高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿几厘米算大，在目前临床医学研究上并没有一个特别具体的数字。因为每个人身材都是不同的，一个健康的成年篮球队员和一个刚出生的小孩儿，骶管容积是不同的，所以，没有特殊意义说明骶管囊肿究竟有多大就算严重。应该按照表现症状进行划分，很多骶管囊肿患者没有任何临床症状，就算骶管囊肿长到2cm，也不是算大的情况。有些骶管囊肿患者产生了明显的临床症状，尤其是以神经刺激症状为主，哪怕就长了1cm，也算是病情非常重，需要及时通过外科手术治疗。所以，骶管囊肿并不是看厘米数，而是看是否引起明显的临床症状。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
震颤的治疗，首先一定要明确究竟是什么原因造成的震颤，单纯震颤的范围太过广泛，可能会发生头部震颤、肌肉震颤、眼球震颤，也可能是特发性震颤、帕金森综合征、肌痉挛、不安腿综合征等，都可能会引起震颤。因此，建议患者先完善检查，明确究竟是何种问题引起的震颤，才能进行更加有意义的治疗。目前对于震颤，以特发性震颤为例，很多情况下可以先通过药物的方式进行治疗，比如普萘洛尔可以抑制一部分的震颤发生，扑米酮也可以。如果药物没有明显疗效，可以在立体定向下进行丘脑手术，也可以减轻特发性震颤的发生，但是，手术毕竟也是有风险的事情。所以，建议患者先完善检查，单纯震颤的疾病太多，明确诊断才能治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血之后的水肿期，一般情况下都是在3周，甚至4周的时间。要经历几个时期：第一个是脑出血再次出现的时期，在脑出血之后的1-3天以内，这个时期是最危险的，因为非常有可能会导致再次脑出血的发生。第二个是高峰时期，就是脑出血之后的10-14天，这个时期是脑水肿高峰时期，一定要引起重视，积极应用相关药物进行治疗。只要度过了高峰时期，后期的一系列治疗都会相对比较简单。水肿期主要形成的原因：1、脑出血之后机械压迫作用。2、炎症介质的释放。因为脑出血在吸收的过程当中会释放大量的炎性介质，造成血管通透性的改变，血液里的液体过多向颅脑周围扩散，从而形成脑水肿的情况，一定要积极进行脱水、降颅压治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
胶质性脑瘤目前主要的治疗方式还是以手术切除为主。当然胶质性脑瘤一般情况下都是恶性肿瘤，在一次切除之后非常有可能再次复发，因此对于这个来讲，一定要进行相关的病理学的检查，明确分级以及分期。在这个情况下辅助于放疗和化疗的方案进行进一步的解决，这样可以有效的减少进一步的复发的概率，增加5年生存期的概率。但是对于胶质性脑瘤来讲，本身容易复发，是恶性的病变，不能从根本上去根治，只能是缓解症状，延缓发作的时间，而且每个病理类型所面临的每种放疗的剂量、放疗的部位以及化疗的方式都不一样，因此，一定要根据自身的情况制定自身个体化的治疗方案。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
颅内动脉瘤的鉴别方法有很多，而且现在对这个疾病的认识，也相对比较全面。目前的金标准是脑血管造影检查，主要是将造影剂打入颅内，动态的观察是否出现动脉瘤以及动脉瘤的指向、位置、大小、朝向、数量等，可以有效的减少术中出现意外情况，而且非常有助于制定治疗的方案。当然，也有其他相关的方法，比如CT血管造影、核磁的血管造影，这些虽然能看得见，但是细节方面还是不行。对于大的、蛇形动脉瘤，还需要做核磁进行检查，因为有的情况下，并不一定完全造成脑出血的表现，有的也会出现脑梗塞的表现，因此核磁的检查也必不可少。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑膜瘤术后的水肿，是正常的现象，有以下几方面的原因：第一、在切除的过程中，难免要损伤一部分正常的组织，这部分正常的组织在损伤以后，会出现周围水肿、肿胀的情况。第二、破坏了一些表浅的静脉。在手术的过程当中，这些静脉也是有必要截断，从而减少静脉的回流，引起颅内的组织血肿、肿胀。对于这方面，也有相应的治疗措施：1、需要应用甘露醇进行脱水、降颅压治疗，这个是非常重要的一种治疗方式，有效地减轻颅高压的发生。2、如果脑膜瘤相对比较大，在术中查看脑组织已经肿胀，可以应用去骨瓣减压手术，可以给脑组织充分的膨胀时间、肿胀的时间，一般高峰期会在7-10天以内，当度过急性期之后慢慢的消肿，颅内组织会恢复一个正常的形态。

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脊髓空洞症，其实就是脊髓的一种慢性、进行性的病变，它主要的特点是脊髓内形成管状空腔结构。它的症状主要分为三大方面：第一方面，感觉的症状。因为当脊髓累及到每一个节段的时候，会出现单侧上肢、胸段、腰段感觉的障碍，比如痛觉、温觉的丧失或者减退。第二方面，运动的症状。如果涉及到脊髓前角，形成瘫痪的症状，表现为肌肉无力、肌张力下降。肌张力下降，通俗的解释是肌肉没有骨骼经络的感觉。如果累及到咀嚼肌，会涉及到咀嚼肌肉的无力。第三方面，自主神经损伤的症状，比如少汗、多汗，以及皮温的降低、指甲角化过度等。

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脑部垂体功能异常的原因有很多，往往都是因为垂体结构上的改变引起的。其中最为常见的就是垂体瘤的形成，垂体瘤其实就是特殊的垂体细胞异常增生分化的结果，因此对于这部分细胞，如果有一定的功能，就会造成内分泌功能的紊乱，从而表现出一种垂体异常的表现。当然有时垂体的囊肿压迫正常的垂体，造成内分泌功能减弱，也是脑部垂体异常的原因。还有一些情况，比如外伤尤其是对于额叶的挫裂伤，也可能会压迫或者是断裂垂体柄，这个时候也会引起垂体功能的异常。还有的一些血管病造成的垂体卒中，也可能会引起垂体分泌功能的异常。所以垂体异常的原因有很多，一定要根据当时的情况进行具体的判断。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑梗开颅手术的成功率是非常高的，大约会在百分之九十五以上，但是也一定要明确脑梗塞为什么要开颅，而且开颅之后的目的是什么。因为脑梗塞是很少应用开颅手术治疗的，往往现在随着技术的进步，更多的是采取微创的方式进行治疗，当然有特殊的情况，则需要通过开颅手术，比如大面积的脑梗引起的脑疝，这个时候必须要通过开颅手术的方式进行治疗，否则在后期就会引起患者在短期之内死亡的风险，因此这个时候为了救命，采取的去骨瓣减压手术治疗。手术非常的简单，基本上是个神经外科大夫，都可能会做这种手术，成功率接近百分之百，但是做完这种手术之后，并不一定预示着患者一定能够康复。还有的时候比如脑梗塞进行开颅搭桥手术治疗，这个的成功率百分之九十到百分之九十三左右，成功率也是相对比较高的，但是这种搭桥之后，需要一段时间进行生长和适应颅内的血流，因此一定要根据情况进行判断。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干胶质瘤的发病原因目前没有很明确的解释，多认为是多种因素共同作用的结果，也就是通过各种因素作用于细胞而产生基因突变，此时就可能形成脑干胶质瘤。但基因突变也可转化成其他肿瘤形式，所以一定要根据情况判断。像不良的高危因素，比如遗传因素或者是污染的空气、水质以及食物等，或者电离辐射，比如长期使用手机、长期被不明的射线照射，有时也可因为感染性质因素，比如怀孕期间受到病毒感染也可诱发，不良生活习惯如抽烟、饮酒等也可导致，所以并没有明确的致病因素。