高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血如果相对症状比较轻微，仅仅有头痛、恶心、呕吐的症状，并且出血量相对较小，大约在5ml左右，没有产生明显的其他伴随症状，瞳孔以及呼吸、心跳这些节律都没有变化，这种比较轻的情况可以通过药物的方式进行治疗，一般都能取得良好的预后。药物包括止血类的药物、改善脑循环脑保护的药物以及降低颅内压的药物。对于一些大量的脑干出血，从而形成了脑疝，甚至产生了呼吸、心跳等节律的改变，往往预示着预后不良，非常可能会导致致残、致死的发生。这种情况治疗时要查看具体的量，如果确实血肿量较多，可以进行外科手术，但是手术一定要慎重。总之，脑出血多数是以保守治疗的方式为主。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血之前，会有一定的诱因，也就是刺激，比如与人吵架、生气、情绪激动或者长期的便秘、使劲排便，还有的时候体位的突然改变，都会引起血压的波动，从而造成脑干出血。再一个从症状方面来讲，有的时候会出现突然的头痛、头晕、恶心、呕吐的症状。有的人也会出现一侧肢体麻木无力，甚至出现言语功能障碍等。还有的人会出现行走不稳，像喝醉酒一样，有的人也会出现吞咽呛咳等，而且还有脑干出血如果大量，地方比较巧，正好在重要的功能区的时候，所引起的症状有可能是直接的昏迷、呼吸和循环功能的丧失。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血不是以昏迷多久而致命的，因为脑干出血，致命的因素非常多。1、当之无愧的昏迷状态。一旦患者产生昏迷状态、长期卧床，非常有可能造成痰液在肺部的聚积，造成肺部感染。而肺部感染会造成全身性的菌血症以及脓毒血症，造成血压下降、呼吸的下降，体内处于整体缺氧的环境，从而逐渐造成身体的衰竭状态。2、脑干出血直接会破坏呼吸以及循环中枢，引起呼吸节律的异常，最常见的是呼吸逐渐浅快，甚至是叹息样的呼吸。如果不及时的进行气管插管、呼吸机辅助呼吸，氧饱和度会逐渐下降，最终缺氧而导致死亡。因此对于脑干出血，一定要注意呼吸的状态、意识的状态、肺部感染的情况，综合去评判，并没有一个时间的问题，有的严重者当时没有呼吸、当时毙命，有的有一部分呼吸，经过积极治疗，也是可以好转的。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血没有自主呼吸首先进行气管插管，再应用呼吸机辅助呼吸。如果出现了自主呼吸消失，预示着病程不良，预后不佳，这种表现主要是人体呼吸和循环中枢。一旦脑干出血，神经组织受到破坏或者是压迫，就会造成神经缺血坏死而引起呼吸和心跳的停止。如果呼吸停止超过5分钟，大脑就可能产生不可逆的反应，在这种情况下：第一、学会判断没有自主呼吸。第二、立即给予气管插管处理。第三、如果气管插管有效，立即接上呼吸机进行辅助呼吸，如果没有呼吸机，单纯使用球囊在短时间内也是保命的治疗方式。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血的护理措施：1、观察。观察各项生命指标的变化，尤其是血压的变化。在这个期间，一定要将血压控制在正常的范围之内，标准是收缩压维持在120mmHg-140mmHg之间，这样既可能保证人体的正常血液供应，也可以减少脑干再次出血的可能。2、呼吸的情况。因为脑干出血多伴有呼吸节律的异常，这个时候观察呼吸至关重要。如果呼吸出现暂停，甚至消失的状态，需要通过气管插管，甚至是呼吸机辅助呼吸治疗。3、气道的管理。气道的管理包括震荡排痰、每隔两个小时翻身及拍背等措施。一旦有痰液积极吸出，可以有效的避免肺部感染的发生以及加重的趋势。4、其他相对比较常规的护理。比如饮食方面的注意，脑干出血在急性期暂时不要吃饭，可以通过静脉营养的方式进行治疗，可以保证患者的基本营养供应。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血的存活率，对于全世界大范围的人群来讲，是比较有意义的，大约在60%-70%。但是，每个地区、每个人的治疗水平都是不一样的，所以，如果对于单个的个体，存活率并没有什么特殊的意义。如果出现高危情况，存活率是非常低的，比如脑干出血是主要的出血部位，并且出血量大于10ml；出血之后双侧瞳孔已经散大；造成呼吸功能的下降，氧饱和度维持不佳，需要气管插管进行呼吸；出血之后产生昏迷状态，这些都属于脑干出血的高危因素。如果这种条件越来越多，存活率会越来越低，有的甚至直接造成死亡。所以，对于脑干出血，一定要及时的进行相关治疗。

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脑干出血醒过来的几率大约会在30%，这个数字没有确切的统计学意义，因为目前还没有任何一个国家对于这样的患者进行统计，主要还是要通过具体的情况进行具体的看待。每个人脑干出血的概率和量以及位置都不同，这些都决定脑干出血苏醒过来的几率。如果在延髓出血5ml以上，基本上没有苏醒过来的可能，有可能患者的呼吸和心跳都受影响，有可能都维持不佳造成患者死亡，更不用说后期的苏醒。但是如果是桥脑的出血，有的时候大于5ml，苏醒的概率还是非常大的，主要是因为网状神经纤维并不都存在于脑桥这个地方，所以在后期控制觉醒的中枢还有一定苏醒概率的。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血，水肿期整个需要持续2-3周，水肿高峰期是在7-10天，它主要的原因有这么以下几点：先是一种压迫症状，脑出血之后压迫神经，破坏相关的神经结构从而引起一系列的症状，比如头痛、肢体麻木无力，甚至严重的造成昏迷、意识障碍等等。而在后期随着出血慢慢稳定，它会随着自身的吸收分解，有一定的化学物质的存在，这些化学物质就会更加刺激相关的脑组织、神经组织，造成一种水肿的表现。因此，对于在这种情况下形成的水肿期，一定要积极应用降颅压、改善脑循环、脑保护的药物进行治疗。这种水肿期只要7-10天高峰期度过之后，慢慢就会随着时间的推移渐渐的消肿。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血最好恢复的程度就是没有任何的后遗症，因为有些脑干的出血，并不能致命，比如脑桥或者中脑仅有5ml的出血，很多情况下都没有临床症状，只会表现剧烈头痛。但是其他的瞳孔反射或者四肢的活动以及呼吸循环的功能都会存在，因此对于这样的患者后期恢复非常好。再就是有些出现肢体的麻木无力，甚至是长期昏迷的患者，恢复的程度会非常差。尤其是对于受伤或者脑出血之后，当时就昏迷的患者，恢复的程度非常差，有的甚至长期坚持不下来，造成死亡。因此对脑干出血病情千差万别，一定要根据具体情况进行具体的分析。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血，目前公认的、最主要的原因是高血压。高血压在一天、两天之内没有什么明显的表现，但是长久下来，非常容易造成脑动脉的硬化、血管弹性下降，就像橡胶老化一样。如果在一次、两次无法控制的高血压的情况下，会产生出血的表现，从而引起脑干出血。因为脑干供应的血管相对比较细，而且它与主动脉之间的分动脉有90°的夹角，因此这种血管最容易破裂，也最容易在高血压的情况下造成出血。当然，还有一些其他的原因，比如脑干本身生长的海绵状血管瘤、动静脉畸形等；有的脑干出血，是因为丘脑的出血向下撕裂，进入脑干而导致。因此对于脑干出血，预防措施，一定积极的控制高血压，定期的查体，发现疾病，早期治疗。