髋关节脱位

儿童髋关节脱位手术的后遗症，最常见关节功能受限，髋关节不能达到满幅的活动，特别见于大于6岁的大年龄的儿童在接受手术治疗以后。所以一般对于大于6个月的手术以后，石膏固定只有3-4周，而小于6岁的石膏固定时间可达6-8周。不管是小于6岁的孩子还是大于6岁的孩子，在石膏拆除以后必须在医生的指导下进行专业的康复治疗，争取尽早恢复儿童的髋关节满幅的活动。其他的后遗症还包括髋关节脱位的残余畸形和再脱位。其实儿童的髋关节脱位在以前称之为CDH，也就是congenital dislocation of hip，即先天性髋关节脱位。而在1992年，北美小儿外科协会已经将CDH改名为DDH也就是Developmental Dysplasia of the Hip 。就是发现有儿童在接受髋关节的手术以后，早期治疗效果良好但随着孩子体格的生长，髋关节的发育，逐渐又出现了一个髋关节发育不良，覆盖不够，甚至半脱位的情况。所以在髋关节手术以后建议家长一定要定期每半年、一年进行随访，一旦发现有髋关节脱位的一个残余畸形发生，可能需要接受进一步的手术治疗。第三股骨头无菌性坏死，股骨头无菌性坏死这个并发症，可以说是儿童骨科医生每一位医生都希望不要发生，也会尽所有的努力去避免发生的一个并发症。可惜的是目前又不能100%避免发生。所以一旦发生了股骨头无菌性坏死，可能需要进一步后期的治疗来纠正由于股骨头无菌坏死造成的继发畸形。

婴儿髋关节脱位的治疗方法取决于患者的病情、年龄。五月龄以下的婴儿一般通过穿戴连衣挽具，保持髋关节的外展，以促进髋关节正常发育。具备爬坐能力的婴儿一般通过穿戴蛙式支架，保持蛙位或人类位。一岁龄婴儿一般进行切开复位手术，同时结合术前牵引及术中内收肌的松解，减轻髋关节的压力，提高复位成功率。部分年龄稍大的患者需进行股骨或骨盆的截骨手术治疗，以期恢复股骨头与髋臼的正常头臼关系。通过早期有效的治疗，多数患儿可痊愈。部分大龄儿童可能残留后遗症。部分患儿术后可能出现复发或髋关节活动障碍。

髋关节脱位表现为髋部剧烈疼痛，下肢内收、内旋畸形。处理措施如下： 1、将患者搬离受伤场地，搬运过程中保持患者伤后姿势，以减轻患者疼痛； 2、及时就诊并行相关检查，如X线片，判断脱位类型，排除股骨头、股骨颈、髋臼骨折； 3、在麻醉下行髋关节复位，复位后制动4-6周，以使脱位导致的软组织损伤尽快恢复，防止习惯性脱位； 4、髋关节脱位伴随骨折，应行骨折固定术及髋关节复位。

髋关节稳定性较好，股骨头容纳在髋臼内，在极大暴力损伤下，可导致髋关节脱位，髋关节脱位的类型不同，表现不同，具体类型及表现如下： 1、前脱位：较少见，股骨头向前方移位，脱出髋臼，表现为髋伸直、外展畸形； 2、后脱位：最常见，股骨头自髋臼后缘脱出，常发生于乘车急刹车过程中，表现为髋部剧烈疼痛、内收、内旋畸形； 3、中心型脱位：股骨头跨过髋臼向内侧移位，表现为髋活动受限、下肢短缩。

腿纹不对称是髋关节脱位的一种表现，但是腿纹不对称不一定是髋关节脱位。引起腿纹、臀纹不对称的因素有：皮肤松弛、肌肉挛缩、肌无力等。出现腿纹不对称，建议患者到正规医院找专科医生做相关体格检查或辅助影像学检查排除髋关节脱位。髋关节脱位会导致患者跛行，若发生软骨磨损，关节间产生摩擦，会出现疼痛表现。髋关节脱位在1岁以内是保守治疗的黄金时间，采取非手术治疗能够达到较好的治疗效果。

高位髋关节脱位的注意事项有： 1、早发现、早治疗：出生后的初步体检可排除是否有先天性髋关节脱位；若早期未发现，幼儿阶段也可行保守治疗，但超过3岁，保守治疗效果会变差，一般采取手术干预来治疗髋关节高脱位； 2、防止再脱位：一般在患儿术后依从性差或不遵守医嘱的情况下出现。患儿在截骨术后发生复发再脱位，需在成年后做关节置换手术，或者其他手术； 3、成年人患者早治疗：高位髋关节脱位会导致软骨磨损、疼痛，甚至无法行走，需尽早治疗。

高位髋关节脱位的原因分为两类：一类是成年人，常见于生长发育过程中，髋关节受伤，或部分疾病，如感染、结核、肿瘤等导致发育过早或延迟，甚至停止。另一类是幼儿、新生儿，主要原因有： 1、生产姿势导致髋关节脱位； 2、生产过程中，机械因素导致髋关节脱位，即外力牵拉或撕扯； 3、发育性遗传因素导致髋关节脱位，即胎儿在孕妇体内发育不良； 4、内分泌诱导导致关节囊松弛致使髋关节脱位，即胎儿出生时关节囊松弛，骨头包不住。

高位髋关节脱位的检查方法有： 1、体格检查：小孩髋关节脱位可用屈髋屈膝、外展外旋等简单方法判定，即让宝宝仰卧，如青蛙状将双腿蜷起后，再向两边打开，正常儿童膝盖可以贴到床面，若发现单腿或双腿贴不到床面，表示有问题；对于成人，则可观察双腿是否等长； 2、X片检查：无论成年人或小孩，X片均能初步反应髋关节真实情况。

小儿在出生后未行走前，若发现有高位髋关节脱位，需早期治疗，治疗恢复后，与正常人无差别，日常生活锻炼不受影响。成年人高位髋关节患者经过治疗后，运动能力会降低，但正常生活不受影响，术后锻炼需根据治疗方案及手段确定，一般慢跑、游泳、骑自行车不受影响，但不建议患者做剧烈运动，如剧烈打球、跳远、长跑、爬山等。

宝宝髋关节脱位的症状包括： 1、臀纹、腹股沟纹不对称； 2、活动患儿的髋关节，有异常响动，甚至有脱出的感觉； 3、进行蛙式试验，即患儿髋关节屈曲到90度以后外展，大腿根外侧面有一侧能够贴到床面，一侧贴不到。 其中，6个月以内患儿，通过B超检查可以观察髋关节的生长状态。6个月以上到1岁患儿可通过X线片检测。