髋关节脱位

关节脱位以后有一个体征表现就是活动困难，但是不是完全不能动。髋关节脱位以后在小范围内有一定的活动度，叫做弹性固定，但是它的活动范围明显受到限制，所以我们认为关节脱位以后不能动。由于活动的时候合并有剧烈的疼痛，所以说医生不建议病人在脱位以后再去活动患肢，尽量给予制动，给予有效的夹板或者支具给予固定，同时拨打120，到医院就诊。通过检查，医生会尽快的复位，复位后就能够自由活动。

髋关节脱位后果是否严重，应根据脱位的人群而定。一般来说，髋关节脱位没有造成韧带、关节囊和骨质损伤，通过手法复位，病人能够完全恢复。但是关节脱位的时候不可避免的合并有其他损伤，包括股骨头骨折、髋臼骨折、韧带损伤或者血管损伤。如果造成了旋股内和旋股外动脉的损伤，有时候可能导致股骨头坏死。对于髋关节脱位合并粗隆骨折、股骨颈骨折，这类脱位需要手术治疗，通过手术切开复位或者骨折内固定来处理，但是大部分关节脱位通过手法复位能够很好恢复的。 生活中年轻人的关节脱位一般愈合比较良好，老年人的髋关节脱位后果比较严重，因为多合并有骨质疏松。在脱位的时候往往合并有其他损伤，这样后果就比较严重，所以希望大家在日常生活中注意防止摔倒，避免关节脱位。

发育性髋关节脱位多数是先天性的，髋臼发育不良引起髋关节脱位。如果出现先天性髋关节脱位的新生儿要观察，两边的臀纹高度不一样，脱位以后臀纹会出现变化。让小孩趴着，臀纹的高度不一样，因为脱位使髋关节的股骨头不在髋臼里，所以它的活动度增加，望远镜征会出现阳性，腿往上一推会缩上去，往下一拉腿会下来了，因为股骨头不在髋臼里边，就跟望远镜一样可以来回伸缩，叫望远镜征阳性。 也会出现艾利斯征阳性，艾利斯征是把小孩的两条腿蜷起来，膝关节屈曲45°，两个脚后跟放齐，两个脚并的一样远，因为两个膝盖的髋关节发育不良，髋关节脱位，膝盖的高度也不一样。因为脱位以后，股骨像向后一般的脱位，膝盖就会下沉，所以正常没有脱位的膝盖高度是降低的。因为髋关节脱位导致股骨头不在髋臼里，如果走路会出现跛行，出现鸭步摇摆姿势，因为股骨头不在骨头里，等于在臀部的肌肉里，所以受力不稳定出现鸭步的状态。随着发育增长，脱位会表现出患侧的腿长度变短。因为髋臼发育不良、脱位，骨头杵到软组织里也会逐渐出现疼痛，活动会出现障碍。

成人先天性髋关节脱位多继发于少儿先天性髋关节发育不良，主要分为半脱位，低位脱位，还有高位脱位。一般对于半脱位，还有骨关节炎症状不明显的病人，可以选择做髋关节周围截骨矫形，以延缓或者避免髋关节骨性关节炎的发生。对于已经发生明显脱位，甚至低位脱位或高位脱位的病人，最好的治疗方式就是做人工全髋关节置换，手术效果都还是比较好的，术后对于缓解关节疼痛，改善步态，改善关节功能都有明显作用。成人先天性髋关节脱位，建议手术治疗，一般效果都比较好。

成人先天性髋关节脱位主要症状是髋关节疼痛，疼痛部位一般是大腿根部或臀部后面。疼痛性质主要是隐痛，走路时疼痛加重，病变严重时可能引起跛行，出现一些髋关节炎症状，病变继续加重或是高位脱位，可能会出现臀部后凸畸形，髋关节活动明显受限。总的来说，先天性髋关节脱位主要表现就是疼痛、跛行，还有髋部畸形，出现这些症状需要做相关检查，首先就是普通X光片检查，一般就能够初步判断有没有髋关节脱位，还可以判断髋关节脱位程度。

婴儿可能出现腿纹不对称，也就是大腿皮纹和臀部皮纹不对称。不对称可以表现为位置高低的不对称，深浅的不对称或者数目的不对称。大多数孩子属于正常现象，但需要注意除外病理意义，也就是先天性髋关节脱位。但不是所有皮纹不对称都是髋关节脱位，只有少部分患儿需要考虑髋关节脱位。 如果孩子一侧下肢活动不好，或者双侧下肢力量不对称，一侧有劲一侧没力量，或者双侧下肢不等长，一定要积极检查。对于3个月左右或者＜6个月的小孩可以进行B超检查；年龄再大点的孩子可以照X光片，或者经过有经验的骨科医生细致的查体除外髋关节脱位。对髋关节脱位的小孩，如果早期通过手法矫治可以避免后期手术治疗，取得良好的效果。

髋关节有前脱位、后脱位，常用的髋关节脱位复位方法有两种，具体如下： 1、让患者躺于床上，术者一手握住患者小腿，另一个助手推住患者髂前上棘做对抗，术者用双手抱住患者小腿往起提，稍做内旋、外旋动作就可以扶上复位； 2、画问号的方法，右腿往外旋，往右侧旋，左腿往左侧旋转，行牵引边旋来做复位。如果手法复位不成功，可以选择在麻醉状态下复位，患者关节囊周围肌肉得到一定松弛，相对容易。 髋关节后脱位要早期复位、早期治疗，避免对患者股骨头血运造成影响、减少股骨头坏死几率。一般在24小时内检查复位，复位后做牵引治疗、制动，避免早期下床，有利于患者康复。

髋关节脱位一般都会有腿纹不对称，但腿纹不对称不一定是髋关节脱位。以下几种情况需考虑髋关节脱位： 1、儿童双侧下肢长短不一，一般家长在给儿童洗澡时容易发现； 2、给儿童检查髋关节时发现两腿不能打开，打开程度无法达到80-90°，需要考虑髋关节脱位； 3、家庭中出现过髋关节脱位的儿童，孩子出生后需要做髋关节检查，以排除髋关节脱位。

婴儿髋关节发育不良的治疗目标是获得髋关节同心圆复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供良好的环境，同时防止股骨头缺血坏死。根据患儿年龄和病变严重程度，治疗方法也不同，但越早治疗效果越好。反之，随着年龄和治疗复杂性增加，股骨头缺血坏死等并发症风险越来越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性变和骨性关节炎。治疗方法具体如下： 1、0-6个月的患儿：一经发现立即治疗，最常采用Pavlik挽具，即小儿髋吊带，对于Ortolani征阳性的髋关节脱位恢复率高达95%； 2、超过6个月的患儿：Pavlik挽具失败率大于50%，治疗前3周每周检查Pavlik挽具佩戴情况，超声检查时如果髋关节复位且稳定，则延长治疗时间，直到B超检查正常。如果Pavlik挽具治疗3周仍然没有复位，则代表治疗失败，需要改用其它治疗方式。Pavlik连衣挽具治疗的并发症包括髋关节向下脱位、股骨头缺血坏死、股神经麻痹等。

髋关节发育不良又称为发育性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率约为1‰，女孩发病率是男孩的6倍左右，左侧是右侧的2倍，双侧髋关节脱位约占35%。发育性髋关节脱位包括髋关节完全脱位、半脱位以及髋臼发育不良，较以往“先天性髋关节脱位”这一名称更能代表该疾病的发生发展过程。发育性髋关节脱位有很多危险因素，包括女孩、第一胎、多胎、有家族史、胎位不正如臀位、羊水少，有足跖内收、斜颈等合并畸形，以及错误襁褓方式如“蜡烛包”等。因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧不同，临床表现也有不同，主要表现为以下几点： 1、单侧脱位的患儿早期可有臀纹或腿纹不对称，一侧髋内收，但特异性不强，双侧脱位时患儿会阴部会变宽； 2、单侧脱位时患儿有双下肢不等长的情况，双侧髋关节脱位患儿行走时可有跛行。