髋关节脱位

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
先天性髋关节脱位的病因是不明的，很多原因都有可能出现，如机械因素、内分泌诱导、关节松弛、原发性髋臼发育不良、遗传因素、臀位产时有异常屈髋的机械应力,可导致股骨头后脱位。韧带松弛曾被认为是最重要的发病因素。妊娠后期，母亲雌激素分泌增多，会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内的胎儿韧带产生相应松弛。在新生儿期，较容易发生股骨头脱位，但很难以单一的因素来解释疾病的原因，一般认为遗传和原发性的胚质缺陷对发病起着非常重要的作用。胎儿的髋关节开始是间质性的软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，逐渐变浅并呈半圆形。出生的时候髂骨、坐骨以及耻骨仅部分融合，髋臼极浅，所以，分娩的时候胎儿髋关节有很大的活动幅度，使胎儿容易通过产道。

讲解医师：刘桂国  （住院医师）
就职单位：桂林医学院第二附属医院儿科
新生儿和婴儿髋关节脱位的临床表现较轻，症状常常不明显，发现有下列体征时，应视为先天性髋关节脱位的可能。两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多，患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。患者髋关节活动少，活动时受限，蹲踏力量较健侧弱，常处于屈曲位，不能伸直，患者肢体短缩，牵引患者下肢时有弹响声或者弹响感，有时患者会哭闹。如果出现这些情况，要及早就医。

病人自己常不能准确判断股骨头是否发生坏死，目前股骨头坏死的发病率逐渐增高，股骨头坏死主要有以下原因：1、外伤：髋关节外伤较严重，股骨、胫骨骨折或髋关节脱位，可以破坏股骨头、股骨颈周围的血管，股骨头供血缺失会继发股骨头坏死；2、激素：长期应用激素治疗疾病时，可能造成股骨颈、股骨头内的微血管发生栓塞而引起缺血，继发引发股骨头坏死；3、酗酒：长时间过量饮用白酒，可以造成继发性股骨头坏死。出现以上情况且髋关节持续性疼痛2-6个月，并且伴随症状进行性加重，可以自我判断是否发生股骨头坏死。如需确诊，需要请专科医生进行核磁共振检查。

股骨头坏死需要根据病因进行针对性预防，由于大量饮酒，特别是酒精度较高的白酒会造成股骨头坏死，所以应该避免饮酒。如果是激素性股骨头坏死，则需要避免大量或长期使用激素。使用激素以后，一般在6个月内出现股骨头坏死的发生率较高，因此，在使用激素6个月内，需要定期复查磁共振，以便早期发现股骨头坏死，这样能够在坏死早期选择方案，让股骨头得到保髋治疗的机会。 对于创伤性股骨头坏死的预防，例如股骨颈骨折要求早期复位进行内固定，最好在受伤后6小时内进行手术复位和固定。另外，髋关节脱位在复位后，或髋关节外伤后可以进行适当牵引，同时需要早期检查，例如通过磁共振检查观察有无股骨头坏死的可能。此外，还可以通过髋关节周围的血管造影，了解髋关节、股骨头血运的影响情况。对于股骨颈骨折的患者，在手术以后需要再做造影了解股骨头血液供应恢复情况。

人工关节置换术后常见的并发症包括如下内容： 1、髋关节脱位：患者术后若行下蹲、盘腿时，可诱发关节脱位； 2、下肢静脉血栓：人工关节置换术后早期可发生； 3、骨质疏松：术后随患者年龄增长，后期出现骨质疏松，可诱发假体下沉。 若发生髋关节脱位后，患者自己无法复位，需要到医院由医生对其进行麻醉后的手法复位。

四肢关节脱位具有多种固定方法，一般分软固定、硬固定、牵引固定和悬吊固定。肩关节脱位需要护肩、胸带，称为软固定。同时可以进行硬固定、支具、打石膏固定，肘关节脱位可以在复位后进行颈腕带悬吊固定。髋关节脱位后需要注意防止股骨头压力增高，适当大股骨牵引固定。 关节不同可以选择不同固定方法，但不论何种固定方法都需要维持关节稳定性和可靠性，避免关节再脱位或关节周围韧带、血管、神经副损伤。膝关节脱位会连带合并神经、血管、关节周围韧带损伤，膝关节复位不可盲目进行，避免在不清楚神经、血管损伤情况下复位，会给患者带来不可挽救的损失，需要注意神经、血管、韧带位置后再进行复位。

髋关节发育不良指的是一组疾病，包括髋关节发育不良、髋关节脱位、髋臼发育不良等等。它的治疗原则是尽早发现，尽早治疗，早期获得同心复位，这样在生物力学作用下，才可以促进髋臼向正常形态发育。所以最早治疗时间强调越早越好。一般情况下，孩子出生以后，家长会因为孩子下肢外观，比如臀纹或者腿纹不对称，到门诊就诊。这时可以给孩子做一些简单的体检，必要时可以做B超检查。一旦发现孩子髋关节存在发育不良，或者存在脱位，就要做相应处理，根据髋关节超声检查分度，分型，给予相应治疗。

小儿高位髋关节脱位采用支具或石膏外固定治疗时，康复时间一般在3-6个月； 3岁左右的患儿，康复时间约半年；成年患者恢复时间由治疗方法决定，若行截骨类手术，恢复时间较长，一般3-6个月，行关节置换治疗，恢复时间为术后2-3天或几个月不等。高位髋关节脱位的康复训练包括：肌肉力量的锻炼和关节功能的恢复等。