髋关节滑膜炎

滑膜炎根据病因可以分为创伤性滑膜炎、化脓性滑膜炎、类风湿性滑膜炎以及痛风性滑膜炎。髋关节滑膜炎早期症状轻微时只需观察即可，注意卧床休息，避免劳累，可以用拐杖或者手杖辅助活动，减少关节负担，关节予以适当的制动，减少滑膜进一步摩擦、压迫，同时可辅以理疗，促进炎症消退。症状明显或者加重时，必须采取积极有效的措施进行干预，防止疾病进一步发展，也要防止关节进一步破坏。对于关节明显肿胀的患者要行穿刺抽液术，减轻滑膜压力，然后注入醋酸泼尼松龙或者曲安奈德，帮助炎症、水肿消退，同时也要对因治疗。经过保守治疗后，大部分患者可以获得满意疗效。部分感染性滑膜炎或者反复发作的滑膜炎患者，必要时需采用滑囊切除术治疗。

髋关节滑膜炎与全身其它关节滑膜炎类似，包括膝关节滑膜炎、踝关节滑膜炎。滑膜炎不是骨折，而是软组织炎症。大多数髋关节滑膜炎都是髋关节疼痛、活动受限，之前能做到的跑跳、爬楼梯，现在会明显觉得疼痛、不敢做，核磁检查发现关节有积液、滑膜增生，这时医生就会诊断为滑膜炎。虽然滑膜炎不像骨折，骨折需要3个月方可恢复，但滑膜炎也不可小觑。有的患者认为得滑膜炎休息两天关节不疼即可痊愈，但是滑膜炎一般正规保守治疗，用药、休息、功能锻炼也需要6周时间才能痊愈，所以髋关节滑膜炎患者4-6周内一定要限制活动，少爬楼梯、避免下蹲、分段活动、避免着凉。 如果滑膜炎患者的疼痛感剧烈，需使用消炎镇痛药。尤其是健康患者、爱活动的患者突然得滑膜炎，不愿意吃消炎止疼药，但实际上滑膜炎本身就是大量活动造成的反应性炎症，用消炎镇痛药可以消除炎症、减少积液，让疼痛尽快缓解甚至消失，尽快恢复到原来的运动中。但是很多人不愿意吃药，结果导致滑膜炎迁延不愈。患有滑膜炎不好好休息、不用药，每天只要一走路，滑膜炎就会复发，而且会造成以后的骨关节病。

髋关节疼痛是临床上比较常见的髋关节疾病，患者出现髋关节疼痛以后，常见的治疗方法有以下几种：1、镇痛：常用的镇痛药物包括非甾体消炎镇痛药，此类药有塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠以及洛索洛芬钠、艾瑞昔布等，选择其中之一就可以解决髋关节疼痛的症状；2、改善生活方式：除控制髋关节疼痛的症状外，患者还应该休息，避免进行髋关节的各种形式的锻炼和运动，让髋关节得到充分休息，帮助缓解髋关节疼痛；3、及时就诊：患者应该到医院检查，找到引起髋关节疼痛的原因。引起髋关节疼痛常见的原因包括髋关节滑膜炎、髋关节股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、风湿、类风湿，还有强直性脊柱炎累及髋关节所造成的髋关节疼痛，还有痛风急性发作也可以表现为髋关节疼痛。除此之外，髋臼的遗传损伤、髋关节类肿瘤性病变，都是导致髋关节疼痛常见的原因。通过髋关节的核磁共振检查，可以找到髋关节发生的问题以及引起疼痛的原因。轻微的症状通过休息、配合药物治疗就可以缓解，如果有风湿、类风湿引起的问题，患者要治疗风湿和类风湿。如果是强直性脊柱炎引起的髋关节疾病，通常要采用生物制剂注射的方式，迅速控制强直性脊柱炎。而痛风所导致的髋关节疼痛，在非甾体消炎的基础上，还要口服降尿酸的药物，如果髋臼内有肿瘤性病变，需要尽早手术切除肿瘤。

髋关节滑膜炎表现为髋关节周围酸、困、怕凉或不舒服等症状。因为髋关节部位比较深，不像膝关节和其它关节比较表浅，髋关节滑膜炎诊断起来相对困难。患者出现髋关节不舒服、酸困等不适感，这时要到医院找医生，医生通过检查，患者做髋关节内旋、外旋动作时活动受限，医生可能会建议做髋关节核磁共振，髋关节有大量、少量积液时都可以诊断髋关节滑膜炎。得了髋关节滑膜炎以后应该注意制动，要减少活动；大部分髋关节滑膜炎怕风、怕寒、怕凉，所以要避免受凉；根据滑膜炎表现，用消炎镇痛药物，即非甾体抗炎药；中医中药治疗，通过外敷、口服中药、中成药，如滑膜炎片可以改善滑膜炎症状。

儿童髋关节滑膜炎其实是临床中比较常见的一类疾病，很多小孩子以步态跛行来就诊，有些儿童有前驱症状，早期有感冒、皮疹或有腹泻，还有小孩前一天可能爬山运动比较多，或滑滑轮车等都是诱因。 患儿可表现为突然起病，主要是局部髋关节疼痛。早期不一定会出现髋关节疼痛，而可能表现为膝关节疼痛，所以儿童膝关节疼痛一定要注意有没有髋关节问题。如果膝关节疼痛、髋关节体检有疼痛，有外在受限，要考虑有没有髋关节问题。 滑膜炎一般不会发烧，不会局部红肿，所以如果出现发烧、局部红肿，要怀疑可能不是滑膜炎，滑膜炎主要表现为步态跛行，严重的可能会有疼痛，大部分是无痛性跛行。还需要跟神经内科疾病鉴别，有些是肌无力或脊髓炎。所以如果跛行建议要看骨科，还要看神经内科，才能明确诊断。

滑膜炎是非常常见的疾病，幼儿也很容易患滑膜炎。滑膜炎的原因很多，共有20-30种，内科方面疾病可以导致，遗传疾病、发育性疾病、肿瘤性疾病、感冒、创伤、运动量大、没有休息好也可导致滑膜炎的发生，最常见的是髋关节滑膜炎和膝关节滑膜炎。如果家长发现孩子髋关节疼痛、膝关节疼痛，而且影响到走路，这时候一定不能掉以轻心，应该到医院做髋关节或者膝关节彩超检查，若关节或者膝关节里有积液、滑膜增厚，意味着孩子已经患上滑膜炎。 患膜炎后家长不要过度紧张，首先回家卧床休息，疼痛的关节用热水袋或者暖宝宝进行热敷，观察一个星期后，再到医院复查彩超。如果休息1-2个星期，滑膜炎没有好转，关节积液没有消失，滑膜增厚没有减轻，需要进行关节石膏固定治疗。若长时间滑膜炎不能好转，不能痊愈，建议对孩子进行全身各个系统检查，全面检查后根据具体病因进行针对性治疗，还要进行石膏固定和卧床牵引，直至关节积液完全吸收，关节滑膜增厚彻底消失，才意味孩子的滑膜炎治愈，可以恢复正常活动。 滑膜炎的特点是非常容易患得，和感冒一样常见，而且非常不容易好转，因为长期卧床休息、制动，对于顽皮孩子来说，特别难以达到治疗要求，而且滑膜炎非常容易复发。如果孩子完全治愈以后没有进一步巩固治疗，又开始剧烈活动，甚至受到摔跤、撞伤等，这时滑膜炎非常容易复发。滑膜炎的三个特点分别是容易得、不容易好、容易复发，所以建议广大家长，如果孩子患滑膜炎，一定要严格执行医嘱，按照医生指示进行休息、全面检查、正规治疗。而且孩子滑膜炎治愈以后，不能完全掉以轻心，因为滑膜炎复发可能性非常大，建议滑膜炎治愈以后再减少体育运动三个月，避免感冒受凉三个月，同时还要局部热敷、理疗三个月。

患者出现髋关节滑膜炎，需根据疾病类型决定治疗方法，可见如下：一、继发性滑膜炎：1、髋关节撞击症：治疗时除减轻关节积液、疼痛以外，还应避免进一步产生撞击；2、髋关节发育不良：患者可通过增加髋关节周围肌肉的力量，增加髋关节周围稳定性，减少发育不良造成的脱位风险；3、髋关节骨性关节炎：患者可以口服非甾体类消炎止疼药，以及修复软骨的药物缓解症状，必要时可以通过手术进行治疗。二、始发性滑膜炎：主要包括疲劳引发的滑膜炎、特异性滑膜炎，如PVNS即色素绒毛结节性滑膜炎，以及髋关节滑膜软骨瘤病而引发的滑膜炎，患者应对始发病进行治疗。比如PVNS是良性肿瘤，患者可以通过关节镜手术，将病理性滑膜切除，通过放射性治疗减少滑膜炎再生。对于滑膜软骨瘤病，患者应进行手术，取出关节内的滑膜软骨瘤，并将病理性滑膜进行切除。因此不同滑膜炎有不同的治疗方法，髋关节滑膜炎患者需到正规专科医院进一步诊治。

女性右大腿根部出现疼痛比较常见，最常见的原因是髋关节出现问题，比如髋关节盂唇损伤、髋关节滑膜炎、股骨头坏死等。女性还有一类比较高发的疾病，即先天性髋关节发育不良。 上述提到的髋关节疾病都可以引起大腿根疼痛，所以当出现大腿根疼痛后，应该尽快进行休息，适当服用消炎镇痛药物进行保守治疗。但如果通过1周左右保守治疗，疼痛缓解不明显，甚至还有加重趋势。这时候应该尽早看医生，医生会做相应影像学检查、体格检查帮助明确诊断。诊断清楚之后，再根据具体疾病进行相应的治疗。

大腿前内侧疼痛的常见原因，包括以下几个方面：1、受凉、劳损：受凉和劳损会干扰局部的血液循环，使酸性代谢产物堆积，刺激神经末梢，引起大腿前内侧疼痛的临床症状；2、外伤：会造成软组织损伤，甚至发生骨折及脱位，因此会造成大腿前内侧严重疼痛，并伴有髋关节活动受限，甚至下肢不能负重行走，拍摄X光片能够进一步确认；3、髋关节疾病：例如髋关节滑膜炎、骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎等，均可引起大腿前内侧疼痛。另外髋臼盂唇撕裂，或髋关节的骨折、脱位，或股骨头坏死，均可诱发上述表现。通常与炎症刺激有关，拍摄核磁共振能够进一步确认；4、脊柱疾病：例如间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等，会刺激或压迫神经，同样会诱发以上神经部位放射性疼痛的临床症状，同时会伴有脊柱的疼痛和活动受限，拍摄核磁共振能够进一步确认；5、肿瘤、结核：如果有严重的肿瘤或结核感染，可以破坏骨质和软组织，造成大腿前内侧疼痛的临床症状，并可伴有局部肿胀。通过结核菌素试验、彩超检查能够进一步确认。

股骨头坏死要和很多髋关节疾病鉴别，如中老年患者走一段时间路、做瑜伽或短时间做不恰当活动，发现髋关节周围不舒服，就怀疑自己患有股骨头坏死，此类情况的大部分患者都是髋关节滑膜炎，甚至是髋关节周围软组织炎症。股骨头坏死是大腿根部深部疼痛和不舒服，走路会感觉到大腿根部不舒服，有疼痛感觉。 髋关节发育不良的疾病，有些中老年女性患者走路一瘸一拐，照X光片发现髋臼没有盖住股骨头，这时部分医生会诊断为股骨头坏死，而实际上是一种先天性髋关节发育不良。现在新生的小孩在1个月可以做B超筛查，发现髋臼发育不良后，医生要告知家长提起重视、治疗髋关节发育不良的疾病，否则到40-50岁髋关节就会磨损，出现骨关节病需要换关节。所以股骨头坏死有很大一类相鉴别的病，即髋关节发育不良。 髋关节撞击综合征，如爱活动的人髋关节周围会长骨刺，长完骨刺后跟周围软组织盂唇撞击，出现走路时大腿侧方、前方疼痛，这时需要照特殊的光片就能发现是髋关节撞击综合征，而非股骨头坏死。如果彻底鉴别其它疾病和股骨头坏死，只需要做髋关节核磁就可以明确。