高宛生

输尿管结石导致肾绞痛时，通常临床上患者疼痛比较明显。止痛需遵循三阶梯止痛原则，主要内容如下：1、非甾体类解热镇痛消炎药：常见药物如布洛芬、芬必得、阿司匹林、消炎痛栓及双氯芬酸钠等，部分患者可通过药物改善疼痛症状；2、弱效类阿片受体拮抗剂：临床上较常见药物如曲马多、吗啡等，应用阿片类药物同时需辅助解痉药物。因为单用阿片类药物可能会加重输尿管黏膜水肿，同时辅助解痉药物可更好止痛，还可帮助患者排石。临床常用解痉药物为ɑ受体阻滞剂如坦索罗辛，M受体阻滞剂如654-2以及黄体酮、阿托品等；3、强效类阿片受体拮抗剂：比如芬太尼、盐酸哌替啶即杜冷丁等药物。

鞘膜积液属于男科常见疾病，多数情况下鞘膜积液不会影响生育，因生育需根据睾丸发育情况，即睾丸生精作用以及精液内精子活力、数目等进行判断。鞘膜积液的常见原因如下：1、生理性：临床上常见患者体检时发现鞘膜内存在少量积液，1-2cm内较轻微或患者并无任何临床症状时，无需进行处理。睾丸鞘膜腔包括壁层鞘膜与脏层鞘膜，而睾丸位于鞘膜腔内，正常情况下鞘膜腔内存在少量液体起润滑作用；2、病理性：如果鞘膜内液体产生较多或机体吸收障碍时，可能会导致睾丸周围鞘膜腔内液体较多，导致病理性睾丸鞘膜积液。如果患者鞘膜积液量较大，会对睾丸产生压迫，通常会影响睾丸状态。若未成年人鞘膜积液量较大，则需进行手术治疗，否则会影响睾丸发育。

女性怀孕1个月时如果出现明显的尿频症状，常见原因包括以下几种：1、生理性因素：怀孕后子宫逐渐增大，子宫增大没有完全升高到盆腔上方，仍局限在膀胱颈后方。而女性的膀胱后方为子宫，子宫与膀胱相邻，即膀胱位于子宫前上方。怀孕1个月后子宫开始增大，充血增大后的子宫可能仍在盆腔里面紧贴膀胱，可能会压迫膀胱出口，导致女性出现排尿不畅。此时女性每次排尿后会残余尿液在膀胱里面，随着尿液逐渐积累，可能会导致女性出现尿频症状；2、病理性因素：怀孕后机体的免疫功能、内分泌功能、代谢功能改变后，易出现尿路感染。有时孕妇会出现阴道分泌物增多，也可能会导致尿道炎症、尿道感染，此时患者也会出现尿频的症状，需要化验尿常规进行鉴别。

如果男性患者单纯出现尿频但没有其他症状，可以根据年龄进行处理，具体如下：1、青年男性：可能是膀胱功能过度活动或前列腺炎引起，通过尿动力或前列腺液化验排除或明确是否为上述疾病，从而应用相应治疗药物。若是前列腺炎，可根据前列腺炎的具体类型治疗，如果没有细菌感染，可使用中成药如前列舒通、前列安栓等。如果是膀胱功能过度活动，则可口服胆碱能受体阻滞剂或β受体激动剂，如卫喜康(琥珀酸索利那新片)、米拉贝隆等；2、中老年男性：老年男性前列腺增生或前列腺肥大会引起男性尿频，尤其早期时以夜间尿频较为常见，由前列腺增生充血引起，患者主观上可能没有排尿困难症状。治疗时可口服α受体阻滞剂松弛或缓解增生的前列腺，代表药物有坦索罗辛、托特罗定、多沙唑嗪等。

通常女生出现霉菌性阴道炎即外阴阴道假丝酵母菌病，经性生活传染给男友的症状，因外阴阴道假丝酵母菌病属于一种真菌感染，主要表现为龟头或者包皮出现红、痒以及皮疹症状，此为最常见症状。由于女生阴道较深，当发生外阴阴道假丝酵母菌病时女生症状可能并不典型，部分女生可能仅表现为白带异常、白带增多或者阴道分泌物增多，但并无阴道瘙痒或者恶臭味分泌物等典型临床症状。由于女生可能症状并不典型可能在同房时没有注意，同房后可能会传染给男友，而其男友阴茎可以清楚地观察和接触到。如果其男友阴茎或者龟头感染霉菌时，会出现龟头和包皮红、痒此种皮疹式的典型症状。

手术以后出现排尿困难有几方面的原因，比如麻醉、疼痛刺激等会导致术后排尿困难。因此根据原因采取不同的治疗方法，主要有以下三种方法：1、改变排尿体位：患者手术以后，由于不习惯躺着在床上排尿，排尿习惯的变化引起患者的不适应，导致排尿困难。这种情况可以改变排尿体位，比如手术后如果可以让患者侧身，或者让患者坐到床边，甚至是站到床边排尿，恢复患者平时正常习惯的排尿体位，可能让患者能够正常的排尿；2、恢复逼尿肌功能：麻醉没有完全清醒，排尿时需要逼尿肌的收缩。但是由于麻醉的作用，逼尿肌的收缩力量不够，导致尿液排不出去。这种情况可以根据轻重采取不同的方法，比如可以通过按摩下腹部或者毛巾热敷等，改善、恢复膀胱逼尿肌的收缩，让患者能够排尿；3、导尿：如果通过按摩或者热敷，甚至通过吹口哨等刺激，还是不能够取得很好的改善，还是尿不出来。此时可能需要留置尿管导尿，以帮助患者把尿液排出。

肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，属于小儿泌尿系统常见肾脏实体恶性肿瘤，但大部分肾母细胞瘤可治愈。如果肾母细胞瘤发现较早，进行规律、正确的积极治疗后，可以获得较好治疗效果，患者术后2-3年生存率可达100%。治疗方法属于根治性切除，早期经过完整切除病灶后，配合放疗或化疗等综合性治疗，治疗效果尚可，患者生存率可达60%-90%。肾母细胞瘤通过根治性手术，同时配合放疗、化疗等综合治疗，是治疗效果最好的儿童恶性实体肿瘤。通常患者术后2-3年需定期复查，如果没有出现复发或远处转移，则可认为治愈。所以肾母细胞瘤患儿，需积极治疗。如果肿瘤体积较大，必要时可采用术前辅助化疗，同时术后坚持规律化疗或放疗，可以提高手术治疗效果，达到根治目的。

如果膀胱内发现有几个肿瘤，此时是否严重，需要根据肿瘤生长的生物学活性、肿瘤侵犯深度，以及肿瘤级别进行判断，常见有以下几点：1、如果患者膀胱内存在数个肿瘤，但肿瘤都有蒂，也就是有一个根，而且肿瘤没有侵犯到肌层，仅局限于黏膜层或者黏膜下层，肿瘤最后的病理属于低级别、非浸润的生物学活性，这种情况下一般严重；2、如果患者膀胱内存在数个肿瘤，但是肿瘤生长没有根，而是呈匍匐状，根比较宽大不是比较窄的根，且肿瘤的生物学活性属于高级别的浸润型的肿瘤，此时恶性度比较高，相对而言比较严重。因此不能够单纯的根据肿瘤数目，盲目判断肿瘤是否严重，应具体结合肿瘤在膀胱内侵犯的深度、肿瘤的生物学活性等综合判断。

部分阴茎癌患者在较早期时，可能没有典型症状，可能没有任何不适，或仅出现阴茎头、包皮局部增厚、增生、肥厚，有点状丘疹、斑丘疹，以及红色充血、水肿等炎性样改变。通常上述症状不能引起患者重视，或患者认为是炎症，而忽略早期的诊断和治疗。随着病情或疾病进一步加重，到后期，在病变位置如龟头或包皮，出现糜烂、溃疡、局部增厚、质地坚硬，或出现菜花状隆起。可能伴有脓性分泌物，出现刺痛或灼烧样疼痛，同时多半伴有腹沟淋巴结肿大，可触及到大腿根部质硬的肿块。大部分患者在早期时，出现腹股沟淋巴结肿大，多半是由炎性反应形成的炎性肿块，并不是淋巴结转移。因此阴茎癌患者早期症状，部分类似于包皮炎、龟头炎，或阴茎表面皮肤的皮疹样改变。

如果体检化验尿常规，提示尿隐血(＋)，主要说明尿液中存在镜下血尿，即尿液中红细胞数量高于正常值，但数量较少没有达到(＋＋)或者(＋＋＋)，甚至肉眼观察尿液呈红色的严重情况。正常情况下，尿液中红细胞数量呈微量或者没有，每个医院或每个不同设备的检查仪器标准不同，正常参考范围也不尽相同。临床上正常尿液中红细胞数量通常为0-17个，如果红细胞数量＞17个，但没有＞50个，可能潜血试验呈(＋)，如果继续升高红细胞数量＞50个甚至达到70个，可能为(＋＋)，如果红细胞数量＞100个可能呈(＋＋＋)，主要根据尿液中红细胞数量，而定义潜血或者隐血呈(＋)、(＋＋)、(＋＋＋)。正常人尿液中离心尿每高倍镜视野下为400倍，红细胞数量正常情况为＜3个，而如果离心尿液中每高倍镜视野红细胞数量≥3个时，可以诊断为镜下血尿。而镜下血尿根据红细胞数量严重程度，如果达到1000ml尿液里面含有1ml血液时，可以达到肉眼血尿标准。但血尿严重程度与疾病严重程度并非完全呈比例关系，但血尿越严重时更容易发生疾病。