骶管囊肿

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
水平骶管囊肿的治疗方式，一定要根据具体情况，具体对待。一般骶管囊肿没有特殊的临床症状，也不是肿瘤性质改变，不会区分良性还是恶性，也不是血管性疾病，不分为出血或者缺血，本质就是一个水疱，所以在没有症状的时候可以不用治疗。如果患者出现明显的大小便失禁、下肢麻木无力等障碍的时候，则需要通过外科手术的方式进行治疗。手术主要就是将骶管囊肿进行切除，周围的神经予以分离保护，并且要还纳一部分神经，基本上手术就可以完成。手术之后需要积极的进行营养神经、改善循环以及康复功能锻炼等治疗，在后期才能有一个相对比较好的治疗效果。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿的治疗方式，一定要根据具体病情进行具体对待。骶管囊肿是一种良性病变，生长会非常缓慢，有的时候会随着卧位和立位的不同，产生不同症状，如果是这样，基本不太用特殊治疗。如果患者的症状不明显，只是查体的时候发现，以观察为主，三个月复查一次。如果三个月以后囊肿急剧变大，并且产生明显临床症状，则需要通过口服药物方式进行缓解，吃甲钴胺、维生素B1进行相应治疗。如果仍然未见明显好转，则可以采取局部封闭麻醉和穿刺抽吸进行治疗。如果症状再次反复发作，囊肿再次出现，则需要通过外科手术切除囊肿、分离神经，进行相应治疗。但是，手术相对风险比较大，创伤比较大，一定要进行充分的考虑，最终什么方法都没有效的时候才进行外科手术治疗。

讲解医师：崔建军  （副主任医师）
就职单位：焦作市第二人民医院神经外科
骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，患者多数无症状，25%的含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者有症状。骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经，还有支配大小便的副交感神经纤维，囊肿靠近头端，会压迫坐骨神经，故骶管囊肿临床表现以慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适为主，还伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛，甚至神经源性跛行。骶管囊肿内脑脊液压力增高，压迫周围骶神经、骨质，严重者可引起骨质破坏，如囊肿持续性压迫周围神经纤维，患者会出现运动功能障碍，甚至大小便功能异常。

骶管囊肿手术难易程度，与囊肿的大小、部位、是否有神经根等因素有关。骶管囊肿手术，虽然不是神经外科手术中难度最高的一类手术，但是需要手术的每一个环节，都特别精心处理的手术。如果处理不当不仅囊肿容易复发，还容易造成患者神经功能损害，甚至引起下肢、会阴部的感觉障碍乃至运动障碍，个别患者还会影响排便、排尿功能，使患者术前已有的症状进一步加重。除此之外，骶管囊肿手术如果处理不慎，非常容易形成局部积液，甚至形成脑脊液漏，造成伤口的反复感染和愈合不良，严重影响患者手术之后的预后和生活质量。因此骶管囊肿手术建议，应该由经验丰富的神经外科医生，进行标准化操作，才能够有效避免骶管囊肿手术之后，并发症和后遗症的出现，使患者的神经功能尽可能恢复正常。由于骶管囊肿长期存在，囊肿壁周围的一些神经根已经发生变性，所以对要求手术操作更轻柔，稍有不慎，患者术后的神经功能障碍就可能会加重。

骶管囊肿即发生于骶管部位的囊肿，主要位于骶椎部位。人类骶椎分为5节，且融合在一起，形成一个中空的倒三角结构，发生的囊肿即为骶管囊肿，通常包括骶神经束膜囊肿、蛛网膜囊肿和脊膜囊肿。大多数骶管囊肿患者并无任何症状，或仅存在轻微症状，临床上无需特殊处理，定期观察即可，即每1-2年需进行一次相关的影像学检查，密切关注骶管囊肿的变化。若在观察过程中发现骶管囊肿增大较为明显，或引发较严重的症状，如后臀部、大腿内侧、大腿后侧、小腿外侧等部位出现较严重的疼痛，以及性交痛，应及时进行手术切除，通常疗效较佳。

骶管囊肿手术成功率约90%，手术成功有以下两个概念： 1、核磁共振影像学显示骶管漏口已经封堵住，脑脊液漏停止； 2、经过半年或一年左右的恢复，患者术后症状已经明显改善或消失。 但是10%以下的患者可能效果不理想，包括复查核磁共振骶管囊肿漏口封堵较满意，但患者症状无明显改善，可能是因为神经压迫严重，术前疼痛严重、病程长，虽然进行手术封堵，但是神经已经损伤，因此恢复不理想；术中封堵较好，但骶管囊肿数目特别多，术后营养不足，漏口慢慢开放后出现复发，一般概率＜5%。

骶管囊肿是神经外科疾病，挂神经外科。骶管囊肿是骶管里的脑脊液漏，是脑脊液漏出后形成很大压力，压迫马尾神经，所以手术都围绕马尾神经进行，包括骶管囊肿封堵也围绕马尾神经进行操作，应该是神经外科医生做手术。但是骶管囊肿发病率比较低，在基层医院不管是神经外科医生还是骨科医生，接触疾病比较少，可能患者首诊在骨科，如果骨科医生对骶管囊肿没有清晰认识，当成肿瘤切除，医生可能会认为是小手术。 如果骶管囊肿当成小手术，打开后没有东西可以切，关起来发现脑脊液漏加重。很多骶管囊肿手术患者二次手术是因为第一次手术挂号不对，第一次手术理念不对，手术操作不准确，导致骶管囊肿治疗比较复杂。

骶管囊肿可以热敷，有减轻症状，缓解肌肉酸痛的作用，此外还可进行理疗、针灸、按摩，以放松肌肉，增加局部血液循环，鼓励骶管囊肿患者在条件允许的情况下做热敷、理疗、针灸、按摩等治疗。 骶管囊肿患者不应长期使用中药，治疗骶管囊肿的中药对胃刺激性大，或者含对胃损害很大的成分，长期使用会导致食欲下降、体质变差、睡眠质量不佳等。部分患者往往是抱着调理体质、改善体质的愿望吃中药，但最后可能适得其反，导致体质越来越差。总之，寄希望于中药治好骶管囊肿并不现实。

骶管囊肿手术为全麻微创手术，除全麻时气管插管和气管拔管时有不适，整个手术过程中患者感觉不到明显痛苦，回到病房苏醒后切口会有轻微疼痛，一般为当晚有点痛，可使用镇痛泵缓解，第2天各种疼痛基本消失。 骶管囊肿微创手术切口约4cm，对骨质创伤非常小，基本不影响整个骶管的骨性结构，利用骶管囊肿造成的骨性缺损稍微扩大做手术即可。因此疼痛较轻，术后恢复比较快。

骶管囊肿不是囊肿或肿瘤，不会自己消失。骶管囊肿准确名称为骶管脑脊液漏，在硬脊膜囊末端。硬脊膜囊末端位于骶1水平，裂隙处脑脊液压力很高，因此脑脊液沿着裂隙流到骶管，形成骶管囊肿，只是形态上看起来像囊肿，本质是脑脊液漏。 只要硬脊膜囊末端裂隙存在，随着脑脊液流出，裂隙会变得越来越大，专业术语称为漏口。漏口越来越大，骶管囊肿体积慢慢变大，所以骶管囊肿不会自己消失，反而会进行性增大。如果骶管囊肿较小，裂隙也较小，周围骨质坚硬、较厚，骶管囊肿可能长期变化不大，症状也长期保持稳定，但不可能自己变小或消失。