髋关节脱位

髋关节脱位最好的治疗办法是分年龄段： 1、首先，新生儿期到6个月，这个年龄段主要是保守治疗为主，主要是戴外展支具，主要是达到包容的目的，髋臼同心以后，让髋关节尽快发育，避免继续脱位，造成疼痛、退行性关节炎； 2、六个月到一岁半的小孩，他采取的办法主要是手法闭合复位、石膏固定，手法闭合复位需要住院，麻醉状态下,关节比较松弛，复位以后打石膏。打石膏有要求的，一般是人字石膏，尽可能避免并发症的发生； 3、一岁半到三岁的小孩，处理办法主要是手术治疗，一般采取的办法是关节成形、骨盆截骨； 4、如果小孩3岁以上，3-8岁这个年龄段，少数需要骨盆截骨及股骨截骨，所以手术方法都不一样； 5、如果小孩8岁以上脱位，目前一般不主张手术治疗，不主张做髋手术，等他长大以后，做髋关节的置换手术。

先天性髋关节发育不良如何早期发现，这是摆在父母亲、医生、助产师面前的问题。首先是体检，在体格检查的时候会发现臀纹不齐，会发现孩子在屈髋屈膝的时候，双侧膝盖高低不一致，在屈髋90°外展时发现双侧外展角度不一致，这三个体征是在体检时要查的。在6个月以内，发现异常时，通过B超筛查是否有髋关节发育不良，或者是否有髋关节发育性脱位。4个月以上就可以给孩子拍骨盆的前后位片或者是双侧髋关节的正位片，判断是否存在髋关节脱位或者髋关节发育不良。

成人先天性髋关节脱位，主要分髋关节半脱位，低位脱位，还有高位脱位，同时根据有没有骨关节炎，来选择合适的手术方案，对于半脱位或没有明显骨关节炎症状的患者，可以选择髋关节周围截骨矫形，延缓或避免髋关节骨关节炎发生，获得一个良好的髋关节功能。通过这些手术，部分患者终生可能都不需要再做其他手术。对于髋关节低位脱位，还有高位脱位的患者，已经产生明显症状，髋关节功能严重受影响，病人选择手术治疗的方案就是人工全髋关节置换，术后效果比较满意，对于改善髋关节功能，减轻髋关节疼痛，改善髋关节步态，都有明显作用，通过髋关节置换术后可以获得一个满意的髋关节功能。

婴儿髋关节发育不良的治疗目标是获得髋关节同心圆复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供良好的环境，同时防止股骨头缺血坏死。根据患儿年龄和病变严重程度，治疗方法也不同，但越早治疗效果越好。反之，随着年龄和治疗复杂性增加，股骨头缺血坏死等并发症风险越来越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性变和骨性关节炎。治疗方法具体如下： 1、0-6个月的患儿：一经发现立即治疗，最常采用Pavlik挽具，即小儿髋吊带，对于Ortolani征阳性的髋关节脱位恢复率高达95%； 2、超过6个月的患儿：Pavlik挽具失败率大于50%，治疗前3周每周检查Pavlik挽具佩戴情况，超声检查时如果髋关节复位且稳定，则延长治疗时间，直到B超检查正常。如果Pavlik挽具治疗3周仍然没有复位，则代表治疗失败，需要改用其它治疗方式。Pavlik连衣挽具治疗的并发症包括髋关节向下脱位、股骨头缺血坏死、股神经麻痹等。

对于小儿髋关节手术，多是针对髋臼发育不良、先天性髋关节脱位，或骨折脱位，甚至骺滑脱。针对以上情况，采取后续的治疗也非常必要。一旦后续治疗和手术治疗本身没达到目的时，会形成一定后遗症，比如髋关节结构发育不正常，或髋关节术后固定不牢固的情况，或因为髋关节术后感染形成的一系列问题，或髋关节术后没达到真正的治疗目的，而反倒破坏髋关节结构形成的后遗症状。 针对以上情况，要具体问题具体分析，早期采取补救措施，防止后遗症发生、发展。一定要找有经验的专科医生，进一步明确诊断是不是有后遗症，以及后遗症的严重程度。

脑瘫由于分型不同，需综合判断并发症，运动能力和肌张力影响是造成后期并发症的主要原因，严重者可能无法行走。在骨科常见脑瘫并发症为髋关节脱位或者下肢屈曲、挛缩，手臂活动不灵活、前臂无法旋前，均会影响下肢或上肢灵活性。患者可能生活能力受限，部分患者智力受限。上述并发症最常见于痉挛性脑瘫，也是骨科进行干预和治疗效果较好的类型。早期控制神经痉挛，辅以康复科功能锻炼，患者恢复较好。后期出现肌腱挛缩或关节脱位，骨科医生可进行肌腱延长、关节稳定等治疗。但脑瘫患者最终需要康复科进行康复理疗，效果才能得到保证。

儿童髋关节脱位的表现有很多种，同时不同的时期表现的也不一样。比如现在我们这里在出生之后1个月内进行彩超检查。在这个时期可以发现儿童的髋臼和股骨头、软骨发育有一些不对称，有一些角度的改变。这是在早期所能发现的。随着以后生长发育慢慢可能有一些细心的家长就发现，孩子屁股臀纹和大腿的纹路，可能不太一样，我们叫做臀纹不对称。然后出现了两侧也可能臀部大小不一样，左右的宽度不一样。这是在不会站立，不会行走的时间发现的，有时候还可以发现两腿长度不一样，还有两个脚的外旋的角度不一样，一侧旋转比较大，一侧的就是竖直的。这是在新生儿或者是3个月以内出现的这些问题。随着孩子开始站立，有的时候出现的两个臀部站立的时候高低不一样，或者向后凸的不一样。有的时候出现行走、迈步的时候靠臀部的摆动，开始正式行走的时候，也可能出现像鸭子一样，扭着屁股，我们叫鸭步，扭着屁股行走，同时站立之后，开始行走之后还有一个特殊的体征，就是你从侧面上看，孩子肚子是向前凸的，腰是凹着的，屁股是上翘的，往后撅着的，我们叫做撅屁股、凹腰、鼓肚子，走路的时候像鸭子一样，屁股是左右摇摆的。如果出现这些情况，一定要早期到医院去。当然现在我们国家政策也很好，有一些省市作为新生儿或者儿童的一个筛查的项目。早期进行髋关节的检查，发现得很早。这个病也有一个特点，发现得越早，治疗的效果越好，后遗的问题也越少。在我们这儿普及对于儿童保健人员进行了培训，发现儿童的臀部的纹路不对称，就让他到专科医院去进行专科性检查。随着专科性检查，我们发现髋关节发育不良的比例，比较多了。同时由于发现的年龄提前病变在轻微阶段，在这个时候治疗，我们发现后遗的问题很少了。也就是我们经常说的一句话，半岁以内发现到我们这治疗了，也可能以后就没有什么问题了。1岁以内，经过我们的抢救性治疗，也可能以后还是没有问题。但是如果是年龄大了，在年龄大的时期才发现，比如2岁，那是肯定需要手术进行治疗，需要对患者进行创伤比较大的治疗，而且这个治疗后遗的问题很多，同时治疗效果也是不太确定。有的时候治疗效果很好，有的就遗留一定的问题。

小儿发育性髋脱位的诱发因素包括环境、生产、种族、性别、激素水平、出生季节等。建议42天新生儿普查中存在髋关节脱位倾向的婴幼儿及时至专科医院就诊。临床一般通过臀位产、腿部皮纹或臀纹无对称性、髋关节外展功能障碍、欧土兰尼弹响、巴罗氏征、艾利斯征或股动脉一侧搏动减弱等指标，结合B超检查，如通过Graf法测量髋部α角或β角，判断婴儿髋关节是否存在发育异常或早期脱位的征象，并根据患者的年龄、发育特点、脱位程度进行相应的治疗。如患者具备行走能力或肢体不等长，需及时进行牵引或住院治疗。

髋关节脱位分为先天性髋关节脱位和后天性髋关节脱位。先天性髋关节脱位是由于股骨头、髋臼先天发育不良或异常，使股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，导致关节脱位。主要表现为局部疼痛、下肢长短不一，屈髋、内旋、外旋活动受限。

先天性髋关节脱位的手术比较复杂，因为先天性髋关节脱位这个疾病往往是头和髋臼之间都会形成病变，从治疗的角度来说，我们要从这几个部位分别进行治疗。第一步，我们需要切开，进行关节复位，将脱位的关节重新恢复到正常结构，在恢复的过程中，髋臼长时间没有股骨头覆盖，没有股骨头包容，造成内部的增生组织，清理髋臼，同时松解股骨头关节囊周边的挛缩结构，实现理想复位，我们专业术语称之为同心圆复位，完整的恢复关节的对应关系。除此之外，髋臼的位置不好，我们可能适当地需要改变髋臼的朝向，通过截骨、改变方向来使得髋臼对股骨头覆盖和包容更加理想。强化复位之后的稳定，可能需要辅助矫正股骨的前倾角，部分短缩股骨，减少关节腔内压力，来稳定复位后的关节，需要做短缩旋转截骨、钢板内固定。后期完成这一系列的治疗之后，还需要给病人打髋人字石膏，来巩固手术复位，这些是手术的大概流程。