高宛生

精索静脉曲张临床上，根据症状和彩超辅助检查，进一步分为轻度、中度和重度不同的类型。从症状而言，如果精索静脉曲张患者没有明显的不适症状，通过彩超检查如果属于轻度，可以观察，暂时不需要治疗。如果精索静脉曲张没有不适症状，但彩超辅助检查，显示精索静脉曲张属于重度，而且进一步通过精液质量检查，发现精索静脉曲张已经影响到精液质量，以及精子活力，此时需要治疗。因此精索静脉曲张不能单纯根据患者是否有不适症状，而选择是否需要治疗。治疗方式，包括保守治疗、药物治疗，以及手术治疗。

出现血尿是否能自愈，要寻找发生血尿的原因，部分造成血尿的原因可以自行恢复，比如剧烈运动或者出现特发性血尿，但是经过休息、避免诱因后，血尿可能消失。如果血尿有确定病因，比如由于结石、肿瘤、结核、感染、炎症引起的血尿，如果不积极针对原发病进行治疗，血尿可能要持续较长一段时间或者一直伴随患者。临床上有一部分血尿为特发性血尿，或者剧烈运动后出现的血尿。特发性血尿，即可能某一次去检查时会有血尿，或者镜下红细胞较高，隔2天或者再去检查时表现为正常，病因尚不明确，如肾脏小血管畸形或者有小结晶点、微结石等，会出现特发性血尿。此外剧烈运动，比如跑步、打球后体检出现尿液中有红细胞，但休息2天后再去查红细胞没有异常，因此有些血尿可以自愈。

引起血尿的主要原因通常有以下几种：1、泌尿系统的疾病：会引起血尿，比如泌尿系的炎症、结核、结石、肿瘤等；2、血液或代谢系统疾病：引起血尿的原因大部分疾病都和泌尿系统相关，但不局限于泌尿系统。血液性的疾病，由于凝血异常，比如血友病或者血小板的功能异常等，也会出现这种尿液里面有过多的红细胞，而导致患者出现血尿。还有凝血系统疾病或者代谢系统疾病等其他系统的疾病，也会导致出现血尿。临床上血尿出现或者血尿的严重程度，和疾病的严重程度并不成正比例，并不是尿血或者血尿越严重，疾病就越严重。临床有许多泌尿系的肿瘤会导致血尿，但不是每次都是血，可能这次出现，下次排尿正常，常见间歇性的无痛性肉眼血尿。

肾积水19mm即1.9cm，属于轻度肾积水，关于肾积水主要包括以下内容：一、明确肾积水程度方法：1、彩超：通常临床经过彩超测量肾积水范围或通常肾盂扩张直径判断，1-2cm时属于轻度，2-3cm时属于中度，3cm以上时属于较重度；2、肾盏扩张程度：肾积水出现一盏或者两个小盏扩张时属于轻度，如果所有盏均扩张时可能属于中度，所有盏扩张明显且肾盂扩张较明显时，则为重度。二、肾积水产生原因：1、 先天性：如先天性疾病中较常见肾盂输尿管连接部狭窄、肾盏盏径狭窄或先天性重复肾等；2、后天性：通常以肾结石较常见，因结石导致尿液排出受阻，进而引起肾积水。另外，肿瘤、肾脏及输尿管周围邻近器官压迫，导致排尿不畅，尿液输送障碍也会导致肾脏积水。因此，肾积水在1-2cm内需要根据具体原因决定治疗方式，如果没有明确原因或慢性疾病、先天性疾病引起，可以密切观察，暂时不处理。如果患者随访过程中并无明显变化，定期观察即可。如果肾积水逐渐增加，需积极进行处理。

囊肿的治疗方法需要结合囊肿在肾脏中的位置、囊肿大小以及囊肿数量，可以选择腹腔镜或者经皮穿刺硬化等，具体如下：1、腹腔镜手术：如果囊肿靠近肾脏外周、腰部，这时可以选择腹腔镜手术，能够获得比较好的治疗效果，通过腹腔镜微创手术，可以切除大部分囊壁来得到治疗。如果囊肿靠近腹部或者肾脏内部，也建议患者尽可能选用腹腔镜手术，因为囊肿穿刺可能会损伤到肠道或者肾脏。如果囊肿数量比较多，也建议进行腹腔镜手术，因为反复穿刺会出现出血，也会给患者带来不良影响；2、腹腔镜或穿刺手术：对于靠近外周、背部的囊肿，如果囊肿较小、单发且没有分隔，可以选择腹腔镜或者经皮穿刺抽吸硬化治疗，同样可以获得治疗效果。

临床上的肾绞痛或肾结石，尿路结石疼痛，遵循三级止痛原则，需要根据患者病情，对疼痛的敏感或耐受程度进行选择，具体如下：1、非甾体类消炎药：建议服用非甾体类解热、镇痛消炎药，如消炎痛栓、双氯芬酸钠，部分患者经过此类药物，可以获得较好的止痛效果；2、弱效类阿片类镇痛药物：代表药物吗啡、曲马多等，使用阿片类镇痛药物时，建议患者配合解痉药物一起使用，因为此类阿片药物单独使用，可能对结石疼痛或对解痉没有帮助，而且需要起到较好的止痛效果，建议配合解痉药物，如α受体阻滞剂或者M受体阻滞剂、654-2等；3、强效阿片类镇痛药物：如果上述止痛药物效果不佳，需要使用强效阿片类镇痛药物，如盐酸哌替啶、杜冷丁、芬太尼等。

肾结石大小为3×3mm并不严重，在临床相对属于比较小的肾结石。患者通常都没有明显的症状或不适，较多都可以通过体检而发现，有时通过饮水、适当运动可自行排出。通常只要没有引起肾脏积水，输尿管也没有先天性的狭窄、病变，3×3mm的肾结石不严重。但如果输尿管有狭窄，或结石已经引起血尿，或肾脏疼痛，甚至积水，就需要积极治疗。但临床上3×3mm的肾结石较少引起肾脏积水，本身肾盏、肾盂的空间相对3×3mm的肾结石比较大，因此并不会在肾脏里引起梗阻，同时还可顺利通过输尿管排出体外。

手术以后出现排尿困难有几方面的原因，比如麻醉、疼痛刺激等会导致术后排尿困难。因此根据原因采取不同的治疗方法，主要有以下三种方法：1、改变排尿体位：患者手术以后，由于不习惯躺着在床上排尿，排尿习惯的变化引起患者的不适应，导致排尿困难。这种情况可以改变排尿体位，比如手术后如果可以让患者侧身，或者让患者坐到床边，甚至是站到床边排尿，恢复患者平时正常习惯的排尿体位，可能让患者能够正常的排尿；2、恢复逼尿肌功能：麻醉没有完全清醒，排尿时需要逼尿肌的收缩。但是由于麻醉的作用，逼尿肌的收缩力量不够，导致尿液排不出去。这种情况可以根据轻重采取不同的方法，比如可以通过按摩下腹部或者毛巾热敷等，改善、恢复膀胱逼尿肌的收缩，让患者能够排尿；3、导尿：如果通过按摩或者热敷，甚至通过吹口哨等刺激，还是不能够取得很好的改善，还是尿不出来。此时可能需要留置尿管导尿，以帮助患者把尿液排出。

尿崩症主要指由于各种原因导致患者肾小管浓缩功能障碍，出现肾小管对水的重吸收功能障碍导致患者排出大量尿液，患者主要表现为口渴、烦躁、多饮、多尿等症状，可以通过尿常规和尿渗透压进行检查诊断。通常在测量尿渗透压时，需要同时测量血浆渗透压进行比值，此时更容易鉴别诊断尿崩症。主要包括以下检查：1、尿比重：尿崩症患者典型特点为尿比重较低，通常会低于1.01×1.00，由于尿崩症患者尿出大量尿液，使水没有被肾小管重吸收，大量水分通过尿液滤出，可以导致患者排出尿液的尿比重较低。对于尿崩症患者检查尿常规时，可以观察到排出尿液为低比重尿，此为典型特点；2、尿渗透压：正常情况下尿渗透压在600-1000mOsm/kg·H2O，24小时范围变化一般在400-1400mOsm/kg·H2O，尿渗透压与血浆渗透压比约在(3-4):1，尿崩症患者尿液渗透压会显著低于正常参考范围。

肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断，临床上是多种条件综合后进行诊断，符合条件越多，嗜铬细胞瘤诊断的符合率便越高，主要有以下几种条件：1、高血压：通常患者比较年轻，没有家族史或存在家族史，但患者高血压出现较早，属于顽固性高血压，比如血压骤然特别高或存在高血压疾病，但这种高血压容易出现阵发性加剧，即持续性高血压基础上出现阵发性的急剧升高，且一般的降压药物并不能够使高血压得到控制；2、影像学检查：通过影像学检查可以发现常见的肾上腺嗜铬细胞瘤，肾上腺区域强化比较明显，有3cm左右的肿瘤或占位存在，再结合于患者的高血压症状，很大程度上便可能符合肾上腺的嗜铬细胞瘤；3、生化指标：如观察患者血液内肾上腺嗜铬细胞瘤代谢产物，比如儿茶酚胺以及儿茶酚胺的代谢产物，尿液内的儿茶酚胺代谢产物，比如香草扁桃酸、肾上腺素以及去甲肾上腺素的水平，会显著高于正常标准，因此结合血液内的生化指标，最大可能提高肾上腺嗜铬细胞瘤诊断的准确性。