高宛生

关于肾结石直径在0.4cm的结石，治疗主要是保守治疗，即患者无需额外至医院治疗。对于0.4cm的结石，只要患者的输尿管正常，没有存在狭窄的情况，80%以上的结都可以自行排出体外，所以对于0.4cm的结石，患者完全不用紧张，也不必焦虑，可以通过适当多饮水，多运动，通常结石都可自行排出。即便结石没有排出去，对于0.4cm的结石，也不予特别紧张。因为0.4cm大小的结石，对肾脏，以及患者的个人的健康，通常不会有明显的影响及症状。同时患者可以隔1周或者隔一段时间再去复查，观察结石是否排出。

单发的1.2cm肾结石，首选通常是采用体外冲击波碎石。由于体积较大，患者通常不能自行排出体外，但是如果结石没有引起严重肾积水，尤其对于单发1.2cm肾结石，可以采取或者尝试体外冲击波碎石。如果结石质地、硬度较低，通过体外冲击波碎石后部分患者可以将结石击碎，随即自行可以顺利排出体外，以避免手术。如果体外冲击波碎石效果不佳，或者结石打碎以后堵在输尿管，或者结石经过体外冲击波碎石后，没有明显击碎，此时需要选择手术治疗。首选经尿道输尿管软镜碎石术，因为经尿道输尿管软镜碎石术比较适合于1.2cm的结石。手术方法为经尿道将输尿管软镜进到肾脏里找到结石，使用激光将结石击成粉末或者碎屑，便于结石排出体外。

肾结石患者饮食的注意事项，主要包括以下方面：一、液体摄入：推荐患者每天的液体摄入量＞4L，维持每天的尿量在2000-2500ml，过多的液体摄入，才能够增加尿量，以降低尿液中形成结石物质的饱和度和浓度，还能很好地预防结石形成。液体摄入过程中，需要避免摄入过多咖啡、可乐、红茶等。二、饮食调节：主要包括含钙饮食，限制草酸摄入、限制过量动物蛋白、限制钠盐等。1、含钙饮食：不推荐患者刻意限制钙饮食，低钙饮食虽然可以降低尿液中钙的排泄，但是会导致骨质疏松，增加尿液中草酸的排出。正常含钙的饮食，限制动物蛋白的过量摄入和钠盐的过量摄入，会比传统低钙饮食，具有更好地预防结石复发的治疗价值，推荐每天含钙饮食摄入量在800-1000mg，不推荐额外的药物补钙；2、限制草酸摄入：草酸钙是肾结石的主要成分，限制富含草酸的摄入，比如甘蓝、甜菜、杏仁、花生 、西芹、菠菜等，其中菠菜的草酸含量最高，尤其需要注意；3、限制过量动物蛋白摄入：保证早餐、中餐、晚餐的营养均衡，推荐患者每天蛋白摄入量＜150g；4、限制过量钠盐摄入：推荐患者每天钠的摄入量＜2g；5、其它事项：增加水果和新鲜蔬菜摄入，增加粗粮和纤维素的摄入，限制高嘌呤饮食，比如动物内脏、家禽类的皮，限制大量维生素C的摄入。

肾结石可以终生携带。如果结石如局限在某个肾盏，且对患者本身生活质量没有显著影响，也没有产生严重并发症，没有影响患者的肾功能，没有引起肾积水，可以不进行治疗。肾盏里充满结石，只要一生不移动或不掉出，则对患者的生活、生命、肾功能没有明显影响，可终生不进行治疗，并且可以终生携带结石。如果结石患者本身已经出现严重的并发症，或结石已经影响患者的生活、健康，此时应积极治疗，应在正规医疗机构的专业医生指导下进行治疗。如果肾内结石堵住肾盂出口，导致肾脏出现比较严重的积水，或已经引起肾脏感染，甚至导致患者出现发热、脓肾，患者需要认真对待，并且积极进行治疗。

肾结石继发感染，患者出现全身感染症状、发热，一般有以下几种治疗方式：1、积极畅通引流：肾结石导致肾脏积水，肾积水继发细菌感染形成肾积脓，导致患者出现全身感染的发热症状，无论是通过肾造瘘外引流或输尿管内支架管植入的内引流方式，积极畅通引流，排出积脓或排出感染的尿液，才能获得比较好的治疗效果；2、抗感染治疗：患者需要积极的抗感染治疗，留取脓液标本或感染的尿液标本，经过细菌培养和药敏试验，获得明确的感染病原体，选择针对有效的抗生素进行治疗，可以获得比较好的治疗效果；3、积极对症治疗：比如患者发热，需要进行积极的退热治疗，行物理降温，必要时需要药物降热治疗。临床上有氨基比林、来比林等退烧药物。如果患者出现休克症状，需要积极行升压等治疗，加强患者营养、进行补液等。

精索静脉曲张常见发生于左侧，因为左侧的精索静脉比右侧精索静脉回流的路程长，所以阻力会相应的增加，导致精索静脉曲张。而左侧的精索静脉在回流时前半段在腹腔内会受到左侧乙状结肠的压迫，导致回流阻力增加，进而导致精索静脉曲张。并且左侧精索静脉回流来自于左肾静脉，左肾静脉回流经过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角时，容易受到两个动脉因素的影响，如两个动脉的搏动对左肾静脉进行压迫，或两个动脉之间的夹角较窄对左肾静脉进行卡压，导致左肾静脉压力增高，进而导致左侧的精索静脉回流阻力增加，出现精索静脉曲张。而左侧的精索静脉呈直角汇入左肾静脉，在呈直角回流左肾静脉时，因为角度的影响也会导致回流阻力增加，从而使精索静脉容易曲张。还有一些其它原因，比如因为左侧髂总动脉和左侧髂总静脉之间的解剖关系，导致左侧髂总静脉在一定程度上会受到左侧髂总动脉的压迫，也会导致左侧精索静脉部分回流支的回流阻力增大，出现精索静脉曲张。

坐浴疗法，其实是临床上较为常见的一种治疗慢性前列腺炎的物理疗法。对于慢性前列腺炎，尤其是慢性无菌性前列腺炎，临床上除辅助的药物治疗外，物理治疗也较为重要。比如常见的坐浴疗法，其作用原理，就是通过热水、局部热蒸气的熏蒸，改善或促进前列腺局部的血液循环，促进炎症物质消退和组织水肿消散。同时加速血液循环以后，也会促进前列腺局部炎症物质的吸收，防止在前列腺局部淤积，可以缓解前列腺周围盆底肌肉的痉挛，改善疼痛或隐痛等不适症状。前列腺位于盆腔深处，前接耻骨联合，上方与膀胱颈相连，下方与尿道相通，后方紧临直肠的前壁。经常久坐的人，前列腺局部血液循环不佳。发生炎症时，正是由于局部位置较深，口服的治疗药物经过血液循环，达到前列腺局部的浓度有限。所以通过借助坐浴疗法、热水疗法，局部应用到前列腺位置，可以提高治疗效果。

前列腺有炎症时对精液质量，具体对精子活力影响较大。精子质量主要取决于其活力，活力低下或活力不足，容易导致不育。精液主要成分为精浆和精子，精浆60%-70%由精囊腺分泌的液体所组成，另外20%-30%由前列腺分泌的前列腺液所组成。前列腺液对维持精液的液化起较重要作用，前列腺有炎症时，精液液化受到限制。因此，较多慢性前列腺炎患者精液容易出现不液化，甚至液化不够，此时精子活力自然受到影响及限制，从而导致不育。而精液内的液化因子，主要由前列腺液内一种蛋白水解酶决定。所以前列腺有炎症，此种酶的活性下降，会导致精液的液化不足，从而导致精子活力下降。

男性包皮过长，可以自己翻上来。包皮过长的男性，每天洗澡时应将包皮翻上来清洗。如果发现自身包皮过长，不翻包皮进行清洗，龟头会被过长的包皮覆盖，包皮与龟头局部上皮细胞新陈代谢，分泌、脱落的某些物质无法及时排出，龟头与包皮局部细胞的通透性或透气性下降，需要每天将包皮上翻，清洗时应将包皮翻到底，将龟头与包皮的内板洗干净，预防出现包皮炎及包皮垢。如果平时用手翻或勃起时，能够轻松将包皮翻上来，通常不会出现将包皮翻上来后无法翻回的情况。如果平时翻得少，将包皮翻上后不能回缩，尤其在勃起后会卡住，此时回缩的可能性较小，因此将包皮翻上来以后要及时复原。龟头平时被包皮覆盖，黏膜较为敏感，如果没有及时的翻回去，容易导致包皮嵌顿，外部因素反复刺激，会导致龟头出现不适。因此患者可以将过长的包皮上翻，清洗后应及时复原。

女性患尿道炎要根据尿道炎感染的微生物种类，针对性选择不同药物治疗。一般情况下可以通过尿细菌培养加药敏试验，尿道分泌物培养加化验，甄别感染微生物种类，选择有效抗生素进行治疗，具体如下：1、奈瑟菌：常用药物是青霉素或头孢类；2、支原体、衣原体：如解脲支原体、肺炎支原体、人型支原体等引起的非特异性尿道炎，需要用大环内酯之类抗生素，如阿奇霉素、多西环素、红霉素等；3、大肠埃希菌：选择喹诺酮类抗生素效果比较好，常见代表药物有氧氟沙星，如左氧氟沙星、莫西沙星等；4、表皮葡萄球菌球菌：还有粪肠球菌、屎肠球菌等引起的尿道炎，选用头孢类抗生素效果比较好；5、厌氧菌：可能选用硝基咪唑类药物，如甲硝唑、替硝唑；6、真菌和霉菌：需要用抗真菌药物进行治疗。