髋关节脱位

髋关节稳定性较好，股骨头容纳在髋臼内，在极大暴力损伤下，可导致髋关节脱位，髋关节脱位的类型不同，表现不同，具体类型及表现如下： 1、前脱位：较少见，股骨头向前方移位，脱出髋臼，表现为髋伸直、外展畸形； 2、后脱位：最常见，股骨头自髋臼后缘脱出，常发生于乘车急刹车过程中，表现为髋部剧烈疼痛、内收、内旋畸形； 3、中心型脱位：股骨头跨过髋臼向内侧移位，表现为髋活动受限、下肢短缩。

腿纹不对称是髋关节脱位的一种表现，但是腿纹不对称不一定是髋关节脱位。引起腿纹、臀纹不对称的因素有：皮肤松弛、肌肉挛缩、肌无力等。出现腿纹不对称，建议患者到正规医院找专科医生做相关体格检查或辅助影像学检查排除髋关节脱位。髋关节脱位会导致患者跛行，若发生软骨磨损，关节间产生摩擦，会出现疼痛表现。髋关节脱位在1岁以内是保守治疗的黄金时间，采取非手术治疗能够达到较好的治疗效果。

高位髋关节脱位的注意事项有： 1、早发现、早治疗：出生后的初步体检可排除是否有先天性髋关节脱位；若早期未发现，幼儿阶段也可行保守治疗，但超过3岁，保守治疗效果会变差，一般采取手术干预来治疗髋关节高脱位； 2、防止再脱位：一般在患儿术后依从性差或不遵守医嘱的情况下出现。患儿在截骨术后发生复发再脱位，需在成年后做关节置换手术，或者其他手术； 3、成年人患者早治疗：高位髋关节脱位会导致软骨磨损、疼痛，甚至无法行走，需尽早治疗。

高位髋关节脱位的原因分为两类：一类是成年人，常见于生长发育过程中，髋关节受伤，或部分疾病，如感染、结核、肿瘤等导致发育过早或延迟，甚至停止。另一类是幼儿、新生儿，主要原因有： 1、生产姿势导致髋关节脱位； 2、生产过程中，机械因素导致髋关节脱位，即外力牵拉或撕扯； 3、发育性遗传因素导致髋关节脱位，即胎儿在孕妇体内发育不良； 4、内分泌诱导导致关节囊松弛致使髋关节脱位，即胎儿出生时关节囊松弛，骨头包不住。

高位髋关节脱位的治疗方法： 1、3岁以内的患者，采取外固定、支具或石膏固定的方法，自行发育； 1岁以下患儿，固定时间在3个月以内，1-3岁之间的患儿与其相比，固定时间较长，治疗效果较差，复发机会较高； 2、3岁以上的患者：一般采取外科手术干预。因为3岁以上的患儿骨骼、肌肉力量发育已到一定程度，光靠外固定或石膏，无法达到稳定效果。手术方法众多，一般采用旋转截骨等经典手术方法。术后注意固定； 3、成人患者：治疗方法有截骨、关节置换等，主要解决脱位的骨性问题，病灶周围软组织、血管、神经、肌肉均受影响，需要经历漫长重复适应过程。

高位髋关节脱位的检查方法有： 1、体格检查：小孩髋关节脱位可用屈髋屈膝、外展外旋等简单方法判定，即让宝宝仰卧，如青蛙状将双腿蜷起后，再向两边打开，正常儿童膝盖可以贴到床面，若发现单腿或双腿贴不到床面，表示有问题；对于成人，则可观察双腿是否等长； 2、X片检查：无论成年人或小孩，X片均能初步反应髋关节真实情况。

小儿在出生后未行走前，若发现有高位髋关节脱位，需早期治疗，治疗恢复后，与正常人无差别，日常生活锻炼不受影响。成年人高位髋关节患者经过治疗后，运动能力会降低，但正常生活不受影响，术后锻炼需根据治疗方案及手段确定，一般慢跑、游泳、骑自行车不受影响，但不建议患者做剧烈运动，如剧烈打球、跳远、长跑、爬山等。

小儿高位髋关节脱位采用支具或石膏外固定治疗时，康复时间一般在3-6个月； 3岁左右的患儿，康复时间约半年；成年患者恢复时间由治疗方法决定，若行截骨类手术，恢复时间较长，一般3-6个月，行关节置换治疗，恢复时间为术后2-3天或几个月不等。高位髋关节脱位的康复训练包括：肌肉力量的锻炼和关节功能的恢复等。

人工全髋关节置换是目前成熟的关节置换技术，一般患者在术后两天就下地活动。如果患者在术后出现患腿仍然无法抬起的情况，需要考虑以下原因： 1、无法耐受疼痛：患者对疼痛敏感，在抬腿过程中疼痛较重，患者因为恐惧或无法耐受而不敢抬腿； 2、复杂髋关节：比如高位先天性髋关节脱位，关节在高位恢复到原位的过程中，会造成坐骨神经和股神经牵拉损伤，这种情况会造成患者术后下肢无力、无法抬起患肢；此时需要进行康复训练以及营养神经治疗，经过一段时间的治疗后，腿部肌肉力量会逐渐恢复。

婴儿的髋关节脱位一般都是先天性髋关节脱位比较多见，早期一侧肢体活动可能会受限，如脱位一侧的肢体活动少，在体检时可以看到臀纹出现不对称。时间长了以后，可能一侧肢体会出现肌肉萎缩或肢体长短不一。新生儿如果出现髋关节脱位，最早表现为肢体活动受限，活动与正常一侧比较会减少，活动力度也较轻。蹬脚时有力的一侧应该为正常侧，髋关节脱位的一侧，蹬脚、蹬手时感觉没力气或减弱，需要多方面的观察。最重要的是要到医院做B超或X光检查，确诊髋关节脱位是否发生。