高宛生

膀胱电切术后，通常3-5天可拔除尿管，但患者病情不同，拔除尿管的时间也有所差异，具体如下：1、膀胱病变或者肿瘤体积小、数目少，侵犯深度较浅，且手术较顺利，未出现明显术后血尿，术后2-3天便可拔除尿管；2、膀胱病变面积大、数目多，侵犯膀胱壁较深，电切术可能会造成较大创面，甚至伤及膀胱肌层或深肌层。此时应延长术后尿管留置时间，即便患者尿液清亮，也不宜过早拔除尿管，以免造成膀胱收缩，引起创面出血。针对此类患者，临床建议术后尿管留置7天以上，若手术时出现膀胱穿孔等，尿管留置时间可能为10-15天。

手术以后出现排尿困难有几方面的原因，比如麻醉、疼痛刺激等会导致术后排尿困难。因此根据原因采取不同的治疗方法，主要有以下三种方法：1、改变排尿体位：患者手术以后，由于不习惯躺着在床上排尿，排尿习惯的变化引起患者的不适应，导致排尿困难。这种情况可以改变排尿体位，比如手术后如果可以让患者侧身，或者让患者坐到床边，甚至是站到床边排尿，恢复患者平时正常习惯的排尿体位，可能让患者能够正常的排尿；2、恢复逼尿肌功能：麻醉没有完全清醒，排尿时需要逼尿肌的收缩。但是由于麻醉的作用，逼尿肌的收缩力量不够，导致尿液排不出去。这种情况可以根据轻重采取不同的方法，比如可以通过按摩下腹部或者毛巾热敷等，改善、恢复膀胱逼尿肌的收缩，让患者能够排尿；3、导尿：如果通过按摩或者热敷，甚至通过吹口哨等刺激，还是不能够取得很好的改善，还是尿不出来。此时可能需要留置尿管导尿，以帮助患者把尿液排出。

通常女性患者尿道炎出现外阴瘙痒症状，治疗方法主要包括以下方面：1、局部清洁：保持局部清洁卫生较重要，女性患者由于局部解剖特点，泌尿系统与生殖系统，包括肛门与女性阴道或外阴距离较近，而会阴部会定植细菌。如果未注意局部卫生，细菌易黏附到尿道引起尿道炎，此时需每晚用清水清洗局部，如会阴、阴道以及肛门等，同时需每天更换内衣，在进行性生活时也需注意局部卫生；2、生活方式调整：需注意健康饮食与生活方式，注意劳逸结合、避免熬夜以及避免进食辛辣刺激食物，需适当多饮水，也可在一定程度上进行预防；3、口服药物：如果患者尿道炎症状较重，如出现顽固或严重尿频、尿急症状且瘙痒症状较难忍时，可通过口服抗生素结合外用洗剂进行治疗，可获得较快治疗效果。

肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，属于小儿泌尿系统常见肾脏实体恶性肿瘤，但大部分肾母细胞瘤可治愈。如果肾母细胞瘤发现较早，进行规律、正确的积极治疗后，可以获得较好治疗效果，患者术后2-3年生存率可达100%。治疗方法属于根治性切除，早期经过完整切除病灶后，配合放疗或化疗等综合性治疗，治疗效果尚可，患者生存率可达60%-90%。肾母细胞瘤通过根治性手术，同时配合放疗、化疗等综合治疗，是治疗效果最好的儿童恶性实体肿瘤。通常患者术后2-3年需定期复查，如果没有出现复发或远处转移，则可认为治愈。所以肾母细胞瘤患儿，需积极治疗。如果肿瘤体积较大，必要时可采用术前辅助化疗，同时术后坚持规律化疗或放疗，可以提高手术治疗效果，达到根治目的。

讲解医师：高宛生  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科
治疗阳痿、早泄的药物有很多种，具体如下：\n一、治疗阳痿的药物：\n1、5型磷酸二酯酶抑制剂：常见药物包括枸橼酸西地那非、他达拉非等。\n2、中成药物：改善勃起功能，代表药物有龙鹿胶囊、复方玄驹胶囊等。\n二、治疗早泄的药物：\n1、5-羟色胺再摄取抑制剂：以达泊西汀为代表，可以按需服用或每天规律服用，可以提高突触间隙内的5-羟色胺浓度，抑制5-羟色胺的再释放，提高射精的时间，达到延迟射精的目的。\n2、局部麻醉药物：可以通过阴茎头使用局部麻醉药物，降低龟头敏感性，延迟射精。

支原体感染是现在常见的尿道感染微生物类型，包括解脲支原体和人型支原体。支原体感染推荐的口服药物是大环内酯类药物，代表药包括阿奇霉素和多西环素。如果阿奇霉素或多西环素没用，即不能耐受副作用，也可以用红霉素替代。如果对大环内酯类药物过敏或不能耐受大环内酯类药物的不良反应，无法购买到大环内酯类药物等，也可以服用常见的氧氟沙星或左氧氟沙星。治愈的标准是临床症状完全消失，同时至少要2-3次尿道分泌物培养都是阴性，才认为是治愈。但还有一条需要注意，如果是未成年人，比如18岁以下，不能服用氧氟沙星或左氧氟沙星类药物。

尿崩症主要指由于各种原因导致患者肾小管浓缩功能障碍，出现肾小管对水的重吸收功能障碍导致患者排出大量尿液，患者主要表现为口渴、烦躁、多饮、多尿等症状，可以通过尿常规和尿渗透压进行检查诊断。通常在测量尿渗透压时，需要同时测量血浆渗透压进行比值，此时更容易鉴别诊断尿崩症。主要包括以下检查：1、尿比重：尿崩症患者典型特点为尿比重较低，通常会低于1.01×1.00，由于尿崩症患者尿出大量尿液，使水没有被肾小管重吸收，大量水分通过尿液滤出，可以导致患者排出尿液的尿比重较低。对于尿崩症患者检查尿常规时，可以观察到排出尿液为低比重尿，此为典型特点；2、尿渗透压：正常情况下尿渗透压在600-1000mOsm/kg·H2O，24小时范围变化一般在400-1400mOsm/kg·H2O，尿渗透压与血浆渗透压比约在(3-4):1，尿崩症患者尿液渗透压会显著低于正常参考范围。

高位截瘫患者无法排尿主要是由于泌尿系统在神经反射通路发生中断，也可解释为与排尿相关的神经通路不完整，从而导致患者排尿出现障碍。通常情况下正常人排尿需通过神经系统调配，可将大脑延伸至背部脊髓、外周脊神经最终到达膀胱部位视为完整神经通路。正常尿液储存和排出需排尿的初级中枢与高级中枢共同协调完成，排尿初级中枢位于脊髓腰骶部，而高级中枢则位于大脑脑桥的中脑导水管周围灰质区域。高位截瘫患者通常是颈髓或胸髓等脊髓受损，可能会导致大脑神经冲动无法顺利经过脊髓到达膀胱。膀胱部位感觉神经也无法通过脊髓顺利传达至大脑，相当于膀胱丧失高级指挥排尿的“司令部”而无法接收到排尿信号。因此，膀胱无法正常收缩或收缩力下降，造成患者无法自主排尿。

血尿和血红蛋白尿需要清晰的进行鉴别，具体如下：1、血尿：指尿液内的红细胞或血液数量高于正常值，离心尿每高倍视野下红细胞数量≥3个，可以认为是镜下血尿。根据尿液内红细胞的含量不同，可以表现为镜下血尿或肉眼血尿。肉眼血尿是指1L尿液内血液含量＞1ml，外观呈红色或暗红色、深红色；2、血红蛋白尿：尿液内血红蛋白含量高于正常值，正常尿液没没有血红蛋白，如果尿液内有大量血红蛋白，临床上可以表现为尿液呈现浓茶色，如果尿常规发现大量血红蛋白，可能是血红蛋白尿。常见原因如溶血，尤其是输血时血管里的溶血反应，还有挤压伤、创伤，导致红细胞或者血红蛋白、肌红蛋白损伤，含有大量损伤的血红蛋白通过肾小球滤过，形成血红蛋白尿。因此血尿和血红蛋白尿是定义、外观、病因等都不同。

肾积水时间长短对肾功能的影响，两者并非完全对等关系，是否影响肾功能与积水梗阻的严重程度相关，例如先天性肾盂输尿管连接部梗阻患者，常见于儿童和青少年，可能在胎儿时已出现肾脏积水，但病变进展缓慢，患者出生后症状逐步加重，但通常没有典型症状，可能出现3-6cm积水时，患者肾功能仍旧正常，故积水时间并不会与肾功能有明显的对等关系。另外仅一侧肾脏积水，对总肾功能不会产生明显影响，若积水不重且积水进展缓慢，可能3-5年甚至更长时间，对患侧肾功能也不会有显著影响。如果患侧为急性严重梗阻，可能没有明显积水，肾功能也会出很明显损伤。