髋关节脱位

髋关节脱位手法复位后，石膏的固定时间根据患者不同年龄、脱位程度及脱位原因存在差异，通常有以下几种情况：1、若成年患者或患儿，正常髋关节发育的情况下出现髋关节脱位，手法复位后石膏固定时间通常需3-6周。通常为避免髋关节再次发生脱位，同时使髋关节的关节囊、髋关节周围韧带得以修复，使周围血管尽快重建，避免发生股骨头坏死的可能性；2、若髋关节脱位患者因先天性髋关节发育不良，手法复位后石膏固定时间通常需2年甚至更久。石膏并非长期固定且保持不变，而需进行动态观察，同时动态调整石膏固定位置。可能需2-5次甚至6次以上更改石膏，逐渐扩大髋关节外展位置，从而逐渐恢复髋关节脱位，将发育不良或半脱位髋关节，逐渐回拉至髋关节内。

部分儿童在进行体格检查或保健体查时，会被发现双侧臀纹不对称，导致父母担心儿童患有髋关节脱位。双侧大腿皮纹不对称又称为臀纹不对称，是发育性髋关节脱位的一种体征或表现形式。但双侧大腿皮纹不对称大多数是因为肥胖所致，不一定是髋关节脱位。 发育性髋关节脱位的发病概率约为1‰，6个月以内是治疗的黄金时期，因此医生会建议臀纹不对称的儿童进行无辐射且无痛的髋关节B超筛查，以尽早明确髋关节脱位的诊断，避免耽误病情。

髋臼外伤引起髋关节脱位大多是在高能量损伤的情况下，才会出现髋关节脱位。髋关节脱位分为三种，包括髋关节后脱位、髋关节前脱位、髋关节中心脱位。后脱位最为常见，80%患者出现的脱位是髋关节后脱位。后脱位的复位方法经常是采用Allis仰卧位复位方法，让患者平躺在床上，因为医生好操作，患者最好是平躺在地板上。平躺在地板上的患者做屈膝屈髋姿势，屈髋90度、屈膝90度，然后做拔伸牵引，沿着股骨轴线去牵引。 牵引时可以做打问号的姿势，会听到啪一声髋关节便会复位回去。如果患者肌肉力量比较大，建议在麻醉下去做复位，因为有些患者肌肉比较强壮，可能徒手去复位很难。如果碰到这种情况，建议在麻醉下做Allis复位方法。

先天性髋关节脱位是很常见的疾病，从婴儿到成人的发育过程中随着年龄增长，疾病会越来越重，每个阶段的治疗方式不一样。现在做髋关节筛查比较好，早期髋关节脱位如果诊断出来，可以通过佩戴支具、吊带解决，如果使用支具、吊带失败，可能需要做手术或者石膏固定。 再大点的孩子可能做小手术解决不了，便需要做骨性手术，需要截骨，8-10岁的孩子如果是髋关节全脱位，便失去了治疗机会，所以先天性髋关节脱位一定要早期诊断、早期发现、早期处理，才能够恢复到接近正常的髋关节，如果在晚期发现，可能会出现很多并发症。

先天性髋关节发育不良过去称为先天性髋关节脱位，从1992年以后正式命名为发育性髋关节发育不良。其病因通常为多因素所致，不是单纯一个因素能够影响，具体如下： 1、激素； 2、基因调控，比如韧带松弛有家族史的病人发病率较高； 3、胎位，臀位产也是重要的原因； 4、女性第一次生产或羊水过少； 5、产后原因 ，一些陋习如蜡烛包，新生儿裹得像蜡烛样，对髋关节发育也很不利； 6、髋臼原始发育状况的影响； 7、人种，通常白人发病率高，黑人、亚洲人种发病率相对较低。

腿纹不对称常见于儿童先天性髋关节脱位，又称为发育性髋关节脱位，对儿童健康影响比较大，但是腿纹不对称出现在目前部分肥胖儿童当中，因此腿纹不对称不一定就是髋关节脱位表现。若能够做到早期诊断、早期治疗，临床效果还是比较满意的。这种疾病是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一，若家长发现患儿有腿纹不对称的情况，应该到正规公立医院进行检查，排除髋关节脱位的可能性。 若不幸诊断为先天性髋关节脱位，若在早期治疗，效果也非常不错，早期通常也不需手术，可通过患儿体位改变，配合必需矫正支具，促进髋关节髋臼发育，使其能够朝着正常方向发展，基本上在一岁以内就可完全治愈，平时需合理喂养，添加必需辅食，适当补充维生素D、钙剂等。

讲解医师：刘桂国  （住院医师）
就职单位：桂林医学院第二附属医院儿科
新生儿和婴儿髋关节脱位的临床表现较轻，症状常常不明显，发现有下列体征时，应视为先天性髋关节脱位的可能。两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多，患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。患者髋关节活动少，活动时受限，蹲踏力量较健侧弱，常处于屈曲位，不能伸直，患者肢体短缩，牵引患者下肢时有弹响声或者弹响感，有时患者会哭闹。如果出现这些情况，要及早就医。

伤科就是骨伤科或者创伤骨科，属于骨科的范围之内，是骨科的一个专业分支。骨伤科主要针对的是各类急性损伤、慢性劳损或者运动损伤，这类疾病的诊断和治疗，常见疾病比较多，如骨折，骨折包括四肢的骨折、脊柱的骨折、骨盆的骨折，也包括各个部位的关节脱位，如肩关节脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、肘关节脱位，都属于骨伤科。另外，还有各种韧带肌腱的损伤，最常见的就是膝关节韧带损伤，如膝关节的前交叉韧带、后交叉韧带损伤，在临床中非常常见。一些运动损伤，如膝关节100%的损伤、100%的撕裂碎裂等，这也属于骨伤科。另外一部分，全身慢性劳损性的疾病，如肩周炎以及顽固性疼痛、腰背部的软组织劳损，这些也属于骨伤科的范畴。整个骨科一般来说，根据他诊疗的重点不同，可以分为其他许多专业和相关的科室。除了上述的骨伤科之外，可以分出脊柱外科，主要看各类脊柱疾病，如椎间盘突出、腰椎滑脱、脊柱侧弯，还有骨关节外科，如股骨头坏死、关节炎、膝关节骨质增生、骨性关节，这是骨关节外科的范畴。还有一些骨肿瘤外科，是诊治骨和软组织来源的良性和恶性肿瘤。另外还有比较流行的微创运动医学外科等，这都属于骨科的范围。每个医院根据级别不同，分设科室的可能性不太一样，有些医院分得特别详细。

孩子在出生后3个月需要进行体格检查，检查内容包括以下几个方面：1、生长发育评估：需要测量身高、体重、头围，如果发现异常，需要寻找原因，尤其是疾病的影响，如甲状腺功能减退及消化性疾病等，需要给予对症治疗；2、全身检查：孩子在3个月的时候，需要进行全身的检查，注意皮肤是否存在湿疹，注意心脏是否存在杂音，必要时做超声心动检查。另外需要注意髋关节的检查，注意是否患有先天性髋关节发育不良或髋关节脱位等，并应给予进一步的检查和治疗。此外，还要注意心、肺、腹部的详细查体；3、血常规：孩子3个月的时候，需要注意是否伴有贫血，尤其是缺铁、缺乏维生素B12和叶酸引起的营养性贫血，如果存在则需给予治疗；4、其他检查：需要关注孩子的智力发育情况，并且检查孩子肌力、肌张力以及运动发育、神经发育的情况。

4个月宝宝有必要进行体检，通常在宝宝出生后需要进行定期体检，6个月前每月进行1次体检，6-12个月时每2-3个月进行1次体检，1岁后每半年进行1次体检，3岁后每年进行1次体检。体检需给宝宝测量身高、体重、头围，将生长发育指标标注在生长发育曲线上进行评估，如果发现异常，如喂养不足等，需要及时给予调整。此外，还需进行全身体格检查，包括皮肤、淋巴结以及心、肺、腹、四肢等，尤其注意宝宝腿纹是否对称、是否有先天性髋关节脱位的可能，必要时需进行相应检查。4个月宝宝可能存在生理性贫血，关注是否出现贫血情况，必要时应补充铁剂。