髋关节炎

对于髋关节炎的治疗，首先要分清髋关节炎是初期、中期还是晚期，对于初期和中期的病人，可以通过药物治疗和理疗治疗减轻症状，使炎症得到消除。如果是单纯创伤性的滑膜炎或轻度炎症性滑膜炎，可以进行保守治疗。如果是强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，也可以通过药物控制病情的发生发展。 髋关节炎到一定的严重程度，比如发展到中晚期以后，可以通过手术方法治疗，这时药物治疗往往效果不是特别明显。对于晚期髋关节炎症的病人，采用人工关节置换，可以重建破坏关节，使其能够恢复到正常的生活和工作，消除炎症，去除病变，重建髋关节，能够保持无痛的、正常功能的髋关节。

髋关节炎是比较泛泛的名词，形成髋关节炎有多种原因，比如炎症性或髋臼发育不良，或其它外伤，比如突然轻微的外伤等都可以造成髋关节炎症。炎症早期时建议病人以休息为主，通过休息能够消除很多病人的髋关节炎症，减少负重。另外，可以到医院明确诊断，包括做检查，比如进行X射线检查骨结构，做核磁共振检查软组织的炎症程度等。 如果是比较明确的髋关节炎，可以通过药物，比如消炎止痛药或加服营养关节的药，控制关节炎症，也能使病症很好的恢复。如果是比较严重的骨性关节炎，已经造成关节软骨结构性破坏，造成髋臼和股骨头间隙变窄，形成比较明确的关节炎症表现，这时考虑做手术。轻则可以做关节镜或其它手术，严重者即已经明显的影响关节活动，甚至影响正常生活和工作时，尤其结合患者年龄，可以做人工关节置换，使病人恢复生活和工作。

成人先天性髋关节脱位主要症状是髋关节疼痛，疼痛部位一般是大腿根部或臀部后面。疼痛性质主要是隐痛，走路时疼痛加重，病变严重时可能引起跛行，出现一些髋关节炎症状，病变继续加重或是高位脱位，可能会出现臀部后凸畸形，髋关节活动明显受限。总的来说，先天性髋关节脱位主要表现就是疼痛、跛行，还有髋部畸形，出现这些症状需要做相关检查，首先就是普通X光片检查，一般就能够初步判断有没有髋关节脱位，还可以判断髋关节脱位程度。

髋关节置换手术患者在以下情况下才需要做置换： 1、老年人股骨颈骨折，股骨颈骨折分头下型、经颈型和基底型。一般头下型和经颈型的骨折需要做髋关节置换手术； 2、股骨头坏死患者，比如长期使用激素、长期饮酒会导致股骨头坏死，引起跛行、行走困难，需要做髋关节置换； 3、髋关节发育不良患者，就是先天性髋关节发育不良，晚期形成骨性关节炎，一般需要做这个手术； 4、创伤性关节炎，髋关节受到创伤，比如髋臼骨折引起髋关节炎，需要做髋关节置换手术； 5、特殊疾病，比如夏科氏关节炎、髋关节结核引起关节强直，还有强直性脊柱炎引起的髋关节强直，也需做髋关节置换手术。

讲解医师：常克武  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院骨外科
髋关节炎可以出现以下的症状，第一、关节的疼痛，当出现炎症时可以有炎性的反应，从而出现关节的疼痛，特别是在关节活动时疼痛比较明确，病人不能够长距离的行走，不能够进行运动。第二、关节肿胀，关节炎时可能伴有积液或者关节滑膜的炎性反应，从而出现滑膜的肿胀或者积液导致的肿胀，这时要进行核磁的检查来观察积液的量。第三、活动受限，关节炎时出现关节的疼痛以及肿胀，就可以导致关节明显的活动受限。要进行适当的休息，同时要进行物理治疗或者口服药物治疗来进行关节炎的治疗。

髋关节炎即髋骨性关节炎，发病原因包括髋臼发育不良、髋关节撞击综合征、髋脱位等发育异常导致的髋骨炎、股骨头坏死修复后转化为扁平髋等髋关节疾病，导致髋臼与股骨头之间匹配不佳，诱发骨性关节炎。髋骨性关节炎患者主要表现为疼痛，包括髋关节周围的疼痛、大腿根部的疼痛、大腿前侧或外侧、膝盖上方等部位的疼痛。患者需及时就医进行相应的检查和治疗。

强直性脊柱炎患者出现腿痛，临床上需要给予对症治疗以及对因治疗，具体如下：1、对症治疗：给予非甾体抗炎药或者理疗，减轻局部腿痛症状；2、对因治疗：强直性脊柱炎患者腿痛的原因比较多，可能是强直性脊柱炎外周关节病变，引起的膝关节、踝关节以及髋关节炎症导致，也可能是强直性脊柱炎脊柱病变导致的神经压迫症状引起患者腿痛，或者强直性脊柱炎合并股骨头坏死。如果是强直性脊柱炎病情活动导致的腿疼，可以给予非甾体抗炎药或者生物制剂控制病情活动，能够有效改善病情，减轻腿痛的情况。强直性脊柱炎患者腿痛，单纯给予对症治疗会掩盖病因，所以患者要及时到医院诊治，明确腿痛的原因。

对于髋关节炎，需依据病因选择治疗方式，常见于以下几种情况：1、炎症：若患者髋关节存在炎症，如细菌感染会引起化脓性关节炎，或特殊病原体，比如结核引起炎症，此时主要通过对应抗生素治疗；2、继发骨关节炎：患者可能股骨头坏死、先天性髋关节发育不良继发骨关节炎，早期适当减少行动、减重、理疗、口服关节保护药物，如缓解疼痛抗炎止痛药物。而患者关节毁损后期，可以通过人工关节置换手术解决问题；3、风湿免疫类因素：比如类风湿关节炎累及髋关节，患者需进行相应内科治疗。如果控制效果较差，关节逐步毁损，可以进行外科人工关节置换手术。

引起臀部疼痛的原因有很多，久坐会造成臀部肌肉、肌腱长时间处于一种高张力紧张状态，会逐渐形成慢性损伤性炎症。长时间站立也会导致臀部肌肉紧张，造成局部劳损和条索状结节样改变，症状明显时会出现坐下动作非常困难，坐下以后疼痛并不加重，但是从坐下状态改变，站起来的时候疼痛又加重。臀部局部牵拉疼痛比较剧烈，臀中肌损伤、外侧皮神经损伤、臀大肌损伤、梨状肌损伤，这几块肌肉和神经损伤都会导致臀部疼痛发生。 除此之外，臀部的骨组织包括骨盆、骶骨和尾骨，下方有髋关节、股骨头等，髋关节炎症、股骨头坏死、骨盆肿瘤、机械损伤导致的骨折及梨状肌综合征都会导致臀部疼痛。

对这个疾病一般不称呼为髋关节炎，髋关节本身疼痛都可以称为髋关节炎，如滑膜炎，前提是骨质没有明确变化。得分析髋关节疼痛的原因，因为损伤之后出现疼痛就可以称之为炎症，如髋关节出现退行性疾病，如老化，老化包括骨赘形成、髋臼软骨磨损，间隙自然就会变窄，就会出现疼痛，疼痛原因是刺激到滑膜，滑膜反应性增生、渗出都可能会引起疼痛。风湿、类风湿等都可能刺激到滑膜而引起炎症反应，如渗出明显增加，会引起疼痛。如股骨头坏死，到Ⅲ期或者是Ⅳ期的时候，滑膜炎反应很剧烈的情况下，可以表现为疼痛剧烈，甚至活动受限，在早期时本身髋关节就可以引起疼痛，主要是骨性因素。必须明确诊断以后，看是单纯的滑膜因素还是软骨因素，还是股骨头本身的因素，明确诊断以后再采用积极的治疗方式。