高宛生

临床上的肾绞痛或肾结石，尿路结石疼痛，遵循三级止痛原则，需要根据患者病情，对疼痛的敏感或耐受程度进行选择，具体如下：1、非甾体类消炎药：建议服用非甾体类解热、镇痛消炎药，如消炎痛栓、双氯芬酸钠，部分患者经过此类药物，可以获得较好的止痛效果；2、弱效类阿片类镇痛药物：代表药物吗啡、曲马多等，使用阿片类镇痛药物时，建议患者配合解痉药物一起使用，因为此类阿片药物单独使用，可能对结石疼痛或对解痉没有帮助，而且需要起到较好的止痛效果，建议配合解痉药物，如α受体阻滞剂或者M受体阻滞剂、654-2等；3、强效阿片类镇痛药物：如果上述止痛药物效果不佳，需要使用强效阿片类镇痛药物，如盐酸哌替啶、杜冷丁、芬太尼等。

8×5mm的肾结石理论上可以自行排出，饮用大量水，服用解痉、排石的药物，结石可能会自行排出。每个人有个体差异，每个人的脏器，如输尿管粗细程度不同，肾脏结石能否排出，取决于输尿管管腔粗细程度。输尿管管腔的粗细程度因人而异，某些人花生大小的结石都可排出，有些人米粒大小的结石可能无法排出，需要进行手术治疗。因此8×5mm的结石理论上可排出，需结合大量饮水以及辅助排石的药物治疗。如果1周后结石没有向下排的痕迹，或者结石卡在输尿管比较狭窄的位置，可以结合体外冲击波或内镜手术将结石取出。

如果患者的肾结石直径3mm，可以多饮水、适当运动，如上下楼梯、跳绳等，多饮水会产生大量尿液，通常尿液可使结石排出体外。如果患者结石比较小，结石在肾乳头上分泌出，没有完全游离，没有进入到尿液内，这时会黏在肾乳头或者肾脏上，结石可能无法短时间内排出，需要充分运动，如打球，还可以叩击腰部排出，需结合具体情况，进行具体分析。90%以上的3mm肾结石患者，在输尿管通畅或者输尿管正常的前提下，没有明显病理性狭窄时，可以通过保守治疗，如饮水、运动等，自行排出体外。输尿管会连接肾脏和膀胱，输尿管比较狭窄、长，输尿管内径为3mm左右，尿液通过输尿管时会节律性蠕动，蠕动时输尿管管腔会逐渐扩张，因此3mm的结石可以正常排出体外，不需要额外治疗。患者仅需多喝水、多运动，经过1周左右复查，大部分结石能够排出体外。

肾结石大小为3×3mm并不严重，在临床相对属于比较小的肾结石。患者通常都没有明显的症状或不适，较多都可以通过体检而发现，有时通过饮水、适当运动可自行排出。通常只要没有引起肾脏积水，输尿管也没有先天性的狭窄、病变，3×3mm的肾结石不严重。但如果输尿管有狭窄，或结石已经引起血尿，或肾脏疼痛，甚至积水，就需要积极治疗。但临床上3×3mm的肾结石较少引起肾脏积水，本身肾盏、肾盂的空间相对3×3mm的肾结石比较大，因此并不会在肾脏里引起梗阻，同时还可顺利通过输尿管排出体外。

膀胱肿瘤或膀胱癌患者术后有不复发的可能，膀胱癌属于高复发肿瘤，近一半患者临床会出现复发，但也有部分患者不会复发，因复发率仅为40%左右。通常患者在病房中见到的可能均为易复发人群，主要是因复发而求医住院。肿瘤复发几率或复发风险与较多因素有关，如病变恶性程度、肿瘤危险级别等，如患者初始肿瘤数目较多且侵犯到肌层深部，肿瘤恶性度较高，则复发风险相对偏高。部分其他膀胱肿瘤，如恶性度相对偏低，低危或低级别肿瘤且属于非浸润性肿瘤，复发风险相对偏低。

精索静脉曲张常见发生于左侧，因为左侧的精索静脉比右侧精索静脉回流的路程长，所以阻力会相应的增加，导致精索静脉曲张。而左侧的精索静脉在回流时前半段在腹腔内会受到左侧乙状结肠的压迫，导致回流阻力增加，进而导致精索静脉曲张。并且左侧精索静脉回流来自于左肾静脉，左肾静脉回流经过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角时，容易受到两个动脉因素的影响，如两个动脉的搏动对左肾静脉进行压迫，或两个动脉之间的夹角较窄对左肾静脉进行卡压，导致左肾静脉压力增高，进而导致左侧的精索静脉回流阻力增加，出现精索静脉曲张。而左侧的精索静脉呈直角汇入左肾静脉，在呈直角回流左肾静脉时，因为角度的影响也会导致回流阻力增加，从而使精索静脉容易曲张。还有一些其它原因，比如因为左侧髂总动脉和左侧髂总静脉之间的解剖关系，导致左侧髂总静脉在一定程度上会受到左侧髂总动脉的压迫，也会导致左侧精索静脉部分回流支的回流阻力增大，出现精索静脉曲张。

包皮可经常翻出来进行清洗。若包皮过长，掩盖着龟头，只有勃起或用手翻开时才能露出龟头，此时包皮覆盖龟头会对其产生保护，保证龟头表面湿润。若经常翻开而未及时进行还原，龟头表面黏膜较娇嫩，由于内裤摩擦等，可能出现龟头干燥，刺激龟头出现不舒服症状，但晚上洗澡时应翻开进行充分清洗，清洗冠状沟、龟头、包皮等，保持局部的清洁、卫生。包皮过长的患者可在清洗时进行翻开，平时可将其复原。包皮覆盖龟头，若翻开后未及时翻回，内裤摩擦、局部卫生不佳等可能对龟头产生不好的刺激，清洗后及时复原，可保护龟头，也可保持龟头表面的局部黏膜完好。

包皮过长的手术方式主要包括以下几种：1、简单包皮手术：包括一次性包皮吻合器、包皮环，可以切除多余或者过长的包皮。之前可能使用的是塑料卡扣，卡除或者切除多余的包皮。现在使用一次性的吻合器可以通过钉子切除多余或过长的包皮，都是一次性的切除包皮过长的工具，可以快速简便地完成包皮环切手术；2、传统包皮手术：指使用手术刀切除过长的包皮，切除后通过缝线或者可吸收的缝线，将包皮内板和外板进行缝合。

输尿管结石患者尿量减少的原因，主要是输尿管结石引起输尿管梗阻。输尿管梗阻后，肾脏产生的尿液不能及时通过输尿管往下排入膀胱，排出尿量便会减少。患者发生单侧输尿管结石及梗阻后，尿量可能会偏少或少一半左右。正常情况下，尿量是由两个肾脏产生，分别汇合到膀胱里，再通过膀胱排出。而如果一侧出现输尿管结石，导致一侧输尿管完全梗阻，患者不仅会出现疼痛、腰痛等症状，尿量也会明显偏少。临床上一旦因结石导致尿量减少，建议患者及时诊疗。因为结石导致尿量减少，提示结石已经引起输尿管梗阻，如果不及时到医院进行诊疗，可能在短时间内严重影响患侧肾功能。结石本身属于良性病，而且是治疗较简单的疾病，但如果失去最佳的治疗机会，便可能会损失肾脏。

输尿管结石导致肾绞痛时，通常临床上患者疼痛比较明显。止痛需遵循三阶梯止痛原则，主要内容如下：1、非甾体类解热镇痛消炎药：常见药物如布洛芬、芬必得、阿司匹林、消炎痛栓及双氯芬酸钠等，部分患者可通过药物改善疼痛症状；2、弱效类阿片受体拮抗剂：临床上较常见药物如曲马多、吗啡等，应用阿片类药物同时需辅助解痉药物。因为单用阿片类药物可能会加重输尿管黏膜水肿，同时辅助解痉药物可更好止痛，还可帮助患者排石。临床常用解痉药物为ɑ受体阻滞剂如坦索罗辛，M受体阻滞剂如654-2以及黄体酮、阿托品等；3、强效类阿片受体拮抗剂：比如芬太尼、盐酸哌替啶即杜冷丁等药物。