高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的康复治疗方式来讲，主要包括有很多的方面：首先床旁的康复，不在急性期的时候行康复治疗，因为主要还是怕有可能会加重病情变化。在急性期过后的7天以后，可以先进行床旁康复，这个时候主力军就是我们的家属，家属可以适当在床旁进行活动肩关节、髋关节以及膝关节之类的大关节，可以有效预防肌肉的坏死、粘连以及萎缩。第二个就是专门去康复中心进行锻炼，这时候的主体是康复师，它会随着各种病情的进展而制定个体化的康复方案，包括针灸、理疗、推拿方面的问题以及站立起立床等等。第三个是慢性期回家自我的康复，有了之前的康复基础，进行一系列的学习，掌握一定的康复方法以后回家自我进行学习，主要是家属和患者自身进行一系列的锻炼。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
治疗脑卒中的常用药物，一定要根据具体病情进行具体分析。如果是出血性脑卒中会有头痛的症状，治疗头痛的常用药物有洛索洛芬、对乙酰氨基酚等等。对于头晕的药物则有倍他司汀、盐酸氟桂利嗪等等。对于改善脑循环、营养脑细胞的药物，多有艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等。对于提高患者的认知功能障碍，会有多奈哌齐这类药物。对于缺血性脑卒中，抗血小板聚集类的药物，比如阿司匹林或者是氯吡格雷等。治疗脑卒中是控制血压，稳定血糖，这类药物需要更加专业的，比如心内科或者是内分泌科进行调整。因此，对于脑卒中，一定要看具体是什么病症，才能够决定是什么类的药物。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的主要功能评价的指标，一般最常用的还是两个。第一个，mRS评分。主要是看脑卒中发生之后经过积极治疗，病情稳定以后，后期预后情况的评分，也就是后期是否存在有残疾或者没有任何症状等这方面的评分。第二个，在急性脑卒中发病时，并且在治疗的过程当中进行评分的是美国国立图书馆的卒中评分叫NIHSS评分。相对比较复杂的评分系统需要专业的医生进行评价，相对比较详细。根据相应的指标进行评价可以有效评价病情发展的情况，如是否有恶化或者是否有好转等这方面，在急性脑卒中起病以及治疗期间还是应用相对比较多。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的溶栓一般都是针对缺血性脑卒中而言。溶栓分为三种方式，第一种是静脉溶栓治疗，第二种是动脉溶栓治疗，第三种是动脉取栓治疗，其原理都是一样的。因为在一定的时间窗内，缺血坏死的组织尚没有完全坏死，还有拯救的余地，因此一旦将血管再次打通，非常有助于后期恢复。就静脉溶栓来讲，静脉注射阿替普酶，有的地方也应用尿激酶，可以溶解刚刚形成的血栓；动脉溶栓就是放置一根导管，明确哪条动脉堵塞，从而放置在动脉的近心端，进行接触性溶栓。有时也可以应用动脉取栓治疗，但需要更高的技术才能进行。溶栓其实就是应用药物或者支架及器械的方式取出栓子，这样非常有利于后期恢复。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
颅脑损伤后遗症的治疗，一般是以内科药物治疗为主，同时辅助于康复功能锻炼，但是也一定要根据患者的实际病情进行评价。颅脑损伤后遗症根据症状不同有不同的治疗方法，比如头痛、头晕、肢体偏瘫、言语功能障碍等，具体如下：\n1、头痛：可以口服酮咯酸氨丁三醇胶囊的方式进行缓解；\n2、头晕：可以通过口服倍他司汀的方式进行缓解；\n3、肢体偏瘫、言语功能障碍：可以口服艾地苯醌营养神经，或者是口服甲钴胺、维生素B1改善循环进行缓解。\n很多患者需要及时的进行康复功能锻炼，比如推拿、理疗、针灸、按摩等，有条件也可以进行高压氧治疗。一定要结合实际情况进行评判，不同的后遗症症状有不同的治疗方案。

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脑卒中的康复训练方法，主要包括三大方面，主要是以时间来分：1、在脑卒中的急性期，一般情况下是在发病以后的7天，在这个时候着重要进行床旁的康复，实施者大多数是家属，其实并没有很多技巧，只是活动肢体，目的主要是为了防止关节的粘连、肌肉的萎缩，可以先活动一下大关节，比如肩关节、膝关节、髋关节等。2、急性期过后的慢性期，可以到专业的康复中心进行相关康复，包括针灸、推拿、理疗、电动起立床以及更加细致的方案。在经历康复过程当中，家属要认真的学习，回家自我修养的时期，可以在家里面自己进行锻炼，能让自己家里参与进去，又能省钱，而且能够加强患者自身的信心，加强恢复的能力。

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在临床当中尺神经损伤要想好得快，一定要综合各种方法进行治疗，比如采取内科药物治疗、康复功能锻炼、外科手术治疗等，具体如下：\n1、内科药物治疗：绝大多数情况下以内科药物治疗为主，比如给予改善循环、营养神经治疗，最常应用的药物有甲钴胺、维生素B1；\n2、康复功能锻炼：当病情相对稳定之后，及早进行相应的康复功能锻炼，比如推拿、理疗、针灸、按摩，而且一定要注意完善检查，明确尺神经损伤的具体程度，如果是相对比较小的损伤，及时给予改善循环、营养神经等治疗可以好转；\n3、外科手术治疗：如果尺神经损伤比较大，甚至直接断裂，这个时候要进行外科手术，实行神经吻合手术。\n所以一定要结合实际才能更好的治疗，好的也很快。

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怀孕的时候，可以查出脊柱裂，但是有时间的问题，在头1-2个月没有办法进行检测，一般检测的时间都是在四个月或者五个月进行四维检查的时候，可以基本上明确。在之前可以通过普通的B超进行筛查，到4-5个月的时候进行四维彩超进行确诊。这个时候一定要注意病情的发展趋势，因为脊柱裂分为很多类型，而且有些隐性脊柱裂或者不典型的脊柱裂，在孕期没有办法检查出来。而对于显性脊柱裂，尤其是伴随着明显的脊髓脊膜膨出，在怀孕的时候能够明确的检测出来和确诊。所以从这方面来讲，加强产前的筛查以及孕期的筛查非常重要。

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脊柱裂在CT上的表现，每一个疾病都是不同的，分为三种：第一种脊膜膨出；第二种脊髓、脊膜膨出；第三种脊髓的膨出，都是不同的。最常规的讲，一般CT表现为硬膜囊形态正常，其后脂肪间隙存在，双锥弓之间后正中线存在的是间隙，没有棘突形成，可有椎弓骨质的缺少，皮肤出现不光滑的表现；然后有中等密度影从双椎弓间隙向后膨出，囊壁的厚薄不均匀，部分时候可以看到一个分隔，囊内密度均匀则视为脊膜膨出。而对于脊髓、脊膜膨出的组织，密度是不均匀的，所以一定要根据具体情况进行具体对待，而且经常可以看到一些骨质的缺损。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脊柱裂四维超声是可以检查出来的，但是也一定要注意，因为脊柱裂分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。对于显性脊柱裂，一般情况下都是可以进行明确诊断的，但是对于隐性脊柱裂和不典型的脊柱裂，在四维超声上有可能不是特别的明显，需要进一步的完善其他检查辅助诊断。脊柱裂往往是一个发育的过程，有的时候在初期并不明显，而到了后期才可能会发育得特别明确，所以也需要定期的随访和复查。所以如果是高度怀疑有脊柱裂的患儿，一定要进行彩色B超的检查，后期进行四维的确诊，如果仍然未见明显确认趋势，则可以进一步的做核磁检查，这样才能进行确诊。而且一定要及早的进行相应的干预，包括口服叶酸片等。