髋关节脱位

髋关节后脱位临床十分少见。后脱位一般见于剧烈外伤导致髋关节从正常髋臼窝拖出到髋臼后方，患者会出现剧烈疼痛、髋关节活动受限等，并且会出现双侧下肢不等长。如果是急性外伤所引起，急诊送往医院进行髋关节手法复位。如果手法复位不能实现，会在麻醉情况下进行切开髋关节复位，复位以后再对髋关节进行固定，从而达到恢复髋关节功能的效果。 还有一种脱位叫发育性髋脱位，是在出生时因为髋臼发育不良而导致髋关节逐渐外移，最后在非正常位置形成假关节，通常需要通过外科手术截骨缩短或者通过人工关节置换才能解决髋关节脱位问题。临床上大多数髋关节脱位指外伤性脱位，需要通过急诊手术解决，而发育性髋脱位需要通过择期手术进行治疗。

髋关节置换术后的注意事项比较重要，具体如下： 1、注意手术切口，如果患者出院时手术切口没有拆线，一定要注意保持手术切口清洁，定期换药，用干净敷料进行敷贴，避免切口污染，按时到医院进行拆线； 2、术后体位问题很重要，髋关节置换术后体位要避免髋关节过多屈髋，平时要注意避免坐矮板凳、矮沙发，不要让患者的膝贴近胸部，导致关节脱位；避免患侧下肢过度内收，过度内收也容易导致患者髋关节脱位；睡觉时可以在两腿之间放三角枕，保持患侧肢一定的外展角；侧卧位时需要在两腿之间夹枕头，避免患肢过度内收； 3、髋关节置换术后的康复锻炼，髋关节置换术后麻醉消退之后，可以进行相应股四头肌、胫前肌等肌肉的等长收缩锻炼，主要是踝关节过伸、过屈进行功能锻炼；术后拔完管之后可以在助行器辅助下，逐步下床行走活动进行锻炼；一般情况髋关节置换术后，患者使用助行器的时间大概是4-6周，逐步适应髋关节假体，弃用助行器恢复自己的行走步态，如厕时还需要用坐便器； 4、预防特殊并发症，如深静脉血栓形成，术后一般在4-6周要口服利伐沙班，预防下肢深静脉血栓形成； 5、预防感染，当出现肺部感染或口腔、牙齿疾病或感染时，要积极治疗感染，要避免感染诱发髋关节周围出现的假体周围感染。

髋关节发育不良截骨术有很多术式，最常见的有以下五种： 1、Salter骨盆截骨术：适用于年龄在1-6岁发育性髋关节脱位或发育不良患者。其中包括手法复位失败者，髋臼指数在40度以下，股骨头大小与髋臼基本适应； 2、Pemberton髋臼成形术：适用于年龄在2岁以上，髋臼发育不良，髋臼指数大于45度以上，头臼比例不合适的患者； 3、Chiari截骨术：适用于年龄在4-6岁以上，包括成年人，当髋关节头臼关系对应不好，同时无法采用其它重建方法或者髋臼对股骨头覆盖，特别是股骨头的形态不规则，即便是外展内旋髋关节，也无法将股骨头纳入髋臼者； 4、髋臼旋转截骨术：也叫RAO，由日本学者于1984年首先报道，该术式在日本甚为流行，适用于CE角小于10度，沈通氏线不连续，髋部疼痛，年龄介于15-50岁之间，髋关节外展位显示头臼关系对应良好的患者； 5、髋臼周围截骨术：也叫PAO，于1988年首先由瑞士伯尔尼大学Ganz教授报道，故又称之为Ganz截骨术，适用于年龄小于50岁，伴有髋关节疼痛，但关节活动基本正常，影像资料显示，髋关节无骨性关节炎或轻度骨性关节炎，关节间隙狭窄不明显，股骨头无变形的患者。

目前髋关节置换的手术方法较多，不同医生掌握的方法不同。据了解，目前的常规手术为后路手术。除此以外，还有侧方入路和前方入路手术，如DAA，但后方入路手术仍然较多。对于一些特殊病例，如有癫痫病史、精神病史的患者目前均采用前方入路，因为这类患者较难遵从医嘱，而前方入路髋关节脱位的比例较少，且动作不受限制。对于髋关节置换术后患者的下床而言，后路手术的患者下床时有要求，一般将髋关节置于伸直、外旋和外展位置较为安全。在相反的位置时，脱位的可能性较大。进行前路手术时，基本无特殊要求。

小儿髋关节脱位一般分为临床检查和影像检查，具体如下： 1、Ortolani试验：即弹出弹进试验，患者仰卧，髋、膝关节各屈曲90°，检查者用大拇指放在腹股沟下方的大腿内侧，先用拇指向外侧推，并用掌心将膝部沿骨骺的纵轴按压，同时轻度将大腿内收，如有先天性脱位，股骨头则向后上脱位，并发出弹响；外展大腿，同时用其余四个指头，迎着大粗隆向前内侧顶压至股骨头复位，当股骨头滑过髋臼的后缘时会出现弹响即为试验阳性。该检查适用于6个月到1岁以内的婴幼儿先天性髋关节脱位的早期诊断； 2、Barlow试验：也叫弹进弹出试验，适用于1岁以内婴儿。患儿仰卧，双髋关节屈曲90°，检查者双手握住患儿双下肢，双拇指分别放在大腿内侧小粗隆部，中指放在外上方大粗隆部，轻柔外展髋关节，同时中指在大粗隆部向前内侧推压，如听到弹响，表明脱位的髋关节已经复位，股骨头滑入髋臼。再用拇指在小粗隆部向外侧推压，如听到弹响声表明股骨头滑出髋臼，表明试验是阳性。如果拇指放松压力股骨头就复位，说明髋关节不稳定，以后容易发生脱位。 上述即为常用的Ortolani试验和Barlow试验。当然，关节脱位的程度还是需要通过X光片测量，像perkin方格看股骨头在不在内下象限，髋臼指数看角度多大、中心边缘角等，通过X光片进行分型和治疗较妥当。

小儿髋关节脱位是较棘手、较严重的问题，根据脱位程度及类型的不同，严重程度不能一概而论，总体来说治疗越早效果越好。随着年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差，恢复的时间越长。早期家长应该观察细致，发现臀纹不对称要及时到医院进行检查，做B超或拍片确诊。如发现脱位要赶快到医院进行早期干预及处理，采取积极的治疗方法，不要拖到不可收拾的地步，否则效果较差，且后期非常麻烦。

小儿髋关节脱位的分型较多，一般对于6个月以内的婴幼儿采用Graf髋关节超声检查的方法，主要是测α角和β角，具体有以下几种分型：Ⅰ型其又分为A、B两型，髋关节发育基本正常；Ⅱ型又分为A、B、C、D四个类型，有髋关节发育不良的趋势；Ⅲ型又分为A、B型，就是髋关节半脱位；Ⅳ型是髋关节完全脱位。对于6个月以上小儿髋关节脱位，一般根据X线片检查确定，常用分型标准是Crown，根据股骨头髋臼脱位的严重程度进行分型，具体也包括以下几种分型：Ⅰ型即先天性髋关节发育不良，股骨头仅略向外侧移位；Ⅱ型即先天性髋关节半脱位，股骨头向外上方移位脱位，但仍于髋臼的外侧部分形成关节，即关节包容不完整；Ⅲ型即先天性髋关节完全性脱位，股骨头完全脱出真性髋臼以外，与髂骨外侧面形成关节。

小孩髋关节脱位，无论是手术还是保守治疗均有一部分后遗症。手术治疗常见的后遗症有脱位复发、股骨头坏死、关节强硬以及关节疼痛等症状。其并发症也叫后遗症，一般都可能发生。所以如没有及时治疗髋关节脱位，会进一步影响髋臼及股骨头的生长发育，出现行走姿势异常、行走不稳及下肢外观异常，甚至股骨头出现无菌性坏死，股骨头的骺核出现较晚、较小等情况。

髋关节脱位根据发病原因分类，包括创造性脱位和发育性脱位。通常说的宝宝髋关节脱位指发育性髋关节脱位，以往称为先天性髋关节脱位。它是常见的儿童四肢发育畸形，根据其病理改变程度，一般分为三种类型，分别为髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位： 1、髋臼发育不良：一般又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数用髋关节外展位固定一段时间可以治愈，约10%将来发展为髋关节脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状； 2、髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位； 3、髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，一般根据股骨头脱位的高低分为三度，Ⅰ度是股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平；Ⅱ度就是股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上方的水平；Ⅲ度是脱出的股骨头位于髂骨翼的部位。 除髋臼发育不良有可能自愈，其余各种类型，随年龄的增加而症状逐渐加重。

随着医学的进步，髋关节脱位是已经克服的一种疾病。根据脱位的原因进行治疗：1、如果是先天性或者发育性的髋关节脱位，可以做到早筛选、早治疗，筛选的方式目前包括通过彩超可以在胎儿期发现关节的发育不良，如果患者年龄在18个月以内，可以通过手法复位、支具或者通过连衣挽具的方式，把患儿的关节恢复到正常的一个发育状态；2、如果是2岁以上的患儿，局部骨骼有发育性的畸形，可以通过外科手术恢复正常的髋关节构造；3、对于成年患者，如果是髋关节的脱位，绝大部分可以通过手法复位、牵引进行治疗，如果合并骨折、血管神经的损伤，需要通过手术来清除关节构造和神经的压迫，才能够恢复关节构造；4、对于病理性的髋关节脱位，比如肿瘤、结核、感染等因素造成的髋关节破坏严重，可以通过各种类型的假体进行关节置换，这样就可以恢复正常的髋关节构造。