髋关节脱位

儿童髋关节脱位的表现有很多种，同时不同的时期表现的也不一样。比如现在我们这里在出生之后1个月内进行彩超检查。在这个时期可以发现儿童的髋臼和股骨头、软骨发育有一些不对称，有一些角度的改变。这是在早期所能发现的。随着以后生长发育慢慢可能有一些细心的家长就发现，孩子屁股臀纹和大腿的纹路，可能不太一样，我们叫做臀纹不对称。然后出现了两侧也可能臀部大小不一样，左右的宽度不一样。这是在不会站立，不会行走的时间发现的，有时候还可以发现两腿长度不一样，还有两个脚的外旋的角度不一样，一侧旋转比较大，一侧的就是竖直的。这是在新生儿或者是3个月以内出现的这些问题。随着孩子开始站立，有的时候出现的两个臀部站立的时候高低不一样，或者向后凸的不一样。有的时候出现行走、迈步的时候靠臀部的摆动，开始正式行走的时候，也可能出现像鸭子一样，扭着屁股，我们叫鸭步，扭着屁股行走，同时站立之后，开始行走之后还有一个特殊的体征，就是你从侧面上看，孩子肚子是向前凸的，腰是凹着的，屁股是上翘的，往后撅着的，我们叫做撅屁股、凹腰、鼓肚子，走路的时候像鸭子一样，屁股是左右摇摆的。如果出现这些情况，一定要早期到医院去。当然现在我们国家政策也很好，有一些省市作为新生儿或者儿童的一个筛查的项目。早期进行髋关节的检查，发现得很早。这个病也有一个特点，发现得越早，治疗的效果越好，后遗的问题也越少。在我们这儿普及对于儿童保健人员进行了培训，发现儿童的臀部的纹路不对称，就让他到专科医院去进行专科性检查。随着专科性检查，我们发现髋关节发育不良的比例，比较多了。同时由于发现的年龄提前病变在轻微阶段，在这个时候治疗，我们发现后遗的问题很少了。也就是我们经常说的一句话，半岁以内发现到我们这治疗了，也可能以后就没有什么问题了。1岁以内，经过我们的抢救性治疗，也可能以后还是没有问题。但是如果是年龄大了，在年龄大的时期才发现，比如2岁，那是肯定需要手术进行治疗，需要对患者进行创伤比较大的治疗，而且这个治疗后遗的问题很多，同时治疗效果也是不太确定。有的时候治疗效果很好，有的就遗留一定的问题。

小儿发育性髋脱位的诱发因素包括环境、生产、种族、性别、激素水平、出生季节等。建议42天新生儿普查中存在髋关节脱位倾向的婴幼儿及时至专科医院就诊。临床一般通过臀位产、腿部皮纹或臀纹无对称性、髋关节外展功能障碍、欧土兰尼弹响、巴罗氏征、艾利斯征或股动脉一侧搏动减弱等指标，结合B超检查，如通过Graf法测量髋部α角或β角，判断婴儿髋关节是否存在发育异常或早期脱位的征象，并根据患者的年龄、发育特点、脱位程度进行相应的治疗。如患者具备行走能力或肢体不等长，需及时进行牵引或住院治疗。

髋关节脱位分为先天性髋关节脱位和后天性髋关节脱位。先天性髋关节脱位是由于股骨头、髋臼先天发育不良或异常，使股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，导致关节脱位。主要表现为局部疼痛、下肢长短不一，屈髋、内旋、外旋活动受限。

先天性髋关节脱位的手术比较复杂，因为先天性髋关节脱位这个疾病往往是头和髋臼之间都会形成病变，从治疗的角度来说，我们要从这几个部位分别进行治疗。第一步，我们需要切开，进行关节复位，将脱位的关节重新恢复到正常结构，在恢复的过程中，髋臼长时间没有股骨头覆盖，没有股骨头包容，造成内部的增生组织，清理髋臼，同时松解股骨头关节囊周边的挛缩结构，实现理想复位，我们专业术语称之为同心圆复位，完整的恢复关节的对应关系。除此之外，髋臼的位置不好，我们可能适当地需要改变髋臼的朝向，通过截骨、改变方向来使得髋臼对股骨头覆盖和包容更加理想。强化复位之后的稳定，可能需要辅助矫正股骨的前倾角，部分短缩股骨，减少关节腔内压力，来稳定复位后的关节，需要做短缩旋转截骨、钢板内固定。后期完成这一系列的治疗之后，还需要给病人打髋人字石膏，来巩固手术复位，这些是手术的大概流程。

先天性髋关节脱位有很明确的遗传倾向，所以如果父母有这个疾病，建议孩子尽早进行普查，生出来的孩子都要常规去做B超或者找专业的医生进行体格检查，当然，也可以在家中进行自查，简单概括自查的六个方法： 1、先看臀纹，双侧臀纹是否对称，臀部是否变宽，往往有病一侧的臀纹比较高、比较深、比较多，同时可以观察孩子走路的步态，孩子走路时候是否出现外旋、跛行，这都是我们需要看的东西； 2、摸，就是摸腹股沟部股动脉的搏动，脱位的病人，我们摸他股动脉的搏动，相对于健侧出现减弱； 3、放，就是让孩子屈膝、屈髋的情况下，能不能实现两个膝关节完全放在床上，就是能不能实现蛙式位放在床边，如果能放下来，可能我们认为髋关节脱位可以进行排查； 4、比，一般是比长度，当病人平躺的情况下，屈膝，比较两条腿的长度，往往脱位的那一侧腿部长度会变短，两个腿的高度不一样，这是比较； 5、推，我们专业术语叫望远镜试验或者叫套叠征，就是我们拿住小腿，固定骨盆，进行望远镜式的抽拉动作，如果发现他的抽拉幅度比较大，证明这侧髋关节出现了松动，这一侧髋关节可能脱位的概率就会高，就称之为望远镜试验阳性； 6、站，就是让他一条腿独立负重，当患侧有病的时候，在单腿负重的情况下，健侧的骨盆会出现下降。 我们常规的六个检查方法叫一看、二摸、三放、四比、五推、六站，除简单的检查方法以外，可能还需要去专业的医院进行一些仪器检查，最常用的是两种仪器，因为六个月之内孩子骨头还没有完全形成，可能拍片子不是特别清楚，同时辐射比较大，我们建议六个月之内的孩子进行B超检查，它的准确率是比较高；六个月之后的孩子，伴随着骨骺核明显出现，这个时候我们可以鼓励病人做X线检查，在做好防护的情况下，X线检查会更清晰地反映关节的脱位情况。

先天性髋关节脱位根据轻重程度不同，结合中国的国情，常规分为三类：1、比较轻的，我们称为先天性髋关节发育不良，关节可能没有表现出明显的脱位，从影像资料上来说，没有看到关节的对应关系产生变化，但是这类病人往往会出现行走时间长，产生疲劳这样的症状；2、程度要重一些，我们称之为先天性髋关节半脱位，就是没有完全脱位，但是它的头臼对应关系不好，这类病人的症状往往表现在行走出现疲惫之后，后期合并疼痛，因为关节匹配度不好，会出现撞击，在影像资料上也能看到髋臼的内侧间隙，髋关节的内侧间隙会异常增宽；3、比较严重的，可以把它定义为完全性的髋关节脱位，这类病人除走路疼痛、不适以外，往往可以一目了然的看到单侧脱位，往往走路会出现跛行，双侧脱位，走路的时候，他的臀部会高耸、臀部变宽、左右摇摆，状如鸭子，我们就俗称鸭步，影像资料可以很明显的看到头臼比例明显丧失正常的解剖结构。

先天性髋关节脱位的治疗跟髋臼发育不良是一样的，就是先天性髋臼发育不良，是髋关节脱位的一种表现。髋关节脱位是从髋股骨头从髋臼内脱出去了，掉到髋关节外，称为髋关节脱位；要是不完全脱出，就称为半脱位；如果既没有脱出去，而且包容不好，就称为髋关节发育不良。因此，这是一个疾病的不同的过程，它的不同的表现形式。该病在儿童时期早期发现，能够通过手术的方式能将股骨头回纳到髋臼内，这样够保证成人以后能够有好的覆盖包容，能够走路有力量，否则走路没有力量会像鸭子一样的摆动，这种情况下就成为髋关节脱位了；如果儿童没有治疗，到成人时期的时候，如果我们完全还纳进去就不太可能了，那以后就会出现疼痛、粘连，你无法行走，这个时候我们要进行人工关节置换，把脱位的关节还纳回去，通过短缩人工关节置换的办法，回到正常位置上，恢复髋关节的正常功能，这就是通过早期的一些办法来进治疗，如果早期不能治疗，通过晚期的办法，依然能够让绝大多数的患者恢复到正常的生活状态和髋关节功能状态。

髋关节脱位做的检查比较多，另外它分了一定的时期，比如在胎儿期有的时候能发现，有的时候发现不了，但是可以做一些超声的检查，出生之后3个月内是最关键的一个时期，一定要让孩子做一个无创伤的，同时比较确切的对于髋关节诊断的一个检查。也就是现在所说的彩超，做一个髋关节彩超，但是这个彩超要求非常高，一是角度，一是位置，都要在一个特定的情况下，或者在一个特殊标准情况下，做一个特殊的检查。在这个情况下，做出来的髋关节发育的情况，也可能是髋臼发育不良，比如髋臼角度大或者小，角度不合适。另外一个股骨头发育，股骨头软骨的发育，在早期都可以发现。发现之后，我们可以在这个时期进行干预。在这个时期进行干预效果是最好的，或者后遗的问题最少的，治疗效果很好的。超过这个年龄段，比如半岁以后，可以做X线的检查，拍一张片子，看股骨头的位置，股骨头和髋臼的位置，股骨头颈干角的位置。从角度上，从X线片上发现，再一个还可以做CT、磁共振的检查，这都可以。但是最基本的是X线检查，在早期最基本的就是彩超的检查。随着以后股骨头的骨化，软骨的骨化逐渐形成正常的骨头，逐渐由普通的X线替代了其他的检查，再以后还可以进行比如CT的检查，看看颈干角的发育情况，看看髋臼发育情况，以及相邻的关节出现的病变，这些检查都可以进行。

随着早期检查，早期发现髋关节病变的情况，对于他的治疗、护理，早期提出了更高的要求。比如过去只是强调孩子出生之后，不要让两个腿捆绑到一起。现在通过彩超的检查，发现他的软骨发育的情况，我们可以让他在特定的位置上把股骨头继续完善发育，继续形成它的发展，或者是完善它的生长。特定的位置是做一个人类蛙式位的护理，抱他的时候，让孩子两个腿蜷起来，分开。或者是很简单让孩子骑到你的身上，两个腿屈曲状态。就像南方背孩子弄个背篓或者是背带把孩子背到身上。咱们在大街上也能经常见到所谓的背带、坐凳，这都是很好的，对髋关节既是治疗，又是护理，又是促进股骨头向正常方向发展的姿势。但是这个一定要注意，一定要在儿童期，或者说在1岁以内，不要强行把两个腿并到一起，绑到一起，这个是一个比较不好的习惯。

先天性髋关节脱位又称为小儿髋关节脱位，近几十年发现此病呈现动态发育，即胚胎时期髋关节结构正常，以后由于各种原因的影响导致发育异常，所以也称为发育性髋脱位。先天性髋关节脱位的主要体征如下：1、髋关节弹响，该方法可用于新生儿，但只能轻微感觉到弹响，对髋关节过于松弛的病例，此症状不太明显；2、臀纹、大腿纹不对称；3、会阴部增宽，双侧脱位时增宽更加明显；4、双下肢不等长，患肢较短；5、关节活动受限，包括屈髋、屈膝、外展等，外展角度通常＜70-80°，或双侧外展角度不对称；6、出生后即出现髋关节活动减少，双侧蹬踹力量减弱或不对称，学会走路较同龄人晚；7、学会走路的孩子会出现走路拐，即跛行，双侧脱位时可出现鸭子步态。家属应在患儿出生后仔细观察，如果发生上述任何一种症状，应及早到医院就诊，排除发育性髋脱位，以免延误治疗。