高宛生

肾透明细胞癌病理分级核二级，一般情况下指的是病变处于中级，不是早期。核分级一级、二级、三级，一般指的是临床上病理分级，比如在显微镜下观察肿瘤细胞的核分裂现象，根据核分裂现象发现异型肿瘤细胞，或者核大深染的肿瘤细胞出现的数量、形态，进行分类。世界卫生组织关于肾脏肿瘤病理协会，对于病理性核分裂，分为一级、二级和三级，相应代表轻度、中度、高度，或者是低危、中危，和高危不同等级。二级对应的是中危，三级对应的是高危，一般情况下二、三级代表的中高危。一级是低危，一般情况下预后最好。不同的病理性的分级，反映了肿瘤细胞的一种生物学活性，代表肿瘤细胞的恶性程度。

输尿管结石10x5mm(即1cmx0.5cm)，输尿管结石10x5mm是否能自行排出，由于每个人对结石的排出能力不同，每个人的输尿管也不一样。临床有黄豆大小的结石，患者能自己排出，也有芝麻大小的结石患者排不出，因此不能盲目的根据大小判断结石是否可以排出，但过大的结石通常排不出来。如果结石上方肾脏积水明显，结石所在的输尿管梗阻或周围炎症反应较重，通过辅助检查或间接证据，可以大致判断结石排出的可能性。如果结石上方输尿管扩张不明显，肾脏积水也不明显，且从B超或CT上检查结石所在输尿管周围，并没有明显渗出或炎症反应，此种结石存在着自行排出来的可能性。如果结石以上扩张比较明显，且结石周围的炎症反应较重，说明结石引起的梗阻、结石周围炎症反应较重，结石自行排出的可能性较小。

输尿管结石有多种治疗用药，用药目的主要是减轻症状、促进结石排出，主要有排石药和止痛药，输尿管结石常见用药如下：一、止痛药物：输尿管结石通常会导致患者出现肾绞痛症状，因此止痛药是常见用药，止痛原则属于三级止痛原则。1、非甾体类解热镇痛消炎药：常见药物有阿司匹林、消炎痛栓、布洛芬，可以缓解输尿管结石引起的疼痛症状，同时还可减轻输尿管黏膜水肿，有利于结石排出；2、弱效阿片类受体激动剂：比如盐酸曲马多；3、强效阿片类受体激动剂：比如吗啡、盐酸哌替啶(即杜冷丁)。二、排石药物：1、ɑ肾上腺素受体阻滞剂：代表药物有坦索罗辛类，比如坦洛新、哈乐等等；2、M受体阻滞剂：比如阿托品、索利那新、黄体酮，有一定程度帮助排石的治疗效果；3、溶石剂：比如枸橼酸盐类的枸橼酸氢钾钠颗粒；4、中医中药：比如排石颗粒、排石汤、排石散等，有一定程度的排石作用。

输尿管结石术后拔除输尿管的支架管，是否需要住院，通常因人以及因病情而异，常见情况如下：1、不需要住院：如果输尿管结石手术的时候，结石并不是特别大，结石和输尿管周围，并没有造成严重的输尿管狭窄或者输尿管息肉，且手术比较顺利。此类单纯输尿管结石，未引起严重并发症的结石术后，支架管拔除不需要住院，在门诊即可完成。拔管以后，也需要一段时间定期复查，复查内容包括结石是否有新形成或再发，以及肾积水有无加重或进展；2、需要住院：如果结石已经导致输尿管息肉，引起输尿管狭窄手术不顺利等，在拔除输尿管支架管的过程中，建议患者住院治疗。住院时在手术室拔除支架管时，同时在输尿管镜进行镜检。如果结石梗阻或结石，原来所在的输尿管有狭窄的可能，术后可能需要再次扩张或再次置管，因此此类患者建议拔管时住院治疗。

睾丸腔膜积液可以通过透光实验在临床上诊断，具体操作过程如下：1、患侧或者说一侧明显有积液，睾丸体积明显比较大，这个时候手电筒放在积液一侧；2、手电筒从下方照阴囊，阴囊的上方通过卷一个筒，比如用书本、一张纸卷圆形筒，罩在阴囊上方，这样就可以看透里面是增大的睾丸，还是液体。临床上鞘膜积液，由于睾丸腔膜腔透明，是清亮的液体，所以透光实验往往是阳性。如果是实性占位，比如增大的睾丸里面，做透光实验，光不能够透过，是阴性。

尿潴留的患者需要了解病因，观察能否通过药物或者其他措施帮助患者排尿。如果上述措施无效，对于此类患者，需要留置尿管护理，具体的尿管护理措施如下：1、注意留置时间：通常尿管留置时间不超过1周，最长时间不能超过2周；2、了解并发症状：在留置尿管过程中，患者可能会出现排尿膀胱刺激症状，比如患者感觉尿急，或者感觉有尿意但不能排尿，并且尿管通畅。这是由于尿管刺激膀胱壁，导致膀胱过度敏感所引起；3、预防尿管脱出：护理留置尿管的患者，需要注意患者活动时尿袋和尿管之间的连接，防止患者在起床或者运动改变体位时，尿管不慎脱出，给患者带来痛苦。所以整个过程中需要将患者的尿袋或者尿管，放在比较显著的位置；4、保持局部清洁：防止会阴部定植细菌通过尿管进入膀胱，导致膀胱炎。另外留置尿管时也可以定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止留置尿管时间过久而导致膀胱功能障碍。

若同房后第2天出现尿频、尿痛等情况，说明患者可能出现急性尿道炎，建议进行尿常规检查，明确尿路内是否存在白细胞或细菌感染。确诊后建议患者口服抗生素进行治疗，同时注意多饮水、适当休息，避免出现抵抗力下降的情况，否则可能会加重患者病情。另外，患者还需注意近期避免性生活以及个人的局部清洁卫生，不适症状可能会较快得到改善或缓解。女性易由于同房而引起尿道炎，所以男女双方均需要注意个人的局部清洁卫生。此外，需要养成性生活后及时排尿的习惯，将可能存在细菌感染的尿液在性生活后及时排出体外，而且需要注意休息，避免摄入辛辣、刺激的食物。

如果同房前并无排尿不适症状，而同房后出现尿频、尿急甚至尿道刺痛、尿血等情况，主要由于同房引起尿道炎或膀胱炎。因女性生理解剖特点，阴道、尿道、肛门距离较近，如果男性局部卫生清洁不当，如存在细菌，或女性本身会阴部、肛门或者阴道本身存在感染，或清洁卫生状况不佳，同房时细菌会进入尿道。女性尿道宽且直，细菌可在尿道定植，也会沿尿道进入膀胱内，导致女性在同房后出现尿道及膀胱感染。

临床上引起尿频的原因较多，如果没有明确原因而盲目服用药物，效果可能不明显。如果出现尿频后即服用抗生素、消炎药，但患者尿液检查没有尿路感染证据，尿液中白细胞、细菌、白细胞酯酶等指标均正常，提示尿频并不是尿路感染性炎症引起。此时一味服用消炎药、抗生素，并不能获得较好的治疗效果。对于尿频，应明确原因后针对性用药治疗，才能获得较好的治疗效果。临床上，引起尿频的常见原因主要如下：1、尿路感染：如果尿频的同时伴有尿痛甚至尿血，尿液化验发现尿液中细菌含量较多，且有大量白细胞、红细胞等。此时应嘱患者多休息、多饮水，保证充分睡眠，再配合抗生素药物的治疗，可较快改善尿频症状；2、膀胱功能过度活动症：如果尿液化验结果中白细胞、细菌甚至红细胞等指标均正常，可以进一步询问病史，必要时结合尿动力学检查，明确是否存在膀胱功能不稳定，即膀胱功能过度活动症。明确后可服用M受体阻滞剂进行治疗，或联合β受体激动剂，才能改善尿频症状；3、其它原因：可能与患者精神紧张、焦虑等有关，有时患者紧张时易出现神经紧张性尿频症状，要从心理、精神上去治疗尿频症状。

膀胱电切术后，通常3-5天可拔除尿管，但患者病情不同，拔除尿管的时间也有所差异，具体如下：1、膀胱病变或者肿瘤体积小、数目少，侵犯深度较浅，且手术较顺利，未出现明显术后血尿，术后2-3天便可拔除尿管；2、膀胱病变面积大、数目多，侵犯膀胱壁较深，电切术可能会造成较大创面，甚至伤及膀胱肌层或深肌层。此时应延长术后尿管留置时间，即便患者尿液清亮，也不宜过早拔除尿管，以免造成膀胱收缩，引起创面出血。针对此类患者，临床建议术后尿管留置7天以上，若手术时出现膀胱穿孔等，尿管留置时间可能为10-15天。