髋关节脱位

先天性髋关节脱位作为小儿骨科或者矫形科里边儿童类的一个比较大的手术，治疗过程的难度和手术的繁琐程度比较高，所以建议这个孩子能尽早治疗；但是年龄也不能太小，太小会存在麻醉风险，因为手术比较大，需要输血，可能麻醉的风险、后期护理的难度比较高，所以建议最少应该满1岁。这个病是动态发展的，一般我们认为到一定年限之后，就无法再完成这个手术，所以最理想的治疗时间，我们认为是1-3岁，1-3岁可以用相对较少的手术术式，实现关节的理想复位，创伤比较小；3岁之后，可能要根据孩子，选择一些其它的辅助手术，除了改善关节的匹配度以外，可能需要辅助髋臼的截骨，股骨的短缩旋转截骨，甚至后期的一些其它的辅助手术，来协助理想的髋关节复位；大于8岁的孩子，有可能需要进行骨盆截骨、旋转覆盖，手术的难度或手术的创伤会进行性增大；一般超过10岁以上的孩子，通过单纯的复位手术或者联合复位手术，意义不大，因为长时间的脱位造成头臼的比例失常，即使复位，往往也会产生很严重的并发症，诸如股骨头坏死、髋关节再次脱位、髋关节僵硬、活动不利或关节炎症。所以年龄大的孩子，我们基本上就建议从髋关节的稳定、减少活动过程中的疼痛入手，选择一些稳定髋关节的手术。

先天性髋关节脱位，从他的疾病轻与重角度来探讨，如果是重度的先天性髋关节脱位，就是完全脱位，后期自愈的概率比较低，往往需要保守治疗或手术治疗，才可以实现关节的正常对应关系，最终实现关节的健康生长。对于比较轻度的，诸如先天性髋关节发育异常，不是完全脱位，是发育不良的患者，可能早期对他进行观察，改变生活方式或育儿方式进行改善，对这一类的病人来说，后期可能症状会逐渐消失，从一定角度上来说，这也是我们的一种治疗形式；但客观上来说，不用刻意的去治疗，也能实现最终功能的正常，也可以称之为自愈。所以根据他的轻重，来考虑他是否能够自愈，大多数患者需要进行治疗。

成人先天性髋关节脱位的原因主要是发育不良，是由于在胚胎时期的发育造成的。这种脱位有高位脱位、低位脱位，高位脱位的髋臼发育的较差，与髋关节髋臼发育不良实际上是同一个疾病，过去称为髋脱位，现在称为发育性的髋关节发育不良。髋关节脱位的影响因素，依然跟妇女怀孕时期受到环境因素的影响有关，具体什么原因目前还是不是很清楚，但是可能跟你服用药物、周围环境，或者在发育的某一个过程中，部分影响因素都有关系。因此我们说它的病因是多种多样的，但是没有一个是完全能够避免的。这就要求在孩子出生以后早发现、早治疗，这对于我们避免成人后的髋臼发育不良和髋关节脱位是非常重要的手段。

先天性髋关节脱位这个名词随着医学的进步，随着病因学和病理方面的了解，现在对小年龄组不叫做脱位，因为随着医学器械的进展，在新生儿期间就可以发现髋关节的病变。这些病变随着研究的深入，随着临床观察的情况，我们认为它是发育性的，所以说现在在早期或者在新生儿期，我们的诊断基本上就改了，叫做先天性髋关节发育不良。这个发育不良，就是股骨头、髋臼和周围肌腱，周围的关节囊都发生了一些改变。在早期可能这个病变是很轻微的，随着孩子的站立行走越来越重，在不正确的姿势下造成股骨头彻底脱位。对于我们来说，现在早期的诊断是孩子出生之后，在1个月内进行超声诊断，可以发现孩子的股骨头、软骨的发育有些欠佳，髋臼的发育有些不好。在这种情况下，我们给予早期的干预，对于后期的效果非常好。所以说我们把这个名词现在已经进行了修改，叫做先天性髋关节发育不良，这是在早期，当然如果彻底脱出来了，那还是叫做髋关节脱位。

婴儿关节响多为生理性，主要因为小婴儿的关节比较浅，关节周围韧带比较松，整个关节囊比较松，关节活动范围比成人大，导致在活动时响。通常随生长发育，韧带肌肉逐渐发达、结实，相对关节活动度也会逐渐变小，关节也变得更加结实，声响也会逐渐消失。 但对于部分部位的关节响，需要引起重视，如小婴儿的髋关节响。因为小婴儿可能会合并有先天性髋关节脱位，所以髋关节有响声，需要到医院做B超检查或者X片检查，排除先天性髋关节脱位。如果确实存在先天性髋关节脱位，越早治疗效果越好。此外，膝关节的响声在小婴儿中绝大多数也属于生理性，但如果从几个月开始响到3-4岁，则需要进行检查。因为小婴儿膝盖也存在疾病，称为盘状半月板，患儿膝盖在伸直、弯曲时会发出响声，应该做膝盖磁共振检查。但其他部位，如肩膀、脚踝、手腕响，一般不会有特别大的问题在，可以进一步观察。

如果先天性髋关节脱位发现不及时，或者未治疗将会引起终身残疾。由于髋关节脱位导致双下肢不等长或者鸭步步态，行走时候跛行比较明显，而且疾病早期对青少年可以引起髋关节疼痛，特别到后期髋关节退行性关节病变引起疼痛、走路困难、髋关节僵硬，特别是外展功能受限。如果时间过久可以引起骨盆倾斜、脊柱侧弯、双肩不对称等，更重要的可引起患儿心理健康问题，患儿常常表现为自闭，参与社会活动度低。髋关节脱位一定要早发现、早治疗，特别在患儿3岁以前，一定要进行手术治疗。早期发现通过保守治疗，可以获得比较满意效果。

通过检查方法、检查范围、临床表现和体征，大体能够明确患儿是否有髋关节脱位。但是确诊髋关节是否脱位以及脱位的程度，最关键是依据影像学检查。一般对于6个月以内的婴儿，可以采用关节超声检查。因为超声波具有穿透软骨的特性，没有射线的损害，特别适用于股骨头、骨骺未出现钙化的新生儿和3个月以内的幼儿，并且还可以进行动态观察，所以6个月以内最好做彩超检查。对于大于6个月的患儿，可以拍摄X线片正位以及蛙式位，从而判断股骨头是否脱位以及脱位的程度。对明确存在脱位的患儿，可进一步行磁共振检查，以判断骨骼及其周围软组织的情况。明确诊断以后，以便指导制定下一步手术方案。

一般髋关节脱位的孩子虽然是越早治疗效果越好，但是并不是每个孩子的身体状况都可以做手术，而是需要一定的手术指征才能进行。如果孩子对麻药过敏或者伴有一定的畸形，如血管、神经等解剖位置畸形，此时手术可能会造成血管、神经损伤，或者孩子营养差，手术后可能影响肢体功能的恢复，术后出现感染、再脱位等。要在术前考虑到这样手术风险，才能更好的进行手术。所以手术前应该多做患儿全身性检查，比如心脏彩超、腹部彩超、胸部X线片等，观察内脏有没有先天性畸形。

髋关节脱位最好的治疗办法是分年龄段： 1、首先，新生儿期到6个月，这个年龄段主要是保守治疗为主，主要是戴外展支具，主要是达到包容的目的，髋臼同心以后，让髋关节尽快发育，避免继续脱位，造成疼痛、退行性关节炎； 2、六个月到一岁半的小孩，他采取的办法主要是手法闭合复位、石膏固定，手法闭合复位需要住院，麻醉状态下,关节比较松弛，复位以后打石膏。打石膏有要求的，一般是人字石膏，尽可能避免并发症的发生； 3、一岁半到三岁的小孩，处理办法主要是手术治疗，一般采取的办法是关节成形、骨盆截骨； 4、如果小孩3岁以上，3-8岁这个年龄段，少数需要骨盆截骨及股骨截骨，所以手术方法都不一样； 5、如果小孩8岁以上脱位，目前一般不主张手术治疗，不主张做髋手术，等他长大以后，做髋关节的置换手术。

软骨肉瘤是起源于软骨组织的恶性肿瘤，对放化疗都不敏感，手术切除是最主要的治疗方式，术后注意事项跟手术部位、手术类型关系更大，具体如下： 1、位于股骨近端的软骨肉瘤做大段切除，假体置换后危险动作要避免，比如坐矮凳子、翘二郎腿，髋关节屈曲＞90°等容易导致髋关节脱位的危险动作。一旦发生脱位，愈合、复位较困难，很多患者需要重新手术切开后才能进行复位； 2、术后还需注意局部肿瘤是否复发，是否发生肺转移等情况。建议患者定期要到医院进行检查，比如局部B超、磁共振，每0.5-1年查胸部高分辨CT。最实用的办法是每次洗澡时，仔细触摸自己的手术部位或者腋窝、腹股沟等地方，以便发现异常肿块，如果发现肿块后，需要及时来医院就诊。