髌骨骨折

左侧髌骨骨折要检查有没有骨折移位，若有骨折移位，不做手术基本恢复不了，所以往往有移位的髌骨骨折需要做手术固定。手术以后，在一个月之内疼痛减轻，以后可以戴护膝限制膝关节活动，通常膝关节屈曲在15度之内。拄双拐可以下地，但膝关节的屈曲不超过15度。一个月之后在下地的同时逐渐增加膝关节的活动度，通过各种康复措施，让膝关节活动度从15-20度、30-40度到90度以上，第2-3个月时只要超过90度，再往上恢复相对较容易。 另外，没有移位，但是有骨折，这种情况不能下地，要严格固定，不能动，或者伸直位固定，至少一个半月以后，因为患者没有做手术，没有外在的固定强度，所以这种情况需要让其自己长上，一个半月以后才能进行膝关节屈曲的功能康复活动。

髌骨骨折分两种情况： 1、骨折较稳定，没有大的移位，只有一个骨折线，叫裂纹骨折。可以考虑做石膏支具的外固定，石膏支具外固定的患者一般1个月左右进行临床检查，如果X线发现有骨痂通过骨折线，骨折线模糊，就可以去除外固定，自由的行走。走路时刚开始负重要少、运动量要小，随着运动量的增大，感觉疼痛不明显，可以逐渐的加大运动量； 2、骨折是粉碎性骨折，粉碎性骨折需要切开复位内固定，如果内固定特别牢靠，在3-4周时也可以下地行走，原则和外固定的治疗一样，如果骨折非常不稳，在医生的指导下也许可能需要8周才能下地行走，如果要发生骨不连或者骨延迟愈合，患者能够行走的时间还要进一步延长。 在髌骨骨折临床愈合前期，需要患者辅助下肢肌肉训练，防止肌肉萎缩等症状发生。因为骨折的类型、治疗的方案以及年龄、骨质疏松等因素，每个人的恢复时间都不一样，但是需要在医生的指导下做合理的康复训练，不负重时可以做踝关节的被动、主动训练，进行脚趾的屈伸训练等防止血栓、减轻肿胀。

髌骨骨折患者的屈膝时间通常为术后的3天左右，主动的屈膝时间往往需要延迟到4-6周，常见分析如下：1、被动屈膝：髌骨发生骨折后，多数患者需要采用手术治疗，通过手术将髌骨骨折断端固定，通常采用术式为髌骨张力带固定。张力带固定相对比较牢固，患者在3天肿胀、疼痛症状缓解后，可以由康复医生进行被动屈膝活动，以促进肿胀消退，避免关节内形成粘连，预防关节的僵硬症状，同时也可以充分预防下肢深静脉血栓的形成，每日逐渐增加屈膝的角度和次数，以不引起患者严重疼痛和严重肿胀为度；2、主动屈膝：术后4-6周髌骨骨折断端会有连续骨痂通过，此时骨折端相对稳定，患者可以恢复主动屈膝活动，同时也应注意每日增加主动屈膝角度，逐渐在2-3个月时，使屈膝角度与正常膝关节基本完全一致。

膝盖轻微骨折又称为髌骨的轻微骨折，在临床中较为常见，发生几率较高。如果是轻微骨折，说明骨折不太严重，通常需要2-3个月恢复正常。髌骨骨折的最常见类型是横行骨折和粉碎性骨折，其中轻微骨折和未移位的横行骨折患者，可以用长腿石膏或支具进行外固定，固定时间为3-4周。可通过拍局部X光片判断愈合情况，决定石膏支具的拆除时间。如果局部骨折愈合良好，已经有骨痂形成，骨头没有发生错位，可以把石膏和支具暂时拆除或间断拆除，让患者进行功能锻炼。如果局部愈合不好，还有明显缝隙，石膏或支具需要继续佩戴。另外，髌骨内侧面关节面的平滑程度决定是否会发生继发性创伤性关节炎。因此，对于横行骨折和粉碎性骨折较明显的患者，要进行切开复位内固定，恢复髌骨关节关节面的光滑，防止创伤性关节炎发生。

膝盖即髌骨，实际不光有髌骨，还有股骨、胫骨。膝盖肿胀疼痛，一定要检查具体原因，比如外伤，部分人可能一下跪到地上，出现膝关节肿痛，一定要到医院去拍片子，不要不当回事情，认为小问题可能拖一拖就会自愈。髌骨骨折会出现疼痛，也是最严重的后果。如果没有骨折，可能简单休息，血液循环会逐渐改善。部分特殊类型人群膝关节反复肿胀，关节囊即关节骨头表面软组织，像枪一样，骨头在里面动，外面袋子一样东西被称为滑囊结构。正常滑囊里边有血液循环供应，通过渗透作用可以营养关节，比如受到外伤或炎症，会出现关节里面积水，出现明显肿胀。 如果出现滑囊肿胀引起膝关节肿胀疼痛，处理方法可能跟外伤引起的膝关节疼痛处理方法不一样。外伤比如气滞血瘀型，可以用活血化瘀药物。如果由膝关节滑膜炎引起，可能要用利水消肿方法，甚至用温阳方法才能达到很好效果。

膝关节置换术后常见并发症主要有以下几方面： 1、感染，近年来感染发生率逐年下降，已低于1%，通常不是导致手术失败主要原因，但早期或继发感染是最重要和最危险并发症之一。此外，还有切口问题。膝关节置换术后出现切口问题的概率为4%-18%，主要表现为切口愈合不良、皮下脂肪液化、渗液、皮肤边缘坏死，皮瓣坏死等。 2、深静脉血栓和肺栓塞，相对比较严重，尤其是肺栓塞，可能会危及生命； 3、髌骨并发症，常见有髌骨脱位以及半脱位、髌骨弹响、髌骨骨折等； 4、聚乙烯部件磨损、假体松动、关节不稳。还可能会出现假体周围骨折，主要发生在股骨髁上面，膝关节置换术后发生率为0.3%-2.0%。 若术中发生股骨髁截骨切迹，可使用带柄股骨假体，通常能够避免骨折。

髌骨是人体最大籽骨，这种骨折一般需要做手术内固定。手术以后能不能早期进行关节活动，主要看手术中的牢固程度，为避免手术以后活动再次发生分离异位，最好进行主动区域活动，避免被动造成骨折，再次发生分离异位。开始弯腿可以坐在椅子上，抱着自己的膝盖大腿后方，腿轻轻往下放，利用自己的重量往下放。 如果觉得放完以后没问题，或者练的不足，逐渐的自己主动使劲往后勾。如果再不行，还可以自己抱着小腿，屈膝关节，尽量避免让其他人去做屈腿动作。所以患者要在手术医生指导下运动，最好听听手术医生的建议。

髌骨骨折术后疼痛，一般可以维持2周左右。患者髌骨发生骨折以后，如果错位比较明显，通常治疗效果不佳，患者可以考虑手术切开复位内固定治疗。在手术之后，由于骨折本身的创伤，再加上手术造成创伤，会导致患者术后的疼痛症状，一般会给止痛药物，如塞来昔布、洛索洛芬钠等缓解疼痛，疼痛通常会维持2周左右。2周以后局部肿胀会明显减轻，局部的张力也会降低，神经末梢几乎不会受到明显刺激，因此疼痛症状可以基本消失。一般在术后3天，患者即开始冷敷和膝盖的功能锻炼，通过锻炼也可以加快水肿消退，促进血液循环，冷敷可以减少血管通透性，减低局部的渗出，缓解肿胀、疼痛症状。一般在2周以后，疼痛症状会完全消失，患者可以加强康复训练，促进髌骨骨折的顺利愈合。此外为加速疼痛症状的缓解，患者也可以口服虎力散胶囊、草乌甲素片、复方南星止痛膏等药物，后期也可以配合热敷治疗，可以达到相似的治疗效果。

髌骨骨折如果是一条线，即骨折裂缝可以不用手术，打石膏固定1个月左右，再慢慢的活动即可。但是对于移位的骨折，一般髌骨骨折较易移位，并且移位很远，大于1cm的病人很常见，比如膝关节的弯伸活动，易使其分离。做完手术可以早期活动，否则膝关节长期不活动也容易膝关节僵硬，导致后遗症，关节功能不良。 所以如果是老年人，打石膏固定慢慢就会长好，但是有移位一般还是建议做手术好得更快，对膝关节的保护功能也更好。有个别的病人不做手术，虽然有移位也可以活动，但肌腱力量差很多，走路跛行。所以大部分还是建议做手术，对病人可能更好一些。

髌骨骨折在打石膏后一般需固定6-8周，但完全愈合需要8-12周时间。所以拆石膏时间需要根据个体差异决定，一般6-8周可以拆除石膏。 髌骨骨折分为裂纹骨折、无移位骨折、粉碎性骨折和开放骨折，若为严重创伤、直接暴力所致粉碎性骨折，术后固定3-4周可以下地活动。保守治疗的情况下，固定4-6周才可以活动。轻度骨折可以在夹板、支具、石膏固定下早期进行功能练习，拆石膏后再进行功能锻炼。