髋关节脱位

髋关节属于杵臼关节，由肌肉组织固定，关节包容性较差，但稳定性较好，仅较强的暴力损伤，才能导致急性脱位。髋关节脱位包括前脱位、后脱位。髋关节前脱位发生率为后脱位的1/6。 髋关节后脱位是指股骨头由髋臼后方脱出，主要因直接暴力损伤所致，如驾车过程中遭遇车祸，髋关节屈曲，膝关节受到较大力量撞击，股骨头自髋关节后缘薄弱处脱出，损伤严重时可致髋臼后侧骨折，股骨头脱出。

髋关节脱位是髋关节置换术后比较严重的并发症，根据脱位方向分成前脱位、后脱位和中心性脱位，具体如下： 1、后脱位：后脱位的患者做完髋关节置换术之后，如果髋关节过度屈曲，比如坐很低的板凳，患者髋关节屈曲超过90度，存在向后的冲击力量，容易造成髋关节的股骨头进入到髋臼后方。这时患者会出现患肢内旋畸形，还会出现疼痛以及在大腿后侧摸到突起物； 2、前脱位：前脱位可能与局部的应力关系较为密切。在患者摔倒或极度腿外旋时，可能造成股骨头脱出髋臼； 3、中心性脱位：中心性脱位往往合并有髋臼骨折，在受到极大暴力或冲击力时，股骨头可进入盆腔。

髋关节翻修第一次到使用年限，或各种原因导致关节置换失败，再次进行手术称为髋关节翻修。髋关节翻修属于较大的手术，可能需将骨骼锯断，重新进行连接，此时恢复会较慢，对患者的护理尤为重要。全髋关节翻修术后护理方法具体如下： 1、注意预防髋关节脱位，因为髋关节翻修脱位发生率比初次置换发生率高，因此早期避免坐太矮的板凳，尽量避免腿、膝关节内收和内旋动作； 2、注意伤口护理，定期观察伤口，避免伤口发生感染。部分髋关节翻修是因为感染所引起，因此伤口早期愈合尤为重要； 3、下肢可能会产生肿胀，此时要预防深静脉血栓的发生。如果能够早期活动，尽量做一些踝关节的背伸运动或下床做一些功能锻炼。如果患者早期无法正常运动，可以在床上做足背运动，甚至按摩、按压大腿到小腿，可以预防深静脉血栓发生； 4、患者躺在床上时，要开始训练、锻炼下肢肌肉力量。通常情况下，面临翻修的患者，下肢力量较弱，由于长期无法正常走路，功能减退，肌肉也会发生萎缩。在休息期间可以躺在床上，做一些直腿抬高、下肢的力量训练，有助于康复； 5、长期卧床会出现便秘的情况，因此患者应多进食蔬菜、水果等富含粗纤维的食物，可以避免便秘发生。

婴儿髋关节脱位指股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，导致婴儿在出生前及出生后无法正常发育，诱发因素包括遗传因素、胎位因素、出生季节、种族因素、地区流行病因素等，发病率相对较高。通过髋部X光检查，可进行髋关节发育不良或脱位的诊断，客观参数包括颈干角、前倾角、髋臼指数、CE角、沈通氏线等医学指征。

宝宝髋关节脱位的症状包括： 1、臀纹、腹股沟纹不对称； 2、活动患儿的髋关节，有异常响动，甚至有脱出的感觉； 3、进行蛙式试验，即患儿髋关节屈曲到90度以后外展，大腿根外侧面有一侧能够贴到床面，一侧贴不到。 其中，6个月以内患儿，通过B超检查可以观察髋关节的生长状态。6个月以上到1岁患儿可通过X线片检测。

随着医疗技术水平的发展，小儿髋关节脱位的治疗方法已经相当成熟，关键是要做到早发现早治疗。半岁以内患儿，仅需佩戴特殊吊带2-3个月，每周进行B超评估；半岁到一岁患儿，需进行手法复位及石膏固定即可；一岁半到三岁患儿，需进行手术治疗，但股骨头坏死可能性加大；三岁以上患儿，手术治疗，股骨头坏死几率也相对更高。

在我国先天性髋关节发育不良是以前的称呼，现在医学专业术语已经改为发育性髋关节发育不良，或者发育性髋关节脱位。粗心的家长往往在孩子走路前都不易发现髋关节脱位，待孩子开始学步以后，甚至跑开以后，才会发现孩子出现鸭步或者是摇摆步态，这个时候家长才会意识到自己的孩子和其他孩子并不一样。因为一侧髋关节脱位造成患侧的髋外展肌没有力量，而导致走路或者跑步时出现身体来回摇摆的情况。其次在双侧髋关节脱位时，这种摇摆步态更为明显，这是发现儿童发育性髋关节脱位很好的一个指征。

髋关节脱位后果是否严重，应根据脱位的人群而定。一般来说，髋关节脱位没有造成韧带、关节囊和骨质损伤，通过手法复位，病人能够完全恢复。但是关节脱位的时候不可避免的合并有其他损伤，包括股骨头骨折、髋臼骨折、韧带损伤或者血管损伤。如果造成了旋股内和旋股外动脉的损伤，有时候可能导致股骨头坏死。对于髋关节脱位合并粗隆骨折、股骨颈骨折，这类脱位需要手术治疗，通过手术切开复位或者骨折内固定来处理，但是大部分关节脱位通过手法复位能够很好恢复的。 生活中年轻人的关节脱位一般愈合比较良好，老年人的髋关节脱位后果比较严重，因为多合并有骨质疏松。在脱位的时候往往合并有其他损伤，这样后果就比较严重，所以希望大家在日常生活中注意防止摔倒，避免关节脱位。

发育性髋关节脱位多数是先天性的，髋臼发育不良引起髋关节脱位。如果出现先天性髋关节脱位的新生儿要观察，两边的臀纹高度不一样，脱位以后臀纹会出现变化。让小孩趴着，臀纹的高度不一样，因为脱位使髋关节的股骨头不在髋臼里，所以它的活动度增加，望远镜征会出现阳性，腿往上一推会缩上去，往下一拉腿会下来了，因为股骨头不在髋臼里边，就跟望远镜一样可以来回伸缩，叫望远镜征阳性。 也会出现艾利斯征阳性，艾利斯征是把小孩的两条腿蜷起来，膝关节屈曲45°，两个脚后跟放齐，两个脚并的一样远，因为两个膝盖的髋关节发育不良，髋关节脱位，膝盖的高度也不一样。因为脱位以后，股骨像向后一般的脱位，膝盖就会下沉，所以正常没有脱位的膝盖高度是降低的。因为髋关节脱位导致股骨头不在髋臼里，如果走路会出现跛行，出现鸭步摇摆姿势，因为股骨头不在骨头里，等于在臀部的肌肉里，所以受力不稳定出现鸭步的状态。随着发育增长，脱位会表现出患侧的腿长度变短。因为髋臼发育不良、脱位，骨头杵到软组织里也会逐渐出现疼痛，活动会出现障碍。

成人先天性髋关节脱位多继发于少儿先天性髋关节发育不良，主要分为半脱位，低位脱位，还有高位脱位。一般对于半脱位，还有骨关节炎症状不明显的病人，可以选择做髋关节周围截骨矫形，以延缓或者避免髋关节骨性关节炎的发生。对于已经发生明显脱位，甚至低位脱位或高位脱位的病人，最好的治疗方式就是做人工全髋关节置换，手术效果都还是比较好的，术后对于缓解关节疼痛，改善步态，改善关节功能都有明显作用。成人先天性髋关节脱位，建议手术治疗，一般效果都比较好。