高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中急救方法主要就是快速的识别。任何的脑卒中，基本有三大类的症状，1、头晕、头痛、恶心、呕吐。这种呕吐有的时候是喷射性的呕吐；2、肢体的麻木无力，言语功能障碍，这种症状就是突然走着路，出现肢体的无力，瘫倒在地上，或者是手拿杯子突然拿不稳掉在地上；3、昏迷的情况，任何人出现昏迷，一定要及时的复查头部CT，明确一些病情指标。既往有高血压的患者，一旦出现脑出血的情况，则血压会严重升高，当时一定要进行血压的测量。如果血压仍然高到200mmHg以上，需要紧急口服降压药进行处理；呼吸道的管理，如果发生脑卒中之后出现了呼吸节律的改变，甚至是呕吐之后产生误吸的情况，这个时候要将患者侧卧位，让呕吐物充分的吸出，甚至可以用手进行扣除，这样来减少肺部感染以及误吸的发生可能性。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中痉挛期，目前主要还是以3H疗法为主。3H疗法主要代表的是高血压、高血容量、高渗透压，多见于一些蛛网膜下腔出血而引起的脑血管痉挛的患者。主要的治疗方式：1、高渗透压，需要将血液里的渗透压提高，这个时候需要输注一些相关的血制品，比如人血白蛋白或者是血浆等等这些血制品，有的时候也可以输注羟乙基淀粉进行维持，但是这些胶体液一定要注意量，一定要注意是否合并有心力衰竭等等一些情况，避免心力衰竭症状加重，多适用于一些相对身体较好的患者；2、高血压，尤其对于已经发生痉挛的患者，血压控制不再要求那么严格，一般情况下，收缩压维持在140-160mmHg之间；3、高血容量，这个时候建议患者每天是一个正平衡的状态，保持一天4000-5000ml的液体，这样也可以挽救一些脑血管痉挛的情况，但是一定要注意不要产生心力衰竭、肺水肿等等。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中康复治疗的方法，第一、一定要积极的应用各类的药物，缓解患者不适的反应，减少患者阻抗的发生，比如头痛口服洛索洛芬、对乙酰氨基酚等止痛类的药物，头晕、恶心、呕吐等都有相应的药物进行缓解，避免患者不适情绪的发生。第二、积极劝导患者，应该以主动的姿态去进行康复治疗，非常重要。第三、先以静态的训练为主，包括针灸、推拿、按摩、理疗牵引等等各种治疗的措施，可以有效缓解肌肉的萎缩以及关节的年龄，逐渐恢复一定的神经功能。第四、进行主动的功能锻炼。需要让患者去专门的康复医院以及康复科进行适当的器械锻炼，包括站立、起立床、平衡椅或者训练肢体运动功能的小工具进行康复，更容易增加患者康复的信心。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中恢复期主要的康复护理措施，主要分为三大块：一、患者的并发症预防，这是一个非常重要的事情，因为脑卒中的患者往往都伴随着肢体偏瘫、饮食水呛咳的情况，一定要预防肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等等这些并发症的发生，一般情况下，都要及早进行下地活动，而且每隔2个小时翻身拍背，这个是非常重要的。二、肢体康复锻炼的相关事项，主要还是以被动活动为主，给予按摩、推拿、针灸等一系列治疗措施，减少肌肉萎缩，增加肌肉的感觉恢复程度。三、口服药物，因为在卒中后期也需要口服相应药物，进行缓解和治疗，在这个时候就要注意，包括控制血压、稳定血糖的药物，也一定要按时定量服用，并不能随即停用。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
胎儿排畸检查能够检查出脊柱裂，但是也一定要根据具体情况，具体对待。因为目前的排畸检查，只能从概率上明确是否有这种高危因素，比如会分为高危或者低危，但是对于胎儿来讲，相对在母体内是一个静止状态，这个时候会生长发育，最可靠的方式还是通过定期复查超声，才能够明确是否真的存在脊柱裂的情况。对于脊柱裂的发病，大部分还是因为缺少叶酸而导致，所以如果有高危因素，一定要适当的补充叶酸，在后期促进神经系统的再次发育，这样才能够保护胎儿正常的生长过程，减少后期畸形的概率。

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胎儿的脊柱裂，如果是单纯的脊膜膨出，是相对比较好治疗的，最主要的是通过外科手术的方式进行治疗，手术将外面的包膜打开，将多余的脑脊液或者是脂肪组织进行彻底的清除，分离周围的神经，保持一个相对游离的状态，而且将相应的组织进行还纳，最后缝合硬脊膜，缝合皮肤，这是目前最主要的治疗方式。后期也需要根据相应的功能异常，进行相应的功能锻炼，比如大小便的失禁、下肢的麻木等，需要针灸康复理疗、推拿；改善循环、营养神经等一系列的治疗。所以内科治疗和外科治疗结合，能在后期有相对比较好的治疗效果。

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无创DNA不一定能够检查出脊柱裂的，因为脊柱裂有的时候并不是一种临床上的遗传疾病，这个时候DNA有的也没有经过改变。而更多的、更需要做的是进行孕期超声检查，不管是普通的超声还是四维的超声都非常重要。脊柱裂往往是动态变化的过程，必要的时候甚至需要多次进行检查才能够确诊。因此无创DNA只能检测出遗传性质的脊柱裂，而对于绝大多数的脊柱裂往往是因为在怀孕期间没有注意叶酸的饮食而造成的。因此建议患者定期的复查超声，而且四维超声的结果更能够明确相应病情的变化，做到及早诊断，及早治疗。

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显性脊柱裂的症状，要根据不同的部位进行不同的分度，因为整体对于脊柱裂分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊膜膨出三大类，每一大类所引起的症状也相互不一样。对于颈髓的脊柱裂，一般引起的症状多为头痛、头晕、颈部疼痛、颈项强直，以及四肢麻木、无力这种情况为主。而腰骶部的脊柱裂，则可能会出现会阴部感觉消失、大小便失禁，以及下肢麻木、无力的症状，而且单纯的脊膜膨出症状相对比较轻。如果是脊髓脊膜膨出或者是脊髓膨出，这种症状相对更加重些，并且出现症状的时间更加短，后期的修复也不太好，所以对于这种疾病及早发现，并且及早治疗是非常重要的。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓血管畸形手术的成功率，一般情况下在95%以上。但是也一定要注意一个条件，脊髓血管畸形并不是一定要进行切除或者是完全的消失疾病，一般在临床上只要能够改变血流之前的异常流向，或者是保证在后期不出现脊髓血管的破裂、出血、栓塞，基本上这个手术算是成功的，所以并不能像肿瘤一样完全的进行切除，这种指标也是不科学的。所以对于血管畸形目前的治疗分为两种：一种是介入栓塞治疗；一种是开刀进行切除治疗，治疗方式以介入为主，因为脊髓这个地方做手术，哪怕是开刀，很容易损伤周围的神经，造成截瘫或者一系列的并发症状，以血管介入手术为主，改变原来的血流方向，减少后期破裂、出血、闭塞的风险，基本上在后期说明已经治愈。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
现在的年轻人，有很多也会出现中风的情况，主要是有相关的因素，比如压力过大、长期睡眠不足、不注重劳逸结合、心理压力过大等情况。年轻人中风的前兆：1、出现长期的头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，尤其是头痛的表现，一旦出现头痛，并且伴随着恶心、呕吐的情况，一定要积极的去医院进行相关的检查。2、经常间断性的肢体麻木、无力，比如走路的时候出现一侧腿没有劲，有的时候甚至能摔倒；手拿杯子突然拿不起来等，这些情况也需要及时去医院进行检查。3、抽搐，有的患者也会出现癫痫的发作形式，表现为不明原因的肢体抽搐，也需要及时去医院进行相关检查，明确病情的变化。