髋关节脱位

首先需明确髋关节脱位的原因，外伤性脱位不建议患者自行复位，此种情况通常伴随轻微牵引，需避免造成血管神经损伤，甚至发生股骨头坏死，需及时用担架送往医院，若无担架，可用门板等将患者运送至医院进行进一步检查。 若髋臼发生骨折，需进行X光片和CT检查，因为即使复位有时也还会脱位，此种情况需进行骨折固定的同时再复位。 另一种髋关节脱位伴有先天性发育异常，因髋臼发育不佳，导致髋关节脱位，晚期先天性髋臼发育不良的患者会发生半脱位或脱位，无法通过复位的方式治疗，早期年轻患者及头臼匹配较好的患者可通过髋臼旋转截骨，甚至髋臼造盖术完善髋臼覆盖性。严重的情况可进行人工关节置换。

股骨头坏死病因主要分为两大部分，创伤性和非创伤性。创伤性病因包括髋关节脱位、髋关节骨折。无论何种原因引起的股骨头坏死，均不能治愈，只能通过各种治疗办法延缓疾病进展。确诊股骨头坏死建议早期进行相应治疗，初期可以通过减少负重，例如扶拐、下肢支具保护、口服消炎镇痛药进行治疗，同时注意髋关节功能锻炼、加强髋关节肌肉力量，减少肌肉萎缩。 随疾病进展如果患者疼痛较重，到达股骨头Ⅲ期、Ⅳ期，可能需要进行手术治疗。股骨头坏死后期引起髋关节功能障碍，可以选择髋关节置换术。髋关节置换术目前属于较为成熟的手术，而且已经存在几十年历史，术后效果良好，术后第二天即可下地活动，目前在医保范围内报销。

所谓大人的半脱位，医学上称为髋臼发育不良。髋臼发育不良可以形成不同程度的脱位或半脱位，脱位分不同程度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。如果完全脱出，是先天性髋关节脱位的表现。对于髋关节、髋臼发育不良情况形成的脱位，往往建议病人要减少负重行走，这样可以减轻髋关节骨关节病的发生、发展过程。另外，如果髋臼覆盖不好，可以通过手术方法增加髋臼覆盖，也使髋臼外旋，增加股骨头覆盖率，可以消除髋臼发育不良的影响和脱位的趋势。 另外，到晚期时，如果已经形成髋关节严重骨性关节炎，影响生活和工作，造成病人痛苦时，可以给病人换人工关节。这时病人的年纪已经到一定程度，比如30-50岁以上，再考虑给病人换人工关节。换人工关节对手术医生要求也相对比较高，因为有脱位或半脱位时，股骨前倾角有改变甚至增大明显，这时要通过特殊技术和特殊假体矫正股骨前倾角的改变，使其能够得到很好的髋臼、髋关节重建，恢复正常生活和工作。

髋关节置换之前患者要做一些准备工作，一个是要做床上的小便、大便自我训练；还有就是呼吸功能锻炼，对于长期抽烟的患者要进行深呼吸训练；还有指导患者进行四肢肌肉的主动和被动的功能锻炼。髋关节置换术后的注意事项包括：第一、要求双腿分开、外展，脚是中立位，中间会放一个三角形垫块，垫在双腿之间；第二、在术后下床有专门的护士辅导下进行下床，避免髋关节脱位；第三、告诉患者在3个月内不要侧身睡觉，不要跷二郎腿，不要盘腿坐，尽量不要坐矮凳子，防止髋关节脱位。

髋关节有前脱位、后脱位，常用的髋关节脱位复位方法有两种，具体如下： 1、让患者躺于床上，术者一手握住患者小腿，另一个助手推住患者髂前上棘做对抗，术者用双手抱住患者小腿往起提，稍做内旋、外旋动作就可以扶上复位； 2、画问号的方法，右腿往外旋，往右侧旋，左腿往左侧旋转，行牵引边旋来做复位。如果手法复位不成功，可以选择在麻醉状态下复位，患者关节囊周围肌肉得到一定松弛，相对容易。 髋关节后脱位要早期复位、早期治疗，避免对患者股骨头血运造成影响、减少股骨头坏死几率。一般在24小时内检查复位，复位后做牵引治疗、制动，避免早期下床，有利于患者康复。

髋关节脱位分新鲜脱位和陈旧性脱位。首先确定有无髋关节周围骨折，在新鲜髋关节脱位时，应立即给予复位，否则可造成下肢局部缺血，导致股骨头长时间缺血，远期并发症比较多，包括股骨头坏死。一旦复位之后，嘱患者一定要绝对卧床，休息4-6周，多数患者都可以恢复。在卧床过程中，给予髋关节相应的支具外固定，积极预防并发症的形成，包括深静脉血栓、褥疮或呼吸道疾病。 陈旧性脱位可以称为习惯性脱位，多次复位仍出现脱位的患者，可以考虑手术治疗，对髋关节周围软组织进行修复，修复后嘱患者卧床时间相对要长，一定要达到6周左右，这样使髋关节周围软组织修复之后，髋关节将来的功能才能很好恢复。

髋关节脱位一般都会有腿纹不对称，但腿纹不对称不一定是髋关节脱位。以下几种情况需考虑髋关节脱位： 1、儿童双侧下肢长短不一，一般家长在给儿童洗澡时容易发现； 2、给儿童检查髋关节时发现两腿不能打开，打开程度无法达到80-90°，需要考虑髋关节脱位； 3、家庭中出现过髋关节脱位的儿童，孩子出生后需要做髋关节检查，以排除髋关节脱位。

儿童髋关节脱位分为三种类型，即全脱位、半脱位和发育不良。髋关节半脱位基本与髋臼在同一水平，股骨头包容度比较差，此时无需特别复位，外展后戴支具，将股骨头对准髋臼中心即可达到复位状态。后期则主要依靠髋臼的发育和股骨头包容度的改善逐渐恢复。但髋关节半脱位不一定通过石膏或支具固定即可发育正常，所以建议定期随诊。 一般复位戴支具后需2-3个月复查一次，根据髋臼发育的进展决定下一步的治疗方案。而对于年龄偏大的儿童，如2岁以上的儿童，如果髋臼没有向好的方向发展，后期则可能需要手术治疗。

髋关节脱位手法复位后，石膏的固定时间根据患者不同年龄、脱位程度及脱位原因存在差异，通常有以下几种情况：1、若成年患者或患儿，正常髋关节发育的情况下出现髋关节脱位，手法复位后石膏固定时间通常需3-6周。通常为避免髋关节再次发生脱位，同时使髋关节的关节囊、髋关节周围韧带得以修复，使周围血管尽快重建，避免发生股骨头坏死的可能性；2、若髋关节脱位患者因先天性髋关节发育不良，手法复位后石膏固定时间通常需2年甚至更久。石膏并非长期固定且保持不变，而需进行动态观察，同时动态调整石膏固定位置。可能需2-5次甚至6次以上更改石膏，逐渐扩大髋关节外展位置，从而逐渐恢复髋关节脱位，将发育不良或半脱位髋关节，逐渐回拉至髋关节内。

部分儿童在进行体格检查或保健体查时，会被发现双侧臀纹不对称，导致父母担心儿童患有髋关节脱位。双侧大腿皮纹不对称又称为臀纹不对称，是发育性髋关节脱位的一种体征或表现形式。但双侧大腿皮纹不对称大多数是因为肥胖所致，不一定是髋关节脱位。 发育性髋关节脱位的发病概率约为1‰，6个月以内是治疗的黄金时期，因此医生会建议臀纹不对称的儿童进行无辐射且无痛的髋关节B超筛查，以尽早明确髋关节脱位的诊断，避免耽误病情。