高宛生

如果人体在24小时内排尿次数＞6次，或夜晚排尿次数＞2次，则属于尿频。对于正常成人而言，在正常饮食、饮水的情况下，24小时的排尿次数是4-6次，白天是3-5次、夜晚是0-1次。出现尿频的常见原因如下：1、生理性尿频：通常是由于大量饮水或服用利尿药物，导致排尿次数增多和尿量增多；2、病理性尿频：如果患者排除生理原因出现尿频，需要查明病因，若伴有尿血、尿急、尿痛等刺激症状，可能属于泌尿系感染。如果患者伴有排尿刺激症状，并且有结石病史，则可能属于结石复发。而对于没有尿频、尿急、尿痛刺激症状的老年患者，如果伴有全程的血尿，则存在泌尿系肿瘤的可能性较大。

手术以后出现排尿困难有几方面的原因，比如麻醉、疼痛刺激等会导致术后排尿困难。因此根据原因采取不同的治疗方法，主要有以下三种方法：1、改变排尿体位：患者手术以后，由于不习惯躺着在床上排尿，排尿习惯的变化引起患者的不适应，导致排尿困难。这种情况可以改变排尿体位，比如手术后如果可以让患者侧身，或者让患者坐到床边，甚至是站到床边排尿，恢复患者平时正常习惯的排尿体位，可能让患者能够正常的排尿；2、恢复逼尿肌功能：麻醉没有完全清醒，排尿时需要逼尿肌的收缩。但是由于麻醉的作用，逼尿肌的收缩力量不够，导致尿液排不出去。这种情况可以根据轻重采取不同的方法，比如可以通过按摩下腹部或者毛巾热敷等，改善、恢复膀胱逼尿肌的收缩，让患者能够排尿；3、导尿：如果通过按摩或者热敷，甚至通过吹口哨等刺激，还是不能够取得很好的改善，还是尿不出来。此时可能需要留置尿管导尿，以帮助患者把尿液排出。

通常女性患者尿道炎出现外阴瘙痒症状，治疗方法主要包括以下方面：1、局部清洁：保持局部清洁卫生较重要，女性患者由于局部解剖特点，泌尿系统与生殖系统，包括肛门与女性阴道或外阴距离较近，而会阴部会定植细菌。如果未注意局部卫生，细菌易黏附到尿道引起尿道炎，此时需每晚用清水清洗局部，如会阴、阴道以及肛门等，同时需每天更换内衣，在进行性生活时也需注意局部卫生；2、生活方式调整：需注意健康饮食与生活方式，注意劳逸结合、避免熬夜以及避免进食辛辣刺激食物，需适当多饮水，也可在一定程度上进行预防；3、口服药物：如果患者尿道炎症状较重，如出现顽固或严重尿频、尿急症状且瘙痒症状较难忍时，可通过口服抗生素结合外用洗剂进行治疗，可获得较快治疗效果。

肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，属于小儿泌尿系统常见肾脏实体恶性肿瘤，但大部分肾母细胞瘤可治愈。如果肾母细胞瘤发现较早，进行规律、正确的积极治疗后，可以获得较好治疗效果，患者术后2-3年生存率可达100%。治疗方法属于根治性切除，早期经过完整切除病灶后，配合放疗或化疗等综合性治疗，治疗效果尚可，患者生存率可达60%-90%。肾母细胞瘤通过根治性手术，同时配合放疗、化疗等综合治疗，是治疗效果最好的儿童恶性实体肿瘤。通常患者术后2-3年需定期复查，如果没有出现复发或远处转移，则可认为治愈。所以肾母细胞瘤患儿，需积极治疗。如果肿瘤体积较大，必要时可采用术前辅助化疗，同时术后坚持规律化疗或放疗，可以提高手术治疗效果，达到根治目的。

如果膀胱内发现有几个肿瘤，此时是否严重，需要根据肿瘤生长的生物学活性、肿瘤侵犯深度，以及肿瘤级别进行判断，常见有以下几点：1、如果患者膀胱内存在数个肿瘤，但肿瘤都有蒂，也就是有一个根，而且肿瘤没有侵犯到肌层，仅局限于黏膜层或者黏膜下层，肿瘤最后的病理属于低级别、非浸润的生物学活性，这种情况下一般严重；2、如果患者膀胱内存在数个肿瘤，但是肿瘤生长没有根，而是呈匍匐状，根比较宽大不是比较窄的根，且肿瘤的生物学活性属于高级别的浸润型的肿瘤，此时恶性度比较高，相对而言比较严重。因此不能够单纯的根据肿瘤数目，盲目判断肿瘤是否严重，应具体结合肿瘤在膀胱内侵犯的深度、肿瘤的生物学活性等综合判断。

讲解医师：高宛生  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科
膀胱炎的治疗要根据膀胱炎的种类，感染的微生物、病原体的类别，以及可能引起膀胱炎的原发疾病，进行针对性治疗，常见以下几种情况：\n1、临床上常见以革兰氏阴性杆菌逆行感染为代表的急性膀胱炎，在女性比较常见，尤其是育龄期的青年女性。对于这种类型的膀胱炎，首选治疗方法是口服喹诺酮类的抗生素，治疗效果比较明显，同时注意局部卫生，还有大量饮水，促进尿路冲刷，预防感染。\n2、老年男性由于前列腺增生，导致尿潴留引起的膀胱炎，需要治疗前列腺原发疾病，改善患者排尿障碍、减少残余尿量，达到治疗的效果。\n3、对于合并有糖尿病等疾病的患者，要积极控制血糖、尿糖。

讲解医师：高宛生  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科
治疗早泄的方法有很多种，主要考虑以下几种治疗方法：\n1、手术治疗：仍属于探索阶段，选择要慎重。\n2、药物治疗：常用药物包括5-羟色胺再摄取抑制剂、5型磷酸二酯酶抑制剂、局部麻醉剂，还有其他药物治疗。5-羟色胺再摄取抑制剂为代表药物临床常用达泊西汀，可以按需服用或每日服用。5型磷酸二酯酶抑制剂以西地那非为代表，可以在治疗勃起功能障碍的同时改善早泄，还可以通过阴茎头局部涂抹利多卡因、奥布卡因等局部麻醉剂，降低阴茎头敏感性，延长射精时间。\n3、心理治疗：分析早泄患者的心理因素，对患者进行心理疏导和心理治疗，消除紧张、焦虑情绪。\n4、行为治疗：常用方法有挤压法和停顿法，通过后期的行为锻炼、行为治疗，达到循序渐进的目的，延长阴茎在阴道内射精的潜伏时间，增强自信心、自尊心。

讲解医师：高宛生  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科
治疗阳痿、早泄的药物有很多种，具体如下：\n一、治疗阳痿的药物：\n1、5型磷酸二酯酶抑制剂：常见药物包括枸橼酸西地那非、他达拉非等。\n2、中成药物：改善勃起功能，代表药物有龙鹿胶囊、复方玄驹胶囊等。\n二、治疗早泄的药物：\n1、5-羟色胺再摄取抑制剂：以达泊西汀为代表，可以按需服用或每天规律服用，可以提高突触间隙内的5-羟色胺浓度，抑制5-羟色胺的再释放，提高射精的时间，达到延迟射精的目的。\n2、局部麻醉药物：可以通过阴茎头使用局部麻醉药物，降低龟头敏感性，延迟射精。

尿崩症主要指由于各种原因导致患者肾小管浓缩功能障碍，出现肾小管对水的重吸收功能障碍导致患者排出大量尿液，患者主要表现为口渴、烦躁、多饮、多尿等症状，可以通过尿常规和尿渗透压进行检查诊断。通常在测量尿渗透压时，需要同时测量血浆渗透压进行比值，此时更容易鉴别诊断尿崩症。主要包括以下检查：1、尿比重：尿崩症患者典型特点为尿比重较低，通常会低于1.01×1.00，由于尿崩症患者尿出大量尿液，使水没有被肾小管重吸收，大量水分通过尿液滤出，可以导致患者排出尿液的尿比重较低。对于尿崩症患者检查尿常规时，可以观察到排出尿液为低比重尿，此为典型特点；2、尿渗透压：正常情况下尿渗透压在600-1000mOsm/kg·H2O，24小时范围变化一般在400-1400mOsm/kg·H2O，尿渗透压与血浆渗透压比约在(3-4):1，尿崩症患者尿液渗透压会显著低于正常参考范围。

高位截瘫患者无法排尿主要是由于泌尿系统在神经反射通路发生中断，也可解释为与排尿相关的神经通路不完整，从而导致患者排尿出现障碍。通常情况下正常人排尿需通过神经系统调配，可将大脑延伸至背部脊髓、外周脊神经最终到达膀胱部位视为完整神经通路。正常尿液储存和排出需排尿的初级中枢与高级中枢共同协调完成，排尿初级中枢位于脊髓腰骶部，而高级中枢则位于大脑脑桥的中脑导水管周围灰质区域。高位截瘫患者通常是颈髓或胸髓等脊髓受损，可能会导致大脑神经冲动无法顺利经过脊髓到达膀胱。膀胱部位感觉神经也无法通过脊髓顺利传达至大脑，相当于膀胱丧失高级指挥排尿的“司令部”而无法接收到排尿信号。因此，膀胱无法正常收缩或收缩力下降，造成患者无法自主排尿。