髌骨骨折

如果髌骨骨折没有移位，临床上可以考虑保守治疗，但是大部分髌骨骨折都有移位，关节面有台阶，需要做手术治疗。手术方法比较多，最常见的是张力带钢丝，包括髌骨爪、钛缆、

膝盖骨折又称为髌骨骨折，是临床上较常见的一种骨折类型，多是由于摔伤所致。膝盖骨折是否需要手术因人而异： 1、对于无移位性骨折患者，通过伸直固定、中药口服和外敷、功能锻炼等治疗可获得满意的治疗效果，一般不需要手术治疗； 2、对于移位性骨折患者，应及时进行手术治疗。其治疗方法较多，如髌骨固定、加压固定等，均可达到早期下床活动的目的。

膝盖骨折后行走时间因人而异，股骨骨折进行坚强有效内固定治疗，在骨痂初步形成以及骨折初步愈合情况下，可以扶拐进行部分负重，一般需要6-8周时间，在6-8周进行部分刺激后可以再进一步增加负荷。髌骨骨折进行有效张力带钢丝的固定情况下可以进行早期活动，甚至早期负重，但前提需要拐杖保护。胫骨平台骨折进行跖骨复位内固定情况需要进行早期骨折愈合才能扶拐部分行走，需要时间控制在6-8周。 如果患者没有进行手术治疗，只是通过石膏，包括管型石膏以及支具固定时，需要严格控制时间，建议骨折愈合控制在8周左右，甚至延长到12周。早期需要进行关节功能锻炼，建议在关节活动良好情况下控制骨折愈合时间进行负重。

髌骨骨折肿胀消退需要根据软组织损伤程度即受伤机制来判断。若损伤较轻，且骨折部位未发生位移，1周即可消退；若损伤位移较明显，出血较多，且软组织损伤较重，需经手术恢复关节功能，但肿胀情况还需解剖手术治疗之后才能恢复。髌骨骨折多为间接暴力骨折，患肢跪地瞬间，股四头肌强烈收缩，造成髌骨断裂。反射性髌骨骨折多为直接暴力所致。

髌骨骨折后肌肉萎缩大多数属于废用性肌肉萎缩，由于没有适当的功能锻炼，在卧床时没有进行下肢肌肉功能练习而出现废用性萎缩，可以采取练习或者刺激的方法促进肌肉恢复。功能练习包括下肢直腿抬高等动作，早期可以在不活动关节的情况下绷紧肌肉，活动双下肢肌肉，防止肌肉过度萎缩，也可以通过针灸、按摩的方式刺激局部肌肉运动，防止出现过度肌肉萎缩。 如果出现神经调节问题可能是营养不良、功能性障碍引起，考虑遵医嘱使用皮质类固醇类药物进行修复调理，同时使用营养药物修复治疗。因此髌骨骨折术后可以练习踝关节背伸、跖屈，练习股四头肌等长收缩、直腿抬高等锻炼，从而避免髌骨骨折术后出现肌肉萎缩。

髌骨骨折手术后的康复锻炼取决于患者的年龄、骨折的类型，还有手术固定的方式。

髌骨骨折保守治疗无法修复骨软骨，容易出现骨软骨退变、老化、磨损、膝前痛，还有关节腔粘连、创伤性关节炎等后遗症；后期活动时可能会出现关节疼痛，包括上下台阶、爬山、

髌骨骨折的治疗方法包括： 1、保守治疗：可用于移位不明显的单纯髌骨骨折，主要以石膏固定治疗为主，一般固定6～8周； 2、手术治疗：适用于移位明显、关节面不平整、粉碎性髌骨骨折，以切开复位内固定治疗为主，包括张力带固定、钛缆固定、空心螺钉固定及髌骨爪固定。

小孩髌骨骨折相对比较少见，但是临床上也有发生，多为撕脱骨折。因为小孩的韧带、骨骺结合强度比较小，所以髌骨骨折一般表现为袖套样撕脱。髌骨骨折如果移位比较大，一般主张手术治疗，为患者稳定、重建。小孩骨折之后的下地时间，一般取决于骨折愈合的情况。如果是简单的骨折，没有手术治疗，进行石膏外固定治疗，一般等到骨折愈合以后才建议下地活动，恢复速度较快，则大概四周，即一个月左右可恢复。通过手术治疗的患者，如果手术过程中固定比较确切，只要不疼痛，可以早期下床活动。因为小孩的依从性相对较差，所以下地活动时家长要认真看护，否则会导致复位丢失。小孩的骨折愈合能力比成年人、老年人都强。小孩骨折愈合以后，非手术治疗的患者一般建议发生骨折以后前三周，每周到门诊拍片复查，了解骨折的移位情况，有无再次发生移位。如果半个月、三周左右没有发生再移位，一般发生再移位的可能性则比较小。如果已进行手术处理，获得稳定的固定，一般手术以后会常规拍片检查。手术后一般建议一个月左右一次，然后两个月左右拍一次，这时基本上骨折已经愈合，复查时间可以适当推迟，如三个月或半年进行复查即可。

讲解医师：邓红卫  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院康复医学科
髌骨骨折一般情况下没有后遗症。如果有后遗症，一般是因为当时骨折的情况比较严重，第二、手术不是非常成功，第三、康复治疗没跟上，康复护理也没跟上，并且这种情况没有加强功能锻炼建议到医院正规的康复医学科做康复治疗，尽量减少后遗症的发生。