高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血之后的10-14天是脑水肿的高峰期，这种情况下，一般都会出现颅脑明显肿胀的情况，因此一定要积极的进行脑水肿脱水、降颅压的治疗，这样才能有效避免并发症的发生。主要造成的损伤是脑子肿胀之后造成脑子的移位，因为整个颅腔是有限的器官，脑子压力增高、膨胀，就会造成其他颅脑部位的移位。脑子移位叫做脑疝，脑疝会影响生命，因此，一定要在水肿的高峰期乃至刚出血的时候，就需要积极的脱水、降颅压治疗，才能有效减少水肿高峰期的严重程度，目前应用的主要是甘露醇。如果肾功能不好，可以应用呋塞米配合着甘油果糖进行脱水、降颅压治疗。必要的时候，甚至需要应用人血白蛋白提高血管内的渗透压，也可以降低脑水肿的情况。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血头痛的护理措施：首先要保证患者充足的睡眠，因为充足的睡眠之后，大脑得到充分的休息，从而一些头痛的症状都可以缓解。第二个是体位的变化，一般情况下脑出血都是平卧位，如果患者头痛特别严重，可以适当将床头摇高30°，有利于静脉的回流，减轻颅内的压力，一定程度上可以缓解头痛的产生。第三个是观察生命体征，如果出现血压骤然升高达到收缩压180mmHg以上，强烈怀疑是不是脑出血再次发作，及时复查头部CT。如果伴随恶心、呕吐的情况，一定要复查头部CT，这时候再次脑出血的几率非常大。第四个就是血压的控制，积极稳妥的控制血压，也有利于头痛的下降。如果有血压的波动，一定要告知医生适当的调节药物。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中基底节脑出血并不适宜做介入手术治疗，更多的是要做开颅手术治疗，一定要分清楚原因如何，只有针对病因治疗，才能更好的进行手术或者后期的康复。基底节脑出血绝大多数都是高血压引起的，另一个名称叫做高血压脑出血，是因血管破裂造成的，更适合的手术方式是开颅血肿清除，基本上在后期有相对比较好的治愈效果。如果是动脉瘤破裂造成的基底节脑出血，更需要的是介入手术。这两个手术是完全不同的手术，开颅手术创伤比较大，介入手术创伤比较小，一定要根据实际情况进行判断。这里面是否是能够应用介入手术以及是否是最佳选择，一定要明确自身的病情，这样选择更加有利于自身的治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血手术之后后续会出现很多问题：第一个，最严重的也就是脑出血再次复发的问题，尤其是在脑出血之后的三天以内，一定要应用止血的药物及时控制血压，预防脑出血的再次产生。第二个，颅内感染的情况，因为开颅手术肯定会有一部分细菌从外界进入到颅内，如果毒力相对比较强就会引起颅内感染，造成不良的情况产生，因此一定要注意观测患者的体温，一旦有异常及时给予相应的处理。第三个，肺部感染的问题，脑出血术后的患者需要卧床，如果卧床超过七天以上很多患者都会有坠积性肺炎的产生，尤其有恶心、呕吐的患者更容易出现坠积性肺炎，在后期导致氧合下降对患者更加不利，所以需要及时的应用抗生素来进行治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
如果脑出血仅仅只有10ml，住院一般情况下得需要2-3周，而且在整体的2-3周之内没有明显的后遗症的变化，才能定点定时的出院。如果患者出现脑出血之后的脑积水、硬膜下血肿、脑梗死等，住院时间都会相应的延长。还有并发症的发生，如果出现肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等一系列的并发症，住院时间也会相对延长。在2-3周之内，要经历两个最危险的时期。第一个，脑出血之后的1-3天，最害怕的就是脑出血的再次增多。第二个，脑出血的7-10天，是脑肿胀的高峰期，主要担心脑肿胀程度加重造成脑疝。如果度过这两个最危险的时期，一般情况有良好，都是2-3周，就可以出院。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血如果二次复发，这个时候一定要严格控制血压的状态，一般情况下维持收缩压在120mmHg左右，这是必须的，可以有效的减轻再次脑出血的发生。一定要检查脑部血管的情况，是否因为动脉瘤的破裂或者动静脉瘘、动静脉畸形等等再次破裂，从而导致第二次脑出血，一定要明确情况，才能够积极的进行相关治疗。做头部CT明确是否有手术的指征，如果确实必须要经过手术治疗，应该立即进行手术治疗，避免因为脑疝压迫脑组织，造成长时间神经缺血、坏死，造成最后致残、致死的可能，因此完善检查是必须要做的。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血的患者经常可以看到有一些肢体硬邦邦的，就像棍棒一样，这就是肌张力高的表现。肌张力高有非常多的危害，因此一定要及时的进行纠正和治疗。首先最普遍的危害是一旦肌张力增高，肢体活动下降，有的时候血液回流是要通过肌肉的收缩功能，才能促进血液的回流，尤其是静脉血液，尤其是下肢肌张力增高的时候，小腿不能弯曲，肌肉不能收缩，这个时候非常容易形成下肢静脉血栓。一旦静脉血栓脱落，有可能造成肺栓塞，这种肺栓塞非常紧急，哪怕在医院5分钟都有可能会造成人命的丢失。再就是肌肉的萎缩，长期保持肌张力增高的状态，肌肉处在不断消耗的情况，没有适当的营养进行补充，肌肉就会越来越小、越来越少，就会造成萎缩的情况，因此对于肌张力高一定要及时进行相关治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血之后血压反复升高是颅内压的变化过程。首先要知道颅内压和血压，是两个相辅相成的东西，一旦颅内压增高，则会出现血压的增高以及心率的减慢，这是人体的生理反射。脑出血之后颅内压增高，血压就会升高。因此在这个前提下，首先应该用降压的药物进行稳定。但是如果血压反复升高，非常有可能是颅内压力再次升高，也就是脑出血再次出现，甚至增多的情况。因此如果血压反复升高，并且无法用药物进行控制，首先要去查头部CT，明确颅内的病情变化。如果降压药物无法得到明显的改善，需要更换其他种类的降压药物进行治疗。此外，积极解决脑出血是非常有必要的事情，还可以应用甘露醇进行脱水降颅压治疗，降低颅内压之后血压也可以回落。因此，上述这些方法都有助于控制血压的稳定。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血之后有很多人会形成失眠等相应情况，可以应用药物进行调解，也可以应用其他的方式进行调节。药物对于轻度失眠的患者而言，可以口服百乐眠或者是安神补脑液进行调节。对于更年期的妇女，也可以口服适当的谷维素进行调节。如果相对比较严重，可以口服佐匹克隆或者是地西泮片等进行适当调节，这种是属于特殊的毒麻类药物，普通的药店是没有办法买到的，是要去医院进行购买。再还有就是药物只能起一部分疗效，更多的是要及时的稳定脑出血的相关病情，改善脑循环、脑保护，减少大脑出血对于整个身体的刺激，以及进行适当的心理暗示，包括可以学习一下自我催眠，或者是在睡觉之前进行相对比较舒缓的活动，让自己稍微有累的感觉，这样也可以加速患者睡眠的时间。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血之后遗留的后遗症抽风，这种情况下在临床上叫做癫痫。癫痫的本质就是脑部异常放电的过程，可以这样理解，把原来的脑部当成发电厂，而一旦发电厂某一个设备遭到破坏，就如同脑出血的发生。破坏之后，一些反向抑制作用或者反向反馈机制，可以理解成管理不到位，则会造成电乱放的情况，没有一个统一的管理标准。在这种情况下，临床就可能发生脑部的异常放电，而表现为癫痫。这种情况下，首先可以通过药物的方式进行治疗，药物一般来讲可以选择丙戊酸钠或者拉莫三嗪。如果没有效果，可以通过外科手术的方式治疗癫痫。因此对于这方面来讲，主要就是异常放电，要做的就是改善这种异常放电的过程。