高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
散在腔隙性脑梗塞，第一、要完善相关血管的检查，明确是否有大动脉的狭窄或者闭塞性质的改变，如果明确了责任动脉，先采取内科的方式进行治疗，如果没有出血性疾病的倾向，可以口服阿司匹林或者氯吡格雷进行治疗，这属于抗血小板聚集治疗。第二、改善脑循环，脑保护治疗，比如静脉应用奥拉西坦、小牛血去蛋白，口服的药物有艾地苯醌、胞磷胆碱钠片。第三、根据具体的情况进行具体对待，如果患者有头晕的症状，可以吃倍他司汀、盐酸氟桂利嗪进行治疗。如果患者存在有肢体的麻木无力，则可以口服相关的药物，更多的是康复锻炼治疗，如果内科保守治疗无效，则需要采取外科手术的方式进行治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞存活的时间，这个一定要看具体的情况，具体的评判。因为，在临床当中非常多的腔隙性脑梗死的症状并不明显。或许仅有一点点的头晕、头痛、肢体的麻木，一过性的言语功能障碍，往往更多的是因为查体的时候而发现。对于腔隙性脑梗死来讲，如果不进展，对生命没有太特殊的影响。腔隙性脑梗死更确切来一点，就像是预警的作用，一旦大脑上发现了腔隙性脑梗塞，一定要完善检查明确病情的基本变化，非常可能提示颅内的血管有大动脉的狭窄以及闭塞性质的改变。这个时候就要积极的完善检查，给予治疗方案。如果不去管它，病情进展，如果发生了大面积脑梗死，存活期不超过一周。因此具体情况具体对待，并且一定要完善检查，预防腔隙性脑梗死的进一步加重。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞，首先要采取内科的方式进行治疗，也就是口服改善脑循环、脑保护的药物，比如艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等。对于其他相应的症状，则要区别对待。一般最常见的症状是头晕的表现，可以口服倍他司汀、盐酸氟桂利嗪等进行治疗。对于肢体的麻木无力，也可以采取一系列的康复推拿的方式进行治疗。当这些内科治疗之后，仍然症状反复发作，并且腔隙性脑梗塞有加重的趋势，则需要完善相关血管检查，是否有大动脉的狭窄、闭塞性质的改变。如果确实有动脉的严重狭窄，可以通过外科手术的方式进行治疗，比如支架植入的手术、动脉内膜剥脱术进行治疗。术后也需要继续口服相关药物，进行控制和稳定。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗塞用药一般首选的是改善脑循环脑保护的药物，比如静脉应用奥拉西坦、小牛血清去蛋白、依达拉奉等，口服药物有银杏叶片、艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等。但是对于腔隙性脑梗塞，积极的治疗病因更为关键，尤其是要明确是否有高血压，糖尿病等。对于高血压，积极的进行稳妥降压，控制在相对平稳的水平，切忌忽高忽低。对于血糖，如果口服药无效，积极的应用胰岛素控制血糖。再有一个很重要的就是降低血脂，稳定斑块。也可以减少后期大面积脑梗死的复发。因此对于腔隙性脑梗塞，改善循环非常重要，但是更加重要的是控制之前存在的高血压、糖尿病、高血脂等。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞是不可能治愈的，因为腔隙性脑梗塞已经表明颅内的神经造成了缺血、坏死的情况，而神经组织细胞一旦缺血、坏死则无法再生，这是人体自身情况所决定。但是要积极的治疗腔隙性脑梗死的目的是：第一点，预防腔隙性脑梗死进一步的复发；第二点，预防脑腔隙性脑梗死进一步进展成大面积的脑梗死，因此对于这方面来讲也一定要积极的完善相关检查，明确病情变化，明确究竟责任动脉是哪一个动脉，并且进行相关的处理措施，一般先应用内科保守治疗的方式进行，比如改善脑循环、脑保护以及抗血小板聚集治疗。病情仍然未见明显改善，需要通过外科的方式进行辅助治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
马尾综合征的临床症状，主要分为以下三大方面：1、疼痛的症状，往往这是最常见的临床症状。主要表现为腰骶部疼痛，有时也可能会出现类似坐骨神经疼痛的症状。在临床中经过咳嗽、打喷嚏、活动加重后，也可能会表现出疼痛加重趋势。2、神经损伤症状，往往呈进行性加重的趋势。也就是一开始有肢体麻木无力的症状，并不是特别严重，但后期会逐渐产生加重趋势，3、括约肌障碍，其实就是出现大小便失禁，比如排尿不畅、尿失禁以及其他的临床表现，所以要根据情况进行判断。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿不一定都需要手术治疗，一定要根据具体临床症状进行相应判断，因为骶管囊肿不是肿瘤，不分良性或者恶性，也不是血管性质的疾病，就是一个水泡，水泡形成占位效应，压迫神经造成的。所以，对于骶管囊肿的治疗，一定要看当时具体的情况，如果患者没有合并明显临床症状，不影响日常生活，只是体检的时候发现，基本不用治疗。对于稍微有点临床症状的骶管囊肿，可以通过口服药物或者穿刺抽吸的方式进行治疗，除非没有办法，严重影响日常生活，才需要通过外科手术的方式进行治疗。骶管囊肿相对解剖比较复杂，并发症比较多，所以，在到万不得已的时候才需要通过外科手术的方式进行治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
S2水平的骶管囊肿究竟多大算大，这个并没有一个非常明确的概念，因为每个人的骶管容量都是不同的。一个成年人和一个孩子，都有可能患有骶管囊肿，但是并没有一个非常确切的数字去确定，究竟2cm就算小，3cm就算大。主要是看患者的临床症状，如果引起明显的临床症状，说明骶管囊肿就需要进行积极的治疗。很多人都存在骶管囊肿，但是没有明显的临床症状，就算是长满了骶管空间，也不用积极的治疗。所以每个人都有每个人的不同，而且如果想要确定自身的骶管囊肿是否有增大的趋势，需要每隔3个月复查进行决定，并没有一个特别准确的数字去衡量。

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脑出血的治疗方案要根据具体情况进行具体对待，如果患者脑出血头部CT明显的量超过30ml，并且查体发现昏迷、瞳孔散大、意识障碍等，需要积极进行开颅手术治疗。如果脑出血仅有10-20ml，相对比较少，尚可以采取保守的方式进行治疗。保守方式可以应用药物，比如止血类的药物白眉蛇毒血凝酶，改善脑循环脑保护的药物比如奥拉西坦、小牛血去蛋白，脱水降颅压的药物比如甘露醇，但是如果肾功能有异常，建议使用甘油果糖配合着速尿，再有其它情况就需要积极对症处理，比如控制血压，查看呼吸状态。如果呼吸有异常，甚至需要进行气管插管辅助呼吸机进行呼吸。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
对于脑出血的患者，一开始都是吃流质饮食，这个时候要吃粥类，比如小米稀饭、鸽子汤、猪蹄汤之类的食物，但是一定要注意一个原则，就是低盐、低脂、高蛋白饮食为主。粥里面可以适当的添加一些汤类，猪蹄汤就很好，但是要将上面一层油脂去除，只喝下边的粥，同时一定要根据具体情况，具体判断。如果患者有应激性溃疡，不建议食用，还是需要通过一系列肠外营养的方式进行治疗。再者，也一定要根据电解质的情况，适当的添加钠离子或者糖分等等，再决定粥的品类。