高宛生

3型前列腺炎，也称为慢性无菌性前列腺炎、前列腺疼痛综合征，可以引起前列腺疼痛，缓解方法通常有以下几种：1、抗生素：尤其对于3a型的炎症性慢性前列腺炎，虽然前列腺液培养内没有细菌，但是白细胞数量增加，在一定程度上提示可能存在非细菌的微生物感染，比如支原体、衣原体等。所以抗生素治疗，可以作为辅助治疗方式；2、α受体阻滞剂：α受体阻滞剂可以松弛膀胱颈、前列腺表面平滑肌的张力，同时可以缓解盆底肌肉的痉挛症状，达到改善疼痛的目的；3、非甾体类抗炎镇痛药物：比如塞来昔布、吲哚美辛、依托考昔等药物，可以抑制环氧化酶的合成，减轻患者的疼痛，达到镇痛、消炎的治疗目的；4、植物制剂：包括普适泰、舍尼通之类的药物。植物制剂可以抑制内源性的炎症因子、炎症物质的合成，同时可以松解或者松弛膀胱颈、前列腺表面平滑肌的张力，减轻水肿，所以也可以起到抑制炎症，消肿、止痛的目的。

前列腺炎属于炎症，但是前列腺炎分很多类型，具体如下：1、急性细菌性的前列腺炎：这类前列腺炎症状较重，尤其全身感染中毒的症状较重。可以出现尿频、尿急、尿痛，甚至排尿困难，而且全身感染、发热症状较明显，严重患者会出现全身中毒的症状；2、慢性细菌性前列腺炎：也是由于细菌感染，因治疗不规范或者治疗不彻底，导致的急性前列腺炎迁延不愈，转变成慢性细菌性前列腺炎；3、慢性无菌性前列腺炎：也称为慢性前列腺疼痛综合征，或者慢性盆腔疼痛综合征。具体又分为3a型和3b型，3a型是炎症型慢性前列腺炎，3b型是慢性非炎症性前列腺炎；4、无症状性前列腺炎：这类前列腺炎患者没有症状，在检查时可以发现前列腺液内白细胞的数量增加，一般不需要特殊的治疗。

淋病通常情况下不会引起前列腺炎，发生的几率较低，但是如果患者没有积极治疗，也可能感染引起前列腺炎。淋病为一种淋病奈瑟菌引起尿道感染，患者通常会表现为尿频、尿急、尿痛、尿道脓性分泌物等症状，淋病是一种性传播疾病，病变局限在尿道，尿道表现为充血、水肿、脓性分泌物，患者会出现尿痛、排尿时尿道灼热等不适症状。如果没有积极治疗，尿道感染可以沿着尿道波及到前列腺，导致前列腺出现感染。因为患者出现淋病后，排尿的症状比较明显，而且尿道脓性分泌物刺激比较严重，患者在症状出现早期通常都会积极进行治疗，只要经过积极的治疗，一般情况下患者2-3天即可获得很好的治疗的效果，症状就能获得明显的改善，所以一般不会波及到尿道深处的前列腺。除非患者出现症状不积极治疗，进一步的发展菜会引起前列腺感染。

应用物理方法治疗前列腺炎，是比较推荐的辅助治疗方法，能起到一定的治疗效果。物理治疗的具体作用原理是通过热疗的作用，比如经过尿道、直肠或会阴，通过微波、射频、激光或者红外线等物理方法进行加热，通过热疗促进前列腺局部血液循环加速，提高局部的新陈代谢，从而促进炎症的消退和组织水肿的消散。同时热疗还可以缓解盆底前列腺周围肌肉的痉挛，改善疼痛局部症状，所以应用物理方法前列腺炎可以起到一定的作用。但是由于理疗是短暂性加热后才起到治疗效果，所以目前它的治疗作用比较局限，或者是起到暂时性的治疗效果。而且热疗对未婚、未育的男性，有一定的治疗风险，比如可能会导致内生殖器官的热损伤，可能会有不孕不育的风险。因此对于年纪比较大，无生育要求的男性，理疗可以缓解局部的症状，促进炎症的消散。但是不建议未婚、未育的前列腺炎男性患者，予以理疗治疗。

前列腺炎类型，主要可以分为以下几种：1、急性细菌性前列腺炎：临床相对较为少见，主要见于青壮年或中年男性。全身的感染、中毒症状较为典型，如寒战、高热，以及排尿的尿频、尿急、尿痛等症状较为明显。有时感染播散，还会出现直肠、尿道的脓肿等，需要紧急处理；2、慢性细菌性前列腺炎：急性细菌性前列腺炎治疗不及时、不彻底，蔓延、波及，时间较长以后，就会形成慢性细菌性前列腺炎；3、慢性无菌性前列腺炎：慢性无菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎的前期症状类似，但培养、化验都无法检查到细菌。同时患者会合并慢性盆腔疼痛综合征；4、无症状性前列腺炎：无症状性前列腺炎患者没有任何症状，只是化验时发现前列腺内存在白细胞升高的情况。

前列腺癌的治疗药物种类较多，临床上常见药物如下所示：1、雄激素受体抑制剂：第一代雄激素受体抑制剂，以非甾体类抗雄激素药物为主要代表，比如比卡鲁胺、氟他胺等药物。而第二代雄激素受体抑制剂代表药物有恩杂鲁胺、阿帕他胺、达罗他胺，可以抑制雄激素受体和雄激素结合，以抑制雄激素受体活性，达到抑制肿瘤细胞增殖和生长的作用；2、去势药物：一种是促性腺激素释放激素激动剂，以戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林为代表药物。另一种是促性腺激素释放激素拮抗剂，以地加瑞克为代表药物。上述药物通过皮下或肌肉注射达到抑制雄激素，以抑制睾酮释放，降低睾酮浓度的作用；3、雄激素合成抑制剂：以阿比特龙为代表，可以抑制雄激素合成的关键酶，以抑制肾上腺、前列腺和睾丸内雄激素生成。

对于前列腺癌中期患者，如果行根治手术，可以达到较好的治疗效果，甚至可以达到治愈标准。治愈的定义是对生命没有任何影响，对存活时间也不会带来任何影响，患者可长期存活。前列腺癌中期是指肿瘤局限于前列腺包膜内，如T2a-T3a期的肿瘤，肿瘤没有突破前列腺包膜，只局限于前列腺内。因此患有前列腺癌后要积极治疗，尤其是早期或中期的前列腺癌，经过根治性手术切除，可以获得较长时间的健康存活时间。同时要养成健康体检的习惯，对于前列腺癌，要做到早发现、早诊断、早治疗。随着老龄化，以及体检筛查等工作的开展，前列腺癌的发生率越来越高，但是前列腺癌的治疗效果较好，尤其是早中期的前列腺癌，经过积极有效的治疗，对生活、生命的影响可降到最低。

肾脏血管平滑肌脂肪瘤临床也称为肾脏错构瘤，主要分为以下两种类型，部分可复发、部分不会复发，具体如下：1、单纯性肾脏错构瘤：即散发性肾脏错构瘤，手术后一般不会复发，治疗效果较好，没有遗传性，也没有家族聚集倾向；2、肾脏血管平滑肌脂肪瘤：为结节性硬化，属于多发性、遗传性疾病，常表现为双侧发病，还伴有智力发育迟缓、面部皮脂腺瘤、视网膜晶体瘤、肾脏和大脑的错构瘤，通常双肾具有多发病灶，手术后会出现复发。一般4cm内脂肪瘤且没有症状，不需要手术，定期观察即可。如果为4cm以上，为单纯散发性病变，尽量切除或者进行动脉栓塞，尽可能保留正常肾脏。如果是双肾多发结节性硬化，尽可能采取介入治疗，保护残余的正常肾脏。

上尿路梗阻包括肾脏梗阻和输尿管梗阻，临床中常见为于尿管梗阻，常见原因如下：1、先天性发育畸形：患者可能存在上尿路先天性发育畸形，尤其是肾盂和输尿管的连接部位，如先天性肾盂输尿管连接处梗阻和狭窄，可以引起肾积水，患者会表现为上尿路梗阻；2、结石：患者可能存在上尿路结石，尤其输尿管结石引起输尿管梗阻。通常较小的结石通过肾脏会随着尿液排入输尿管，由于输尿管是狭长管腔，会导致输尿管的梗阻，进而引起上尿路梗阻；3、泌尿系统炎症：患者由于存在泌尿系统炎症，可以引起上尿路梗阻。此外，结核杆菌可造成输尿管继发结核病变，引起输尿管狭窄。输尿管在失去弹性后，也会引发上尿路梗阻。

尿道损伤出现血尿时的处理措施如下：1、首先不要紧张，要观察排尿是否顺畅，如果排尿时有疼痛感，或者有滴血、尿血，但是排尿整体还算顺利，没有明显的尿潴留、排尿困难，可以保持观察，可以在大量饮水、适当口服一些消炎药后观察2-3天，如果排尿过程较顺利，没有明显的排尿困难现象，一般不需要去医院行进一步治疗；2、如果损伤、出血，同时伴有尿痛，甚至伴有明显的排尿不能、排尿困难、尿不出等情况，建议患者及时去医院就诊，因为此时说明尿道损伤引起的出血、水肿，可能已经导致尿道阻塞、尿道明显狭窄。更严重的，比如尿道完全断裂，患者在排尿时，除出血、尿痛，甚至会出现尿液外渗，尿液通过损伤的尿道渗到周围间隙，亦需要及时去医院就诊。