髌骨脱位

髌骨脱位不手术，前提是髌骨脱位已经达到手术指征必须手术。如果不手术，后果如下： 1、髌骨反复脱位，会对病人的日常活动或者运动造成较大困扰，每次脱位都会疼、肿； 2、由于髌骨每次脱位股骨和髌骨关节软骨都会发生撞击，就会造成股骨和髌骨软骨的损伤； 3、髌骨长期处在半脱位的状态下，股骨和髌骨的对合关系不对，也会加重关节软骨损伤。后期会造成髌骨关节的软骨损伤，即髌骨关节炎，较大年纪时会出现关节疼痛、功能障碍。 所以如果有手术指征，应积极手术，以免以后遗留更大的问题。如果需要手术，应尽早手术，不要做过多耽搁，因为每次髌骨脱位都会增加一次损伤。

先天性膝关节脱位目前最常见的一种类型为习惯性髌骨脱位。髌骨脱位一般早期没有明显的症状和体征，可能在受轻微外力状态下，发现前面的膝盖骨扭到旁边去，伸直腿后就会回到原位。早期做必要活动没有太多影响，除非早期就出现髌骨外翻，在大腿外侧可能走路会有步态异常。如果原先的膝关节脱位，可能没有明显症状，但是可能是由于股骨髁发育异常，也可能为下肢力线异常早期没有发现。出现反复膝关节髌骨脱位时，需要积极进行诊治，根据病人病情选择不同检查方式，来确定脱位类型，选择合理治疗方法。一般对于习惯性髌骨脱位，可能会需要手术进行干预。

髌骨是人体里最大的一个籽骨，它是小腿伸展的支撑点。髌骨脱位包括外伤性髌骨脱位和习惯性髌骨脱位。外伤性髌骨脱位可以用手法复位，复位以后，弹性绷带固定3-4个星期可以治愈。习惯性髌骨脱位需要用手术治疗，修复周围的软组织韧带。中医治疗髌骨脱位为手法复位、按摩、针灸肘关节。

膝关节前方髌骨后方有一个滑槽结构，是髌骨在屈伸过程中滑进和滑出的地方，膝关节结构正常者伸直时髌骨在滑槽外上方，在膝盖弯腿过程中，髌骨回到滑车内。正常人因为外伤直接撞击髌骨，使得髌骨掉到滑车外引起脱位，经常可以通过保守治疗，因为复位的髌骨自然而然又会回到滑车底部，脱位相对稳定，复位以后用石膏或支具伸直位固定，4-5周即可恢复正常。 但是另外一种髌骨脱位，即天生膝关节结构不对，髌骨后滑车特别浅、髌骨特别小，或髌骨高位，在膝盖弯曲过程当中，经常没有回到槽内，有时会掉到槽外，就会引起髌骨在不正常位置上不均匀摩擦，引起软骨的受力不均匀，如果不治疗，拖延到40-50岁，可以提前退化成70岁膝盖。若是症状比较轻微的脱位患者，专业名词叫做髌骨不稳，可以通过直腿抬高锻炼或髌骨内推锻炼，以及在膝盖外侧贴固定带，将髌骨外侧挤压，不让它往外侧掉，以上治疗措施需要专业医生判断和指导。

髌骨脱位手术方式众多，髌骨脱位好发于青少年，因为年龄大时髌骨脱位原来有点脱位者，反倒会不脱。因为关节磨损后自己会建立稳定机制，所以不会发生脱位。但年轻人髌骨脱位现在手术治疗越来越多，因为年轻人一些理念已经跟国外接轨，会要求腿能跑能正常活动，不落后于其他人。这种情况下做手术方式有很多，现在越来越倾向进行标准三联手术即把膝关节外侧髌股韧带松解，这些都是在微创下进行。 还有即要重建膝关节内侧髌骨和股骨之间韧带即内侧髌股韧带。根据CT检查结果来决定是不是要做骨头截骨。把骨头截开之后向内移然后把髌骨抬高，这样会使其更加稳定，使膝关节髌骨轨迹更加好，膝关节对线更加好。其也能减轻髌骨软骨面摩擦，使关节摩擦减轻，由于髌骨一旦软骨摩擦掉，关节老化就会加快。所以做髌骨脱位手术，其后遗症包括若选择方式不特别标准或者包括手术中操作细节不好，会有一些后遗症如关节复后髌骨脱位复发甚至髌骨软骨磨损、疼痛甚至活动不舒服。所以髌骨脱位手术相对比较复杂，后遗症相对比较多。

讲解医师：常克武  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院骨外科
髌骨脱位一般不会自己好，髌骨脱位一般有两种原因：1、外伤性的原因，当一次外伤导致髌骨脱位之后，就会出现髌骨的支持带的损伤或者是完全的断裂。这时需要手术进行韧带的修补或者是手术进行重建，从而治疗髌骨脱位。2、先天的发育的畸形，比如先天性髌股发育不良或者是先天性的胫骨结节的外移、先天性的髌骨的高位，这时就会出现习惯性、自发性的脱位的倾向。这时常常也需要手术进行治疗，而治疗髌骨脱位，它不会自愈，也不会自己好。所以髌骨脱位一般不会自己好，常常需要手术治疗才能够把髌骨脱位进行治愈。

临床做得比较多的是内侧髌骨韧带重建，取一个韧带在髌骨端建立支点，在股骨端建立支点，然后用韧带拉着，增加髌骨内向支持带的力量，限制髌骨脱位。

髌骨脱位，顾名思义髌骨向外侧脱位，很少向内侧或者临床上没有见过先天向内侧脱位的病人，因为内侧髌骨韧带组织撕裂，甚至整个髌骨内侧结构撕裂，造成髌骨向外侧脱位。

髌骨脱位的患者，需要进行内侧髌骨韧带的重建。少数患者在急性受伤时进行内侧韧带的缝合，也可以达到治疗的目的。但是大部分患者需要手术重建韧带，来维持恢复髌骨内侧的稳

髌骨脱位分为创伤性髌骨脱位、先天性髌骨脱位、复发性的髌骨脱位、屈膝出现习惯性髌骨脱位。髌骨脱位是否好治，需要根据髌骨脱位的类型来看。