髋关节脱位

随着医学的进步，髋关节脱位是已经克服的一种疾病。根据脱位的原因进行治疗：1、如果是先天性或者发育性的髋关节脱位，可以做到早筛选、早治疗，筛选的方式目前包括通过彩超可以在胎儿期发现关节的发育不良，如果患者年龄在18个月以内，可以通过手法复位、支具或者通过连衣挽具的方式，把患儿的关节恢复到正常的一个发育状态；2、如果是2岁以上的患儿，局部骨骼有发育性的畸形，可以通过外科手术恢复正常的髋关节构造；3、对于成年患者，如果是髋关节的脱位，绝大部分可以通过手法复位、牵引进行治疗，如果合并骨折、血管神经的损伤，需要通过手术来清除关节构造和神经的压迫，才能够恢复关节构造；4、对于病理性的髋关节脱位，比如肿瘤、结核、感染等因素造成的髋关节破坏严重，可以通过各种类型的假体进行关节置换，这样就可以恢复正常的髋关节构造。

髋关节发育不良指的是一组疾病，包括髋关节发育不良、髋关节脱位、髋臼发育不良等等。它的治疗原则是尽早发现，尽早治疗，早期获得同心复位，这样在生物力学作用下，才可以促进髋臼向正常形态发育。所以最早治疗时间强调越早越好。一般情况下，孩子出生以后，家长会因为孩子下肢外观，比如臀纹或者腿纹不对称，到门诊就诊。这时可以给孩子做一些简单的体检，必要时可以做B超检查。一旦发现孩子髋关节存在发育不良，或者存在脱位，就要做相应处理，根据髋关节超声检查分度，分型，给予相应治疗。

儿童髋关节脱位目前称之为发育性髋关节脱位，多在儿童发育过程中股骨头与髋臼失去同心圆关系，导致周围软组织、骨骼以及肌肉等出现一系列的改变，主要表现为新生儿期髋关节弹响。幼儿期家属经常发现患儿的臀纹、腿纹不对称，对于严重脱位的患儿，甚至可以发现双下肢都不等长。 对于学步期多是跛行步态，如果是双侧发病，表现为鸭步步态。对于更大一些的患儿行走或者跑动的过程中会出现明显的跛行。若为单侧发病，因骨盆不对称，甚至会出现脊柱的代偿性侧弯。 双侧发病，站立位多骨盆前倾。对于发育性髋关节脱位的患儿目前的治疗要求，希望是早诊断早治疗。对于发育性髋关节脱位的患儿，查体是最主要的诊断依据。早期多表现为髋外展受限，对于小于6个月的患儿，可以采取彩超辅助诊断。 大于6个月，股骨头骨骺中心出现之后，可以采用X线检查来确诊髋关节脱位，对于确诊发育性髋关节脱位的患儿，应早诊断早治疗。

无法站立的髋关节发育异常患者，主要表现为臀纹无对称性、髋关节外展功能障碍，单侧脱位者可能表现为肢体不等长，双侧脱位者可能表现为髋部耻骨沟较宽。具备站立能力的患者可能表现为腰椎前凸、腹膨隆，单侧脱位者可能出现跛行或直立行走时间推迟，双侧脱位者可能出现鸭步。髋关节全脱位即髋关节完全脱离髋臼，患者主要表现为肢体不等长、负重力线改变、足部内外旋、跛行等。通过对出生42天新生儿的普查，观察站立姿势、肢体长短或臀纹对称性，初步判断髋关节是否发育异常，如存在一定倾向，建议及时至专科医院进行B超或X光等检查，进行准确诊断。

婴儿髋关节脱位的治疗方法取决于患者的病情、年龄。五月龄以下的婴儿一般通过穿戴连衣挽具，保持髋关节的外展，以促进髋关节正常发育。具备爬坐能力的婴儿一般通过穿戴蛙式支架，保持蛙位或人类位。一岁龄婴儿一般进行切开复位手术，同时结合术前牵引及术中内收肌的松解，减轻髋关节的压力，提高复位成功率。部分年龄稍大的患者需进行股骨或骨盆的截骨手术治疗，以期恢复股骨头与髋臼的正常头臼关系。通过早期有效的治疗，多数患儿可痊愈。部分大龄儿童可能残留后遗症。部分患儿术后可能出现复发或髋关节活动障碍。

髋关节脱位为先天性疾病，诊断标准为0-6个月婴儿通过有经验的医生查体，如怀疑髋关节脱位再进行B超检查，据超声图像进行诊断；6个月以上的婴儿股骨已开始骨化，超声无法看清股骨需进行X光片检查，据X光片股骨与髋臼的关系从而确定髋关节是否脱位，图像上，正常股骨应完全包容于髋臼内，如股骨离髋臼中心越来越远、逐渐向外走，最终脱出髋臼外则定义为脱位。从逐渐远离到脱位，可分为髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关全脱位三型。

儿童髋关节脱位于不同年龄段有不同症状。新生儿初期表现为大腿纹路不对称或臀部大小不一、纹路不对称，家长给小儿把尿时会出现关节弹响的声音，有以上情况时需高度怀疑髋关节是否脱位；若此年龄段未发现，那么到站立行走时会出现行走年龄较其他小儿晚，如1岁5个月开始走路，走路表现为走路不稳、左右摇晃；如果此时还未发现，则随着脱位会越来越高，走路拐或跛形状态会越严重，不能维持行走稳定性。

发育性髋关节脱位为一系列疾病的共称，先天性髋关节发育不良、先天性髋关节半脱位、先天性髋关节全脱位统称为发育性髋关节脱位，此种疾病可以为出生时脱位，也可随生长过程中逐渐变为半脱位与脱位。目前发病率较高，且女孩发病率较男孩高，整体发病女孩比男孩多6倍。髋关节脱位为大腿股骨从髋臼里脱出导致关节完全匹配关系紊乱，患者于日后行走时关节无法负重，此种疾病一旦未得到有效的诊断与治疗，则患儿开始行走时会出现单拐或双拐。

髋关节脱位为一种先天性疾病，此种疾病为股骨从髋臼中脱出造成。小儿出生时会出现双大腿或臀部纹路不对称、长短腿，如早期就诊医生可诊断清楚，如未发现，至婴儿爬行年龄会发现患儿双腿不如正常婴儿有力量，爬行时可能一侧身体歪斜、使不上力量，向一侧倒下或患儿爬行年龄、月龄较正常同龄小儿晚，此种情况下应高度怀疑髋关节脱位。

髋关节脱位表现为髋部剧烈疼痛，下肢内收、内旋畸形。处理措施如下： 1、将患者搬离受伤场地，搬运过程中保持患者伤后姿势，以减轻患者疼痛； 2、及时就诊并行相关检查，如X线片，判断脱位类型，排除股骨头、股骨颈、髋臼骨折； 3、在麻醉下行髋关节复位，复位后制动4-6周，以使脱位导致的软组织损伤尽快恢复，防止习惯性脱位； 4、髋关节脱位伴随骨折，应行骨折固定术及髋关节复位。