谢障碍形成。另外，还有部分钙盐代谢障碍的结石，可见于甲亢(甲状腺功能亢进症)、甲旁亢(甲状旁腺功能亢进)等，也易导致含钙结石反复发生；5、尿路先天性畸形：如马蹄肾、融合肾、异位肾，或肾盂输尿管连接处畸形等先天性畸形，可导致尿液排出不畅，也是易导致结石形成的因素。

结石可以通过以下几方面预防：1、大量饮水：饮用纯净水或矿物质水均可；2、适度运动：大量饮水加适度运动，为预防结石的重要事项；3、含钙饮食：限制含钙饮食可能会减少尿液中钙的排泄，但会导致骨质疏松和相应的草酸排泄增加，反而在一定程度上会促进结石的产生；4、增加水果和蔬菜摄入。正常含钙饮食在一定程度上比低钙饮食更加重要，所以鼓励患者食用牛奶、鸡蛋、豆制品等正常的含钙饮食，有利于预防结石。一般情况下推荐每天摄入800-1000mg钙即可，但需注意限制动物蛋白摄入，因为摄入过量的动物蛋白会导致钙及草酸盐的排出增加，也会促进结石形成。另外，也要限制草酸摄入，避免食用草酸含量较高的食物，如菠菜、西芹、甜菜、红茶、果汁等。

患者有泌尿系结石，会出现想大便的感觉，但是拉不出来，可能是输尿管结石，位于输尿管中下段时，刺激输尿管，以及输尿管支配的神经，这些神经和肠道的神经是共有的神经支配，因此会出现大便的刺激症状。明确由于结石导致的症状，可以通过α受体的阻滞剂，或者体外碎石，把输尿管的结石排出体外或取出体外，才能够从根本上改善或者缓解，由于结石刺激输尿管支配的神经，导致出现消化道的刺激症状。出现结石刺激消化道，有排便症状时，要尽可能把结石排出来，还要应用解痉药物，缓解大便的刺激。

8×5mm的肾结石理论上可以自行排出，饮用大量水，服用解痉、排石的药物，结石可能会自行排出。每个人有个体差异，每个人的脏器，如输尿管粗细程度不同，肾脏结石能否排出，取决于输尿管管腔粗细程度。输尿管管腔的粗细程度因人而异，某些人花生大小的结石都可排出，有些人米粒大小的结石可能无法排出，需要进行手术治疗。因此8×5mm的结石理论上可排出，需结合大量饮水以及辅助排石的药物治疗。如果1周后结石没有向下排的痕迹，或者结石卡在输尿管比较狭窄的位置，可以结合体外冲击波或内镜手术将结石取出。

临床上脑梗急性期定义是在脑梗新发或者有脑梗发作的6个月之内，脑梗患者由于再发的风险，通常不能做肾结石手术。并不是由于脑梗和肾结石之间有禁忌或者相互关系，而是由于肾结石手术需要全麻。如果患者处于脑梗急性期，或者新发脑梗，在手术过程中，全麻时患者易再出现脑梗的风险。脑梗期或者脑梗急性期内，由于不能全麻，因此无法进行肾结石手术。除外，脑梗急性期由于麻醉风险较大，且再次麻醉后，由于血压的降低等，易造成患者再次出现脑梗。若为陈旧性脑梗，如1-2年以上的脑梗，此时脑梗病灶已经稳定，且近期内没有新发的脑梗病灶，一般可以做肾结石手术。

0.3cm的肾结石相对属于较小的肾结石，对于这种大小的结石，一般不是特别严重，属于比较轻症的结石，患者不必紧张。临床上对于≤0.4cm的结石，只要患者输尿管没有先天性或后天性的病理性狭窄、梗阻性的改变，对于0.4cm以内的肾结石，自然排石率可以达到80%以上。对于0.3cm的肾结石，如果不通过药物，自行排出率能够达到80%以上。如果患者再结合药物、大量饮水等辅助治疗措施，这类结石排除率会更高，因此对于0.3cm的结石完全不用紧张。具体的处理方法，主要有以下几点：1、大量饮水：保证患者每天的饮水量3000ml左右，最好能够24小时内饮水量能够均匀，比如白天能够饮用1500ml左右，晚上也能够保证充足的饮水量，患者尿量比较充足，尿液中结石容易顺着尿液而排出体外；2、药物治疗：必要时，患者可以辅助用松弛或扩张输尿管内径的药物，比如α受体阻滞剂，包括坦索罗辛等。另外患者可以服用利尿通淋的中成药物，比如排石颗粒、尿石通等；3、其它治疗：患者必要时还可以借助针灸疗法，以帮助排石。

对于女性肾结石的排出治疗，需根据结石位置、大小，以及结石以下尿路是否存在梗阻，而采取不同方法排出结石，主要有以下几点：1、结石直径在1cm内，可以采取保守治疗，尤其对于6mm以内的结石，自然排出的可能性较大，可以尝试药物、大量饮水、活动等，结石可能会自行排出体外。常用药物包括α受体阻滞剂，如坦索罗辛、可多华(甲磺酸多沙唑嗪缓释片)、哈乐(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)等，以及M受体阻滞剂如黄体酮等，还可以配合中医中药如排石颗粒、排石汤剂等；2、对于0.6-1cm的结石，自然排出的可能性会随之下降，可以先尝试药物治疗，如果1周内没有排出，可以尝试通过体外冲击波碎石。此时需明确结石远端输尿管没有狭窄，结石所在肾脏没有明显积水，才可以尝试。对于1-2cm的单发结石，也可以采取体外冲击波碎石的方法来帮助排石；3、对于2cm以上的肾结石，需要采取经皮肾镜或经尿道的输尿管软镜碎石。

双肾结石如果治疗最好，应根据双侧肾结石的具体情况，采取不同的方法治疗：一、单发肾结石：1、保守治疗：如结石直径在5-6mm，较好的治疗方法是保守治疗。常见的方法有多饮水、大量运动，结石一般可自行排出体外。如果结石直径较大，在6mm-1cm，通过保守方法无法排出，还可以借助于药物，常见药物包括排石颗粒、排石汤剂，还有α受体阻滞剂如坦索罗辛、多沙唑嗪等；2、体外冲击碎石：如果结石直径在1-2cm，可以采取体外冲击波碎石，对于单发结石，体外冲击波碎石效果较好。 二、多发肾结石：如果结石直径在1-2cm，同时伴有多发结石，经尿道输尿管软镜取石是较好的治疗方法。如果结石体积更大，在2cm以上，且是多发结石，治疗上可采取经皮肾镜。如果是进行双侧肾脏经皮肾镜取石，建议先取容易的一侧，因相对易取出且较安全，择期再碎另外一侧结石。

具体患者治疗前列腺增生，通常可以使用以下几种方法：1、保守治疗：如果单纯出现前列腺增生，没有影响患者的生活状态，没有明显症状，则无需要治疗，考虑保守治疗，即不进行治疗，可以观察；2、药物治疗：如果患者出现夜尿增多、排尿困难、尿等待、尿不尽、尿线细等症状，首先考虑药物治疗。常见的药物包括α受体阻滞剂、坦索罗辛、赛洛多辛、多沙唑嗪等药物。同时也可以使用α还原酶抑制剂，以缩小前列腺体积，使患者增大的前列腺逐步变小，改善患者排尿症状。另外还可以使用非那雄胺、度他雄胺等药物进行治疗；3、手术：如果患者经过药物的治疗收效甚微，或者患者无法耐受药物治疗的不良反应，或者患者不能够适应每天需要服药的情况，可以通过手术治疗。即通过微创经尿道前列腺电切，或者激光切除、剜除等。前列腺增生对于男性而言，其实是男性内生殖器官增生的自然病理生理的过程。65岁以上的男性出现前列腺增生，在彩超检查时都明显发现前列腺体积明显增加，80岁以上出现前列腺增生的患者，在男性人群发生率可以达到80%以上，随着年龄的增长，前列腺增生发生率越来越高。