高宛生

肾结石患者饮食的注意事项，主要包括以下方面：一、液体摄入：推荐患者每天的液体摄入量＞4L，维持每天的尿量在2000-2500ml，过多的液体摄入，才能够增加尿量，以降低尿液中形成结石物质的饱和度和浓度，还能很好地预防结石形成。液体摄入过程中，需要避免摄入过多咖啡、可乐、红茶等。二、饮食调节：主要包括含钙饮食，限制草酸摄入、限制过量动物蛋白、限制钠盐等。1、含钙饮食：不推荐患者刻意限制钙饮食，低钙饮食虽然可以降低尿液中钙的排泄，但是会导致骨质疏松，增加尿液中草酸的排出。正常含钙的饮食，限制动物蛋白的过量摄入和钠盐的过量摄入，会比传统低钙饮食，具有更好地预防结石复发的治疗价值，推荐每天含钙饮食摄入量在800-1000mg，不推荐额外的药物补钙；2、限制草酸摄入：草酸钙是肾结石的主要成分，限制富含草酸的摄入，比如甘蓝、甜菜、杏仁、花生 、西芹、菠菜等，其中菠菜的草酸含量最高，尤其需要注意；3、限制过量动物蛋白摄入：保证早餐、中餐、晚餐的营养均衡，推荐患者每天蛋白摄入量＜150g；4、限制过量钠盐摄入：推荐患者每天钠的摄入量＜2g；5、其它事项：增加水果和新鲜蔬菜摄入，增加粗粮和纤维素的摄入，限制高嘌呤饮食，比如动物内脏、家禽类的皮，限制大量维生素C的摄入。

大小在0.5-0.4cm的肾结石，即5×4mm的肾结石，如果患者健康体检，或者是有腰疼、腰酸症状，做检查发现肾脏有结石，对于5×4mm的肾结石，相对而言不是特别严重的结石，属于较小的结石。临床上对于大概在4mm以内的结石，自然排石率可以达到80%以上，只要输尿管没有梗阻或狭窄，80%以上的患者不需要额外治疗，可以自行排出。因此对于5×4mm的肾结石，不算是严重的肾结石。但必要时通过大量的饮水，保证每天的饮水量在3000ml左右，而且最好饮水量能够均匀分布，比如白天、晚上都能够保证充足的饮水量，使尿量充分。患者还可以服用排石药物，帮助输尿管扩张，比如α受体阻滞剂，包括坦索罗辛等药物，还可以服用利尿通淋的药物，比如排石颗粒、尿石通等药物。

双肾结石如果治疗最好，应根据双侧肾结石的具体情况，采取不同的方法治疗：一、单发肾结石：1、保守治疗：如结石直径在5-6mm，较好的治疗方法是保守治疗。常见的方法有多饮水、大量运动，结石一般可自行排出体外。如果结石直径较大，在6mm-1cm，通过保守方法无法排出，还可以借助于药物，常见药物包括排石颗粒、排石汤剂，还有α受体阻滞剂如坦索罗辛、多沙唑嗪等；2、体外冲击碎石：如果结石直径在1-2cm，可以采取体外冲击波碎石，对于单发结石，体外冲击波碎石效果较好。 二、多发肾结石：如果结石直径在1-2cm，同时伴有多发结石，经尿道输尿管软镜取石是较好的治疗方法。如果结石体积更大，在2cm以上，且是多发结石，治疗上可采取经皮肾镜。如果是进行双侧肾脏经皮肾镜取石，建议先取容易的一侧，因相对易取出且较安全，择期再碎另外一侧结石。

尿常规作为尿液检查简单而又比较重要的检查，可以提供较多有效结果，分析患者是否存在泌尿系统的感染，主要有以下几种观察指标：1、白细胞：检查尿液常规里的白细胞，泌尿系统感染时，尿常规里面白细胞的数量增加。正常情况下，每高倍镜视野下，尿液里面白细胞的数量＜5/hp。当尿液里面白细胞的数量＞5/hp，通常提示在尿路里面，有感染的可能性；2、亚硝酸盐：正常人的尿液里面亚硝酸盐为阴性，如果尿常规里亚硝酸盐阳性，提示尿液里面存在感染。但是亚硝酸盐阴性，不能够完全排除泌尿系统的感染；3、尿培养菌落计数：正常人尿液里面没有细菌，或者含量是正常的范围，数量较少。当尿液里面细菌的数量，显然超标的时候，表明有感染的可能性；4、白细胞酯酶：正常人尿液里，白细胞酯酶阴性，当尿液里面有感染存在时，白细胞酯酶阳性。通常可以综合以上尿常规里的检查结果，证明泌尿系统感染的存在。

泌尿系统感染通常不需要输液治疗，通过单纯的口服药物治疗，多数单纯性泌尿系统感染可获得较好的治疗效果。对于较严重的泌尿系统感染，则需要输液，输液时间不宜过久，通常为3天。常见的泌尿系统感染为膀胱感染和尿道感染，膀胱感染又分为单纯性膀胱炎和复杂性膀胱炎。对于单纯性膀胱炎，通常采用单次口服药物或单次输液、输液3天疗法。输液的药物首选喹诺酮类抗生素，作为广谱的杀菌药物，对革兰阴性、革兰阳性的细菌均有治疗效果，而且耐药菌株较少，常见代表药物为氧氟沙星和左氧氟沙星。对于复杂性膀胱炎，则根据感染的病因、感染微生物的类型，针对性选择敏感抗生素治疗。尿道炎又分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，淋菌性尿道炎通常推荐头孢或喹诺酮类抗生素进行输液，代表药物有头孢曲松、头孢克肟或氧氟沙星和左氧氟沙星等。而对于非淋菌性尿道炎，推荐多西环素、阿奇霉素等进行输液治疗，也可选用氧氟沙星和左氧氟沙星进行治疗。

临床上精索静脉曲张的发病人群较为广泛，并无特定年龄段的易发病人群。该病可见于青少年、青壮年，甚至40-50岁的人，但临床上最常见的人群是20-30岁的青壮年。超声是诊断精索静脉曲张最常用的辅助检查手段，其诊断标准如下：1、在平静呼吸时，超声检查精索静脉的最大内径≥1.8mm.在做Valsalva动作(强力闭呼动作)试验时，超声检查精索静脉最大内径≥2mm；2、在做Valsalva动作试验时，精索静脉血流有反流，且反流持续时间≥1s。如果满足上述诊断标准，则可以诊断为精索静脉曲张。

肾脏血管平滑肌脂肪瘤临床也称为肾脏错构瘤，主要分为以下两种类型，部分可复发、部分不会复发，具体如下：1、单纯性肾脏错构瘤：即散发性肾脏错构瘤，手术后一般不会复发，治疗效果较好，没有遗传性，也没有家族聚集倾向；2、肾脏血管平滑肌脂肪瘤：为结节性硬化，属于多发性、遗传性疾病，常表现为双侧发病，还伴有智力发育迟缓、面部皮脂腺瘤、视网膜晶体瘤、肾脏和大脑的错构瘤，通常双肾具有多发病灶，手术后会出现复发。一般4cm内脂肪瘤且没有症状，不需要手术，定期观察即可。如果为4cm以上，为单纯散发性病变，尽量切除或者进行动脉栓塞，尽可能保留正常肾脏。如果是双肾多发结节性硬化，尽可能采取介入治疗，保护残余的正常肾脏。

女性患者尿道炎较常见，尤其青年女性常见原因，比如尿道解剖特殊性，尿道距离会阴部、阴道、肛门较近，女性发生尿道炎后处理措施如下：1、注意局部卫生：每天要更换内裤，每天清洗，注意局部清洁卫生；2、大量饮水：及时、大量饮水，产生大量尿液，尿液一方面可以冲刷尿道、尿路上皮，另一方面增加尿液，降低或稀释尿液里的有毒物质、代谢废物的溶解度，减少对尿道的刺激；3、避免同房：发生尿道炎时不要同房，有时部分女性尿道炎的发生可能和同房有一定的关系；4、热水坐浴：促进局部血液循环、促进炎症消散；5、药物治疗：必要时辅助药物治疗，口服黄酮哌酯、碳酸氢钠碱化尿液，缓解尿液对膀胱的刺激。必要时服用抗生素、中成类药物，缓解或者减轻尿道炎的刺激症状。

肾透明细胞癌病理分级核二级，一般情况下指的是病变处于中级，不是早期。核分级一级、二级、三级，一般指的是临床上病理分级，比如在显微镜下观察肿瘤细胞的核分裂现象，根据核分裂现象发现异型肿瘤细胞，或者核大深染的肿瘤细胞出现的数量、形态，进行分类。世界卫生组织关于肾脏肿瘤病理协会，对于病理性核分裂，分为一级、二级和三级，相应代表轻度、中度、高度，或者是低危、中危，和高危不同等级。二级对应的是中危，三级对应的是高危，一般情况下二、三级代表的中高危。一级是低危，一般情况下预后最好。不同的病理性的分级，反映了肿瘤细胞的一种生物学活性，代表肿瘤细胞的恶性程度。

输尿管结石10x5mm(即1cmx0.5cm)，输尿管结石10x5mm是否能自行排出，由于每个人对结石的排出能力不同，每个人的输尿管也不一样。临床有黄豆大小的结石，患者能自己排出，也有芝麻大小的结石患者排不出，因此不能盲目的根据大小判断结石是否可以排出，但过大的结石通常排不出来。如果结石上方肾脏积水明显，结石所在的输尿管梗阻或周围炎症反应较重，通过辅助检查或间接证据，可以大致判断结石排出的可能性。如果结石上方输尿管扩张不明显，肾脏积水也不明显，且从B超或CT上检查结石所在输尿管周围，并没有明显渗出或炎症反应，此种结石存在着自行排出来的可能性。如果结石以上扩张比较明显，且结石周围的炎症反应较重，说明结石引起的梗阻、结石周围炎症反应较重，结石自行排出的可能性较小。