髌骨骨折

膝盖骨折又称为髌骨骨折，是临床上较常见的一种骨折类型，多是由于摔伤所致。膝盖骨折是否需要手术因人而异： 1、对于无移位性骨折患者，通过伸直固定、中药口服和外敷、功能锻炼等治疗可获得满意的治疗效果，一般不需要手术治疗； 2、对于移位性骨折患者，应及时进行手术治疗。其治疗方法较多，如髌骨固定、加压固定等，均可达到早期下床活动的目的。

髌骨骨折手术后，在康复锻炼期间出现膝关节周围紧绷感，为最常见症状，可能是由于周围软组织粘连，或大腿肌肉紧张所致。此时通常会建议患者进行膝关节被动锻炼及肌肉放松治疗，主要内容如下：1、膝关节被动锻炼：会对紧绷感的消除有所帮助，常在完全放松肌肉的情况下，通过腿的重力、自身外力或康复师手推拿的外力，膝关节活动，活动度越大，紧绷感会越轻。每天患者症状可能会出现反弹，即今天如果锻炼效果较好，觉得紧绷症状已明显缓解，第二天睡醒来后可能依然会觉得膝关节紧绷，属于较常见的情况，无需紧张、气馁；2、肌肉放松治疗：需要主动锻炼大腿肌肉力量，并对局部肌肉进行放松。主要是由于肌肉过度痉挛时，膝关节同样会出现紧绷感，可能不是由周围粘连造成，而由膝关节肌肉紧张造成。

膝盖即髌骨，实际不光有髌骨，还有股骨、胫骨。膝盖肿胀疼痛，一定要检查具体原因，比如外伤，部分人可能一下跪到地上，出现膝关节肿痛，一定要到医院去拍片子，不要不当回事情，认为小问题可能拖一拖就会自愈。髌骨骨折会出现疼痛，也是最严重的后果。如果没有骨折，可能简单休息，血液循环会逐渐改善。部分特殊类型人群膝关节反复肿胀，关节囊即关节骨头表面软组织，像枪一样，骨头在里面动，外面袋子一样东西被称为滑囊结构。正常滑囊里边有血液循环供应，通过渗透作用可以营养关节，比如受到外伤或炎症，会出现关节里面积水，出现明显肿胀。 如果出现滑囊肿胀引起膝关节肿胀疼痛，处理方法可能跟外伤引起的膝关节疼痛处理方法不一样。外伤比如气滞血瘀型，可以用活血化瘀药物。如果由膝关节滑膜炎引起，可能要用利水消肿方法，甚至用温阳方法才能达到很好效果。

髌骨骨折患者的屈膝时间通常为术后的3天左右，主动的屈膝时间往往需要延迟到4-6周，常见分析如下：1、被动屈膝：髌骨发生骨折后，多数患者需要采用手术治疗，通过手术将髌骨骨折断端固定，通常采用术式为髌骨张力带固定。张力带固定相对比较牢固，患者在3天肿胀、疼痛症状缓解后，可以由康复医生进行被动屈膝活动，以促进肿胀消退，避免关节内形成粘连，预防关节的僵硬症状，同时也可以充分预防下肢深静脉血栓的形成，每日逐渐增加屈膝的角度和次数，以不引起患者严重疼痛和严重肿胀为度；2、主动屈膝：术后4-6周髌骨骨折断端会有连续骨痂通过，此时骨折端相对稳定，患者可以恢复主动屈膝活动，同时也应注意每日增加主动屈膝角度，逐渐在2-3个月时，使屈膝角度与正常膝关节基本完全一致。

髌骨脱位手术后遗症如下： 1、最常见有脱位复发，或相反膝关节活动受限。如果矫形固定程度不够，髌骨仍然还会再次脱位复发。如果固定过头，矫形过度，或者患者术后锻炼不够及时、时间不够，可能导致膝关节弯曲受限； 2、感染、髌骨骨折、髌骨内脱位等少见并发症。 髌骨脱位是一个矫形手术，主要目的是把掉出滑车外的髌骨，牵拉并且固定回滑槽中间，医生会根据髌骨脱位程度选择不同的手术方式，越是严重的髌骨脱位，手术步骤越多。最常用髌骨三联手术，也就是由髌骨结节内移、外侧扩张部松解、内侧支持带重建三个手术组成。髌骨脱位手术原则上越早做效果越好，最好在青少年生长发育结束之后立即进行，使髌骨不会在畸形位置上反复摩擦，导致今后关节炎发生，残留后遗症也就越小。

讲解医师：邓红卫  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院康复医学科
髌骨骨折一般情况下没有后遗症。如果有后遗症，一般是因为当时骨折的情况比较严重，第二、手术不是非常成功，第三、康复治疗没跟上，康复护理也没跟上，并且这种情况没有加强功能锻炼建议到医院正规的康复医学科做康复治疗，尽量减少后遗症的发生。

如果髌骨骨折没有移位，临床上可以考虑保守治疗，但是大部分髌骨骨折都有移位，关节面有台阶，需要做手术治疗。手术方法比较多，最常见的是张力带钢丝，包括髌骨爪、钛缆、

髌骨与胫骨平台、股骨下端以及半月板共同组成膝关节。髌骨主要功能为负重、膝关节屈伸。骨折以后要达到完全康复，首先力求髌骨骨折尽可能达到解剖复位，并且尽量做好内固定或外固定，使其不再发生重新移位，尽早取得骨折愈合。 同时，骨折愈合过程中，要适当进行功能锻炼，如股四头肌收缩、腓肠肌收缩、踝关节活动以及肢体抬高等，可以促进骨折愈合和关节功能恢复，恢复时间因人而异，一般需3-6个月。

多数采用保守治疗的髌骨骨折，在保守治疗后6周左右可以进行膝关节的屈曲锻炼，但具体时间需要结合患者年龄、骨折严重程度和复查X光片的情况而定，常见分析如下：1、如果患者比较年轻，骨折程度较轻，髌骨只是裂纹骨折，没有明显分离移位，给予石膏或支具固定4周左右，即可进行可调试的支具固定，并让患者在日后锻炼计划中，膝关节逐渐屈曲到正常位置；2、如果是老年患者，骨折程度较明显，4-6周复查X片，如果骨折位置依然良好，骨折线甚至开始变得模糊，此时也可将石膏更改为可调试支具，进行定期的膝关节屈曲锻炼，在2-3个月逐渐趋复到正常或接近正常。如果骨折线较清晰，患者过早进行屈曲锻炼，有可能造成骨折分离移位。因此对保守治疗的患者，建议要严格遵守医嘱、定期复查，并在医嘱下进行膝关节的屈曲锻炼，才能恢复到正常功能状态。

膝盖骨折后行走时间因人而异，股骨骨折进行坚强有效内固定治疗，在骨痂初步形成以及骨折初步愈合情况下，可以扶拐进行部分负重，一般需要6-8周时间，在6-8周进行部分刺激后可以再进一步增加负荷。髌骨骨折进行有效张力带钢丝的固定情况下可以进行早期活动，甚至早期负重，但前提需要拐杖保护。胫骨平台骨折进行跖骨复位内固定情况需要进行早期骨折愈合才能扶拐部分行走，需要时间控制在6-8周。 如果患者没有进行手术治疗，只是通过石膏，包括管型石膏以及支具固定时，需要严格控制时间，建议骨折愈合控制在8周左右，甚至延长到12周。早期需要进行关节功能锻炼，建议在关节活动良好情况下控制骨折愈合时间进行负重。