髌骨脱位

髌骨脱位手术后遗症，即髌骨脱位的手术并发症，会有多方面的手术后并发症。首先患者会再次出现脱位，手术感染或者膝关节僵硬，或者做完手术以后膝关节活动度受限制。最常见的是再脱位，做完手术以后膝关节的活动受限制、疼痛的问题。还有涉及到动骨头的手术，比如不愈合、内固定松动问题，这其实是髌骨手术的后遗症或者所谓的并发症，需要根据不同的手术方式有不同的问题。 一般需要大概做个了解，然后根据不同的病人，采取不同的手术方式，不同手术方式都有其优点和缺点，目前这些手术方式都相对较成熟。

髌骨脱位感特别明显，髌骨脱位之后再复回来的感觉。有时病人的感受不是特别清楚，感觉自己扭了。病人也会在急性脱位时，有膝关节肿胀的问题，在急性期或者慢性期时，也会有膝关节疼的问题。有的病人也会有一种轻微的不适感或者不稳感觉，也会有一种害怕脱位的感觉。 膝关节髌骨脱位有时较容易和半月板损伤、交叉韧带损伤、膝关节扭伤混淆，尤其病人有时并不能完全自觉的对自己清晰的下诊断。所以如果自己有一次脱位的表现，建议及时就医。

髌骨脱位手术怎么做是较复杂的问题，因人而异。髌骨脱位手术类型可以分为以下两方面： 1、软组织手术：比如外侧支持带松解，或者内侧髌骨韧带修补、髌骨韧带紧缩、或者内侧髌骨韧带的重建； 2、动骨头的手术：即硬的手术，包括胫骨结节截骨、股骨滑车成形。 什么时候做这种软的手术、什么时候做硬的手术，或者什么时候软的手术和硬的手术配合做，这需要做一系列测量，然后根据这些参数来定出，比如患者股骨滑车和胫骨结节之间的距离较大，或者其股骨滑车发育不良，就需要做硬的手术。

对于膝关节半月板损伤患者，通常建议应用具有弹力性绷带，绷带由于存在弹力作用，向内进行不断固缩，既有保护作用，还有保暖作用。通过固缩使髌骨的滑行轨迹固定，不会出现髌骨脱位情况。在膝关节半板损伤早期，不建议应用护膝，尤其是过紧的护膝，否则会影响膝关节周围血运。同时在固定后也会影响关节液吸收，对循环造成影响。损伤早期患者可进行冷敷、热敷，不建议过早进行持重运动，以免加重损伤。

膝关节微创手术主要包括髌骨脱位、骨关节炎、膝关节松解、半月板处理、滑膜软骨游离体等，先多为日间手术，即今天住院、明天开刀，后天就可出院。因为手术以后其内有出血、软组织损伤，需缓慢愈合，约2-3周。 去除游离体同时把镇痛做到位，出院后进行股四头肌锻炼，以避免肌肉萎缩。后期肌肉锻炼在关节恢复内占有重要比例，但是对于微创手术，对软组织损伤较小，所以基本不影响日常走路及上班。术后2周门诊复查，对关节腔进行抽液，因为手术刨削以后，有的患者会出现积液、积血，需去除并补充玻璃酸钠润滑剂。之后指导功能锻炼，恢复膝关节正常关节功能。

膝关节置换术后常见并发症主要有以下几方面： 1、感染，近年来感染发生率逐年下降，已低于1%，通常不是导致手术失败主要原因，但早期或继发感染是最重要和最危险并发症之一。此外，还有切口问题。膝关节置换术后出现切口问题的概率为4%-18%，主要表现为切口愈合不良、皮下脂肪液化、渗液、皮肤边缘坏死，皮瓣坏死等。 2、深静脉血栓和肺栓塞，相对比较严重，尤其是肺栓塞，可能会危及生命； 3、髌骨并发症，常见有髌骨脱位以及半脱位、髌骨弹响、髌骨骨折等； 4、聚乙烯部件磨损、假体松动、关节不稳。还可能会出现假体周围骨折，主要发生在股骨髁上面，膝关节置换术后发生率为0.3%-2.0%。 若术中发生股骨髁截骨切迹，可使用带柄股骨假体，通常能够避免骨折。

膝关节积液基于膝关节的所有疾病，如半月板卡压、髌骨脱位、痛风、滑膜炎等。因此关节腔积液不可一抽了之，一定要找到具体原因，如交叉韧带断裂、膝关节不稳产生的积液，还是半月板撕裂卡压、类风关、软组织挤压、痛风等导致，去除原发因素后再行抽液。 建议行磁共振检查后，通过微创关节镜将卡压软组织去除，半月板成形，交叉韧带重新修建，痛风滑膜烫掉后给予药物治疗。所以应将致病原因与发生症状两者统一结合起来进行治疗，只有这样才能把膝关节积液治疗好。

膝关节脱位主要指髌骨外翻畸形，脱位不治疗可能在早期不影响日常工作与生活。但是随着时间推移，由于膝关节髌骨关节不稳定，会出现早期髌骨关节骨性关节炎，久而久之可能会使病人出现明显疼痛、屈膝下蹲等活动受限，加重骨关节炎的发生。对于儿童而言，如果膝关节出现反复脱位，没有进行积极诊治，可能会加重关节畸形，不利于肢体正常发育。所以对于膝关节髌骨脱位，一定要早期进行积极诊治，有利于病人得到合理治疗，有利于病情康复。如果出现明确膝关节脱位，多数情况下需要进行手术干预，根据不同脱位类型，选择合适的治疗方案。如果股骨外髁发育可以，力线也还可以，可能进行简单的外侧支持带松解手术，或软组织内侧髌骨韧带重建就会解决问题。如果出现下肢力线异常，需要经过骨骼畸形矫正才能够解决问题。所以早期诊断与治疗非常关键，这样才能避免病情进一步恶化。

髌骨脱位往往会导致骨软骨损伤或者内侧支持带的损伤，MPFL叫内侧髌股韧带，或者内侧髌胫韧带的损伤。最多见于骨软骨损伤，类似于两个石头在滑脱的时候往往会存在边缘的磕碰，即髌骨内缘和股骨髁外缘会存在磕碰，出现骨软骨损伤。后遗症可能会遗留膝前痛或者骨软骨损伤，导致屈曲或伸屈时，某个角度会出现疼痛表现，可能不敢做某些动作，惧怕蹲起或进行屈曲、转身动作等，所以上下楼梯、爬山等问题都可能存在。如果因为髌骨脱位导致出现膝关节疼痛或肿胀等问题，建议到医院找专科医生，评估保守治疗以后，髌骨中是否合并有骨软骨损伤或者关节滑膜增生等问题，判断是否需要进一步治疗，以改善或改良髌骨脱位以后的症状。

对于急性髌骨脱位没有合并骨软骨骨折的患者，可以考虑保守治疗。保守治疗往往要求患者尽可能伸直位支具固定4-6周，同时加强股四头肌、腘绳肌、臀大肌等肌肉的力量练习，以减少髌骨脱位的发生。平常注意减少下地活动量，减少屈曲、转身动作等，以减少髌骨脱位的发生。治疗早期还可以配合理疗、热敷来促进关节肿胀、积液的吸收等。如果卧床时间长，要注意规避下肢静脉血栓形成的风险，所以要综合考虑这些方面的问题。在做直腿抬高锻炼时，如果感觉相对比较轻松，可以借助弹力带，让弹力带固定在一侧，然后一侧固定在脚踝部位，以强化股内侧肌、股外侧肌肌肉力量，包括做前、后、左、右的力量练习，强化股侧方肌力量，以减少髌骨脱位的发生。