高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的筛查途径主要包括以下几个方面：第一、日常的生活习惯，比如经常吸烟、饮酒，吃大鱼大肉，不注重自身的保养，经常坐着而没有规律的运动。第二、病史，是否有出现一过性头晕、肢体麻木无力、言语功能障碍等等情况。第三、最重要的就是检查，检查包括一般的体格检查，像身体体态是否肥胖、血压是否增高、是否有糖尿病、血脂是否增高；然后是血管的检查，比如颈部的血管彩超和经颅多普勒，如果发现问题，进一步需要检查，可以进行头部CT血管、头部核磁血管检查；如果仍然有问题而没有明确，可以做脑血管造影检查进行确诊。

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脑卒中康复最大的原则就是循序渐进原则，这种情况康复时间很长，并不是一天、两天就能够完成的，最好的康复时间就是在脑卒中发生之后的三个月以内，一定要抓住这个时间。细分的原则：第一、保证肢体在正常的位置上，简单的就是上肢伸直，下肢微微屈曲。第二、被动训练，包括活动患者的肢体大关节，比如髋关节、膝关节、肩关节等等。第三、肢体核心肌力的训练，比如自己能在床上坐起来，保证坐姿的稳定。第四、主动训练，包括自己主动的翻身、起立等等。第五、床旁站立，如果床旁站立没有问题，可以过渡到行走状态。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中急性期的康复护理，着重第一点就是观察临床症状。在这个时期一定要注意患者之前以及之后的临床症状的对比，如果有加重的趋势，一定要及时告知医生，给予完善相关检查，明确颅内的病情变化以及是否有其他血管进一步的进展。康复不建议在急性期进行床旁康复，一般在发生疾病之后的7天以内，暂时不要进行康复活动。7天以后可以进行一些简单的康复训练，比如活动一些大关节、肩关节、膝关节以及髋关节，都可以进行一些被动活动。然后就是气道的护理，气道的护理一般的方式，包括每隔2个小时的震荡排痰和翻身叩背，还有一系列的雾化处理。因为在急性期非常有可能造成肺部感染，因此对于这种时期，加强气道的护理，减少肺部感染并发症，非常有助于患者以后的康复。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的病因，有非常多的因素可以造成。1、最常见的是脑血管疾病。2、自身免疫性血管炎症，也会造成脑卒中。3、心脏掉下来的栓子，也会造成脑卒中，而且下肢静脉血栓等都有可能。目前最常见的还是以脑血管疾病的因素为主，血管性的疾病最常见的是动脉硬化。动脉硬化之后，逐渐血管弹性会下降，一旦某次高血压极其高危的时候，血管破裂，从而造成出血性脑卒中。而脑动脉硬化长期下去，则会形成狭窄，甚至是闭塞性的改变，会造成缺血性脑卒中。对于脑卒中，一定要积极的控制血压、稳定血糖、戒烟、戒酒、降低自身的血脂。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的分类主要可以分为两种：一、缺血性脑卒中；二、出血性脑卒中，其中最常见的疾病的代表比如缺血性脑卒中，以脑梗死为代表。出血性脑卒中以脑出血为代表，这两类主要是血管出血或者缺血性质的改变。脑梗死是脑部血管出现狭窄或者闭塞，导致末端神经缺血坏死而引起的一种症状。脑出血主要是血管破裂，产生一种爆破的压力或者损伤，从而导致神经坏死的情况。因此，一定要明确血管的检查，如果确实血管有狭窄或者闭塞，甚至动脉瘤等等情况，一定要积极的进行相关治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中良肢位摆放的方法，这个其实很简单，总的原则就是不要让患肢长时间的受压，基本上每隔2个小时翻1次身，最常见的就是仰卧位。仰卧位来讲，要将患侧肢体的肩下垫一个枕头，保持上肢是伸直外旋的状态，以及在肘部也可以垫一个小枕头。如果条件允许，可以将手内握塑料球，可以有效的锻炼功能。而后在臀部需要垫枕头，这样保持髋前伸的状态，并且下肢膝关节也需要垫小枕头，保持膝关节的轻度屈曲。如果有条件，可以在脚底下穿钉子鞋，或者是有皮箱可以踩踏，这样给适当的力。然后再就是侧卧位，不论左侧还是右侧或者是偏瘫侧肢体，总的原则不要受压，可以适当的给一些压迫的力度，但是一定要注意翻身。

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脑卒中言语语言功能障碍的康复治疗，首先要提到的就是肌肉训练，起到非常重要的作用，因为口语要想顺利表达，必须要用到舌肌、面肌、声带运动，第一点要做到的就是鼓腮、示齿等轻微运动，有时候也必须配合弹舌、叩齿等训练。对于运动性失语，则要慢慢从字到词到短句进行一系列训练。对于感觉性失语，要教会用手势或者表情表达意义。对于命名性失语，则需要用物品反复教病人说名称。另外，让病人跟着事先已经录制好的标准语进行逐字逐句的语言训练，但是，一定要防止病人过度疲劳。

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脑卒中的康复治疗方式来讲，主要包括有很多的方面：首先床旁的康复，不在急性期的时候行康复治疗，因为主要还是怕有可能会加重病情变化。在急性期过后的7天以后，可以先进行床旁康复，这个时候主力军就是我们的家属，家属可以适当在床旁进行活动肩关节、髋关节以及膝关节之类的大关节，可以有效预防肌肉的坏死、粘连以及萎缩。第二个就是专门去康复中心进行锻炼，这时候的主体是康复师，它会随着各种病情的进展而制定个体化的康复方案，包括针灸、理疗、推拿方面的问题以及站立起立床等等。第三个是慢性期回家自我的康复，有了之前的康复基础，进行一系列的学习，掌握一定的康复方法以后回家自我进行学习，主要是家属和患者自身进行一系列的锻炼。

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治疗脑卒中的常用药物，一定要根据具体病情进行具体分析。如果是出血性脑卒中会有头痛的症状，治疗头痛的常用药物有洛索洛芬、对乙酰氨基酚等等。对于头晕的药物则有倍他司汀、盐酸氟桂利嗪等等。对于改善脑循环、营养脑细胞的药物，多有艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等。对于提高患者的认知功能障碍，会有多奈哌齐这类药物。对于缺血性脑卒中，抗血小板聚集类的药物，比如阿司匹林或者是氯吡格雷等。治疗脑卒中是控制血压，稳定血糖，这类药物需要更加专业的，比如心内科或者是内分泌科进行调整。因此，对于脑卒中，一定要看具体是什么病症，才能够决定是什么类的药物。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的主要功能评价的指标，一般最常用的还是两个。第一个，mRS评分。主要是看脑卒中发生之后经过积极治疗，病情稳定以后，后期预后情况的评分，也就是后期是否存在有残疾或者没有任何症状等这方面的评分。第二个，在急性脑卒中发病时，并且在治疗的过程当中进行评分的是美国国立图书馆的卒中评分叫NIHSS评分。相对比较复杂的评分系统需要专业的医生进行评价，相对比较详细。根据相应的指标进行评价可以有效评价病情发展的情况，如是否有恶化或者是否有好转等这方面，在急性脑卒中起病以及治疗期间还是应用相对比较多。