髋关节炎

对于髋关节骨性关节炎患者而言，是否演变为股骨头坏死因人而异，主要取决于病因、运动状况、体重以及病情等因素。具体如下：1、单纯的髋关节骨关节炎通常不会演变为股骨头坏死，原因在于髋关节间隙狭窄引起疼痛后，病情未发展至股骨头坏死时，患者通常已经接受手术治疗，便不会发展为股骨头坏死的程度；2、如果为先天性髋关节发育不良，患者通常40岁以后开始出现髋关节的关节炎。50岁左右髋关节可能出现明显的骨关节炎改变，伴随股骨头坏死。即从出现症状开始发展为股骨头坏死，通常需要10-15年；3、部分患者运动量过大或体重过重，也会加快髋关节炎发展为股骨头坏死的速度。对于髋关节炎患者而言，是否发展为股骨头坏死，并不为手术治疗的主要指征，对疾病治疗并无明显的参考意义。通常患髋关节炎后，关节间隙狭窄会产生骨头互相摩擦的疼痛症状，进而严重影响患者生活质量，通常也不会发展为股骨头塌陷变形后才进行手术。

股骨头坏死较易误诊，以下几种疾病易与股骨头坏死发生误诊：1、髋关节骨性关节炎：可能引起股骨头囊性病变，易与股骨头坏死发生误诊；2、髋关节结核：结核有破坏灶，也会引起误诊为股骨头坏死的情况发生；3、其他病变：还有较多可引起髋关节发生疾病，因为诊断原因较不明确，将所有问题笼统归为股骨头坏死并不准确。股骨头坏死与上述疾病的区别表现，包括可通过X片或磁共振判断，是否有坏死囊性病变。股骨头坏死关节早期间隙表现正常，但关节内部坏死，而髋关节骨性关节炎或髋关节炎症，从髋关节表面开始坏死。所以为两类不同的疾病，但发展过程为相反方向，即骨头坏死从髋关节内部出现坏死，向关节表面发作，而髋关节骨性关节炎的坏死从髋关节表面向髋关节内部发展。两类疾病中期或晚期结果相同，所以在中、晚期也易误诊，但从疾病名称、起因、诊断，通过病史问诊，均可容易达到较好的判断效果。

股骨颈骨折术后一年还疼一定要重视，股骨颈骨折一般采用空心钉内固定，如果术后一年还疼，一般考虑三个方面的问题，具体如下： 1、骨折没有愈合，或者愈合以后由于过度负重导致再次骨折； 2、发生股骨头的缺血性坏死； 3、由于股骨颈骨折当时所受的暴力较大，后期发生创伤性关节炎或者退变性髋关节炎，这些都会导致受伤部位疼痛。 如果股骨颈骨折术后一年还疼痛，一定要高度重视，要到医院查明原因，进行对症治疗，以防病情加重。

腰腿疼的病因较多，常见以下几种情况： 1、椎间盘突出，椎管狭窄、关节增生、骨质增生； 2、关节炎：髋关节炎、膝关节炎； 3、神经炎：病毒感染或糖尿病神经病变，均可引起腰腿疼； 4、肌筋膜炎、肌肉拉伤、肌肉粘连、肌肉附着点炎症、钙化； 5、腰椎肿瘤、盆腔肿瘤，易漏诊。

髋关节是滑膜性关节，运动需要滑液，B超或核磁共振可以发现髋关节腔有少量积液，属于正常现象，可能是关节分泌的滑液。要区分髋关节积液的原因、增多情况、是否有伴随症状，进一步区分正常或者异常。化脓性髋关节炎、髋关节结核、髋关节风湿病、创伤性髋关节病可以导致髋关节积液，而且积液量较大，除了B超、核磁共振，患者体检可见以下症状： 1、化脓性髋关节炎患者可出现发热、疼痛、畸形、关节挛缩等问题； 2、髋关节结核患者可出现疼痛、皮温不高、午后低热； 3、风湿性髋关节可为游走性疼痛且有积液； 4、创伤性髋关节病多见于老年人，患者有创伤史，髋关节活动有响声，休息后可缓解。

髋关节积液出现的原因很多，化脓性髋关节炎、髋关节结核、风湿性髋关节炎、创伤性髋关节炎都可以引起积液。髋关节积液的吸收没有一个固定时间，不同病因、治疗疗程、治疗措施的吸收时间不一样。要给予明确诊断、合理治疗、合理功能锻炼、合理康复。 髋关节积液的形成有分泌和吸收达到动态平衡，急性期滑膜充血水肿可以引起积液增多，慢性期纤维化积液减少。 要根据不同病程特点进行不同治疗方法，以达到髋关节有效治疗。如在股骨头坏死的患者，其核磁检查可提示髋关节的积液，经过合理治疗，髋关节积液可在3-4周内吸收。

引起臀部疼痛的原因有很多，久坐会造成臀部肌肉、肌腱长时间处于一种高张力紧张状态，会逐渐形成慢性损伤性炎症。长时间站立也会导致臀部肌肉紧张，造成局部劳损和条索状结节样改变，症状明显时会出现坐下动作非常困难，坐下以后疼痛并不加重，但是从坐下状态改变，站起来的时候疼痛又加重。臀部局部牵拉疼痛比较剧烈，臀中肌损伤、外侧皮神经损伤、臀大肌损伤、梨状肌损伤，这几块肌肉和神经损伤都会导致臀部疼痛发生。 除此之外，臀部的骨组织包括骨盆、骶骨和尾骨，下方有髋关节、股骨头等，髋关节炎症、股骨头坏死、骨盆肿瘤、机械损伤导致的骨折及梨状肌综合征都会导致臀部疼痛。

髋关节炎可以治愈，不同病情或不同病因，治疗方法也不相同，如早期滑膜炎，患者只是疼痛，但关节、软骨没有明显磨损，关节腔没有明显变化，这种滑膜炎可能服用药物就可以治愈。这种药物主要是非甾体类消炎药，这种药物不光有止痛效果，还有消炎效果。 如果髋关节炎是因为软骨磨损，出现软骨、关节间隙狭窄或周围骨赘发生增生，这种情况下可能治疗方法就不同了，有可能需要接受手术治疗，手术治疗以后又可能分保髋治疗，也可能需要关节置换治疗。 无论哪一种治疗，对于普通的髋关节炎，都能够得到治愈，让患者有无痛的关节。另外，还要当心感染性髋关节炎，或结核、低毒性感染或脓性感染，这种关节炎处理起来比较棘手。另外，这种关节炎发病更为猛烈，所以一旦发生这种情况，一定要及时就诊，避免造成严重的后果。

髋关节炎要根据引起的病因决定如何治疗，最多见的髋关节炎是髋关节骨性关节炎，可以是原发性髋关节骨性关节炎，也可能是继发性髋关节骨性关节炎。可以继发于股骨头坏死，股骨头塌陷引起髋关节骨性关节炎，可能继发于髋臼发育不良，因为结构不合理导致髋关节骨性关节炎。骨性关节炎往往治疗早期要帮助患者减轻疼痛，主要用非甾体药物，但是非甾体药物因为长期应用引起胃肠道不适，同时又存在心脑血管安全相关的问题，所以不适合长期应用。 一般非甾体药物都用于髋关节急性疼痛阶段，缓解期可以用其它药，比如关节内透明质酸钠注射等。对于髋关节炎的患者最关键的要减少体重因素对髋关节的负荷。特别严重的髋关节炎，如果药物不能缓解，希望组上双侧腋拐，减少体重对髋关节负荷。限制活动，过度冲击性运动、跑跳的运动不适合髋关节疼痛的患者。

髋关节炎的主要症状是疼痛，一般髋关节炎本身引起的疼痛都处在腹股沟中点下方2cm的地方，因为是股骨头的中心点，髋关节的中心点在体表的投射位点就在这个位置上，所以髋关节病变70%在区域引起疼痛。当然，有20%在髋关节后方，即臀后部区域疼痛， 10%是髋外侧疼痛。所以，临床上根据患者疼痛的主要部位进行鉴别。 除了疼痛以外，伴有髋关节活动受限，任何形式的髋关节炎最先引起的是髋关节内旋活动受限，再过一个阶段，发展为外展、外旋活动受限。表现为平时穿鞋穿袜子、系鞋带动作，尤其在盘腿穿鞋、穿袜子、系鞋带动作的时候非常困难，没有办法进行。另外，在弯腰进小轿车的时候，动作存在很大困难，所以常见的髋关节疾病症状就是引起疼痛和伴有髋关节活动受限。