高宛生

坦洛新可以促进输尿管结石排出，尤其是输尿管下段结石排出。坦洛新是坦索罗辛的商品名，而坦索罗辛是药物化学名称。坦洛新作为α-肾上腺素能受体阻滞剂，可以与输尿管平滑肌表面的α-肾上腺素能受体结合，从而阻滞输尿管平滑肌上α-肾上腺素能受体的兴奋作用，来促进或抑制输尿管平滑肌的收缩，使输尿管平滑肌的舒张，从而促进输尿管结石，尤其是输尿管下段结石排出。因此坦洛新作为α-肾上腺素能受体阻滞剂，通过松弛输尿管平滑肌，扩大输尿管内径，可以促进结石排出。目前越来越多的研究证据表明，坦洛新或者化学名为坦索罗辛的各种药物，可以作为体外碎石术后的辅助治疗，可以明确或者确定的帮助输尿管结石排出，尤其对输尿管下段结石的排出，具有较好的治疗作用。

通常女性患者尿道炎出现外阴瘙痒症状，治疗方法主要包括以下方面：1、局部清洁：保持局部清洁卫生较重要，女性患者由于局部解剖特点，泌尿系统与生殖系统，包括肛门与女性阴道或外阴距离较近，而会阴部会定植细菌。如果未注意局部卫生，细菌易黏附到尿道引起尿道炎，此时需每晚用清水清洗局部，如会阴、阴道以及肛门等，同时需每天更换内衣，在进行性生活时也需注意局部卫生；2、生活方式调整：需注意健康饮食与生活方式，注意劳逸结合、避免熬夜以及避免进食辛辣刺激食物，需适当多饮水，也可在一定程度上进行预防；3、口服药物：如果患者尿道炎症状较重，如出现顽固或严重尿频、尿急症状且瘙痒症状较难忍时，可通过口服抗生素结合外用洗剂进行治疗，可获得较快治疗效果。

一般目前包茎患者做包皮环切手术后，所用手术缝线为可吸收线，绝大部分在缝线时间久后会自行脱落。一般情况下，术后2-3周缝线逐渐自行脱落，但脱落时间因人而异，切口愈合情况也不同。如果患者营养状况较好，切口愈合较快，缝线脱落的速度自然也较快。如果愈合较慢，有些患者可能还合并水肿等，缝线自然脱落的时间会稍久。目前包皮环切所用的手术缝线为可吸收线，一般术后1周左右，缝线逐渐开始自行脱落。如果2周后缝线仍没有完全脱落，而切口又生长得较好，可通过其它方式促进缝线自行脱落，如可用温毛巾热敷、用水泡等。如果效果不佳，则可到医院让医生提前将缝线拆掉，主要是因为缝线作为异物，也会在一定程度上影响切口愈合及局部表现。

讲解医师：高宛生  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科
治疗早泄的方法有很多种，主要考虑以下几种治疗方法：\n1、手术治疗：仍属于探索阶段，选择要慎重。\n2、药物治疗：常用药物包括5-羟色胺再摄取抑制剂、5型磷酸二酯酶抑制剂、局部麻醉剂，还有其他药物治疗。5-羟色胺再摄取抑制剂为代表药物临床常用达泊西汀，可以按需服用或每日服用。5型磷酸二酯酶抑制剂以西地那非为代表，可以在治疗勃起功能障碍的同时改善早泄，还可以通过阴茎头局部涂抹利多卡因、奥布卡因等局部麻醉剂，降低阴茎头敏感性，延长射精时间。\n3、心理治疗：分析早泄患者的心理因素，对患者进行心理疏导和心理治疗，消除紧张、焦虑情绪。\n4、行为治疗：常用方法有挤压法和停顿法，通过后期的行为锻炼、行为治疗，达到循序渐进的目的，延长阴茎在阴道内射精的潜伏时间，增强自信心、自尊心。

尿路结石的病人在饮食中，需要注意不能够吃的食物，主要包括有以下几类：1、限制草酸的摄入：尿路结石大部分都是草酸钙结石，因此要避免摄入含有大量草酸的食物，如杏仁、花生、甘蓝、菠菜、红茶等食物，尤其是菠菜草酸的含量特别高，要一定要注意限制食用，尤其是复发性草酸钙结石，患者要注意以上食物的摄入。另外要大量饮水，要适当地运动，对预防解释非常有利；2、限制钠盐的摄入：钠盐的摄入会增加草酸盐的排出，增加草酸盐类结石的形成；3、限制动物蛋白的摄入：合理的膳食或营养平衡膳食，对于预防尿路结石有非常重要的作用，正常人推荐每天摄入150g动物蛋白比较合适；4、限制维生素C的摄入：避免大量的摄入维生素C，因为在肠道里面的维生素C可以转化为草酸，增加尿液中草酸的排泄，增加尿液中草酸钙结晶的吸出，增加草酸钙结石的形成风险。

在临床上，1cm左右的肾结石通常并不严重，患者可以通过体外碎石进行治疗。即便体外碎石效果不佳或结石未排出，也可以进一步通过经尿道的输尿管软镜进行治疗，经过尿道自然腔道进入肾脏并明确结石位置，再将结石打碎。医生可取出较大的碎块结石，对于其他较小的结石可通过尿液排出体外。若患者输尿管狭窄，则1cm的结石可能不易排出，需积极进行治疗。若患者输尿管狭窄导致输尿管软镜无法进入，则患者可能需要进行肾脏造瘘，将镜子通过经皮肾穿刺进行碎石，所以需结合患者的具体病情确定治疗方法。

膀胱肿瘤或膀胱癌患者术后有不复发的可能，膀胱癌属于高复发肿瘤，近一半患者临床会出现复发，但也有部分患者不会复发，因复发率仅为40%左右。通常患者在病房中见到的可能均为易复发人群，主要是因复发而求医住院。肿瘤复发几率或复发风险与较多因素有关，如病变恶性程度、肿瘤危险级别等，如患者初始肿瘤数目较多且侵犯到肌层深部，肿瘤恶性度较高，则复发风险相对偏高。部分其他膀胱肿瘤，如恶性度相对偏低，低危或低级别肿瘤且属于非浸润性肿瘤，复发风险相对偏低。

泌尿系统感染通常不需要输液治疗，通过单纯的口服药物治疗，多数单纯性泌尿系统感染可获得较好的治疗效果。对于较严重的泌尿系统感染，则需要输液，输液时间不宜过久，通常为3天。常见的泌尿系统感染为膀胱感染和尿道感染，膀胱感染又分为单纯性膀胱炎和复杂性膀胱炎。对于单纯性膀胱炎，通常采用单次口服药物或单次输液、输液3天疗法。输液的药物首选喹诺酮类抗生素，作为广谱的杀菌药物，对革兰阴性、革兰阳性的细菌均有治疗效果，而且耐药菌株较少，常见代表药物为氧氟沙星和左氧氟沙星。对于复杂性膀胱炎，则根据感染的病因、感染微生物的类型，针对性选择敏感抗生素治疗。尿道炎又分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，淋菌性尿道炎通常推荐头孢或喹诺酮类抗生素进行输液，代表药物有头孢曲松、头孢克肟或氧氟沙星和左氧氟沙星等。而对于非淋菌性尿道炎，推荐多西环素、阿奇霉素等进行输液治疗，也可选用氧氟沙星和左氧氟沙星进行治疗。

临床上精索静脉曲张的发病人群较为广泛，并无特定年龄段的易发病人群。该病可见于青少年、青壮年，甚至40-50岁的人，但临床上最常见的人群是20-30岁的青壮年。超声是诊断精索静脉曲张最常用的辅助检查手段，其诊断标准如下：1、在平静呼吸时，超声检查精索静脉的最大内径≥1.8mm.在做Valsalva动作(强力闭呼动作)试验时，超声检查精索静脉最大内径≥2mm；2、在做Valsalva动作试验时，精索静脉血流有反流，且反流持续时间≥1s。如果满足上述诊断标准，则可以诊断为精索静脉曲张。

如果人体在24小时内排尿次数＞6次，或夜晚排尿次数＞2次，则属于尿频。对于正常成人而言，在正常饮食、饮水的情况下，24小时的排尿次数是4-6次，白天是3-5次、夜晚是0-1次。出现尿频的常见原因如下：1、生理性尿频：通常是由于大量饮水或服用利尿药物，导致排尿次数增多和尿量增多；2、病理性尿频：如果患者排除生理原因出现尿频，需要查明病因，若伴有尿血、尿急、尿痛等刺激症状，可能属于泌尿系感染。如果患者伴有排尿刺激症状，并且有结石病史，则可能属于结石复发。而对于没有尿频、尿急、尿痛刺激症状的老年患者，如果伴有全程的血尿，则存在泌尿系肿瘤的可能性较大。