骨髓炎

慢性骨髓炎的患者炎症期局部有骨质增厚或骨膜反应，包括形成窦道、脓肿、死骨。部分病人经治疗，窦道可能闭合，在抵抗力较低下时，可能再发病。慢性骨髓炎会经久不愈，且病灶反复发作。有时活动不当会出现局部破溃，经过治疗可能窦道愈合，但愈合不是完整愈合，而是表面愈合。时间久后窦道周围出现瘢痕组织，血液循环变差，血供较差。慢性骨髓炎的治疗是长期的过程。

慢性骨髓炎是由于细菌感染侵袭到骨组织，骨髓腔内出现炎症表现，由于治疗不及时，形成慢性炎症。慢性骨髓炎的症状有脓肿、死骨的形成，甚至脓肿穿破皮肤，形成窦道等。该病在人体抵抗力比较低下时，或者细菌感染活跃期，会出现急性发作，出现高热、局部红肿热痛、流脓、脓肿破溃。治疗时需根据局部分泌物细菌培养结果，进行针对性用药。

治疗骨髓炎目前没有特效药。骨髓炎最佳治疗方式为手术，药物仅可辅助治疗。骨髓炎表现为骨质发炎、坏死，并伴有感染，应通过手术彻底清除病灶，然后使用药物辅助治疗。由于其感染细菌种类较多，使用药物时应根据感染细菌种类决定使用的药物，必要时可进行细菌培养药敏试验。患者一旦出现骨髓炎，需及时进行治疗，防止病情出现恶化。

足部不同解剖位置疼痛，产生的具体症状也有所差别。跟腱、跟腱前滑囊和跟腱后滑囊所引起的疼痛，表现为足跟部后方局部肿胀，皮肤增厚、发红；跟骨下滑囊、跟骨脂肪垫和跖筋膜所引起的疼痛，表现为跟骨下区疼痛。劳损性足跟痛，多由运动或尝试将站立引起，休息后疼痛可缓解或者消失。跟骨高压症、跟骨骨髓炎以及一些感染性疾病引发的症状，休息时疼痛无法缓解，甚至夜间感觉疼痛加重。

尾椎骨软组织感染，医学上称骶尾骨感染，见于常年卧床的病人。因为骶尾骨骨质高起，同时软组织较薄，压迫时间长后引起褥疮、溃烂，然后再继发感染。特别有瘫痪症状的病人，护理不当非常容易患有该病。严重者长时间治不愈，会产生骶尾骨质破坏，即骨髓炎的另外一种形式，是局部炎症迁延造成的骶尾骨的骨髓炎。该病要给予综合治疗，即做手术把局部的病变和已坏死的骨质全部清除，同时软组织的问题要给予皮瓣和肌皮瓣的修复。当然抗感染不能少，现实证明单纯依靠药物或单纯护理，相当难以治愈。综合治疗通过手术加上药物，还有局部护理，一般都能达到良好的愈合。另外，重点是注意以后不要再压迫，如果护理不当，今后又压迫局部症状则可再复发。

骨结核是由于结核杆菌感染造成的骨破坏，早在50-60年代，由于抗菌素没有问世，结核不能治愈。一般骨结核的死亡率很高，有些骨髓炎的伤口长时间开放，会引起皮肤癌。一般骨结核在肢体内部很少引起骨癌，骨结核是由细菌感染破坏骨头引起，但是骨癌是细胞的异常分裂，在骨破坏的同时，细胞堆积逐渐增加，而引起骨癌。肺结核是感染性疾患，而骨癌则是细胞异常分裂造成，所以一般认为两种疾病不会融合，即一般情况下骨结核不会引起骨癌。

骨外露需进行受区创面清洁，以形成新鲜创面进行手术。目前医疗设备较好，手术方式较多，清创后使用人工负压吸引装置进行覆盖，简称VSD，利用新生肉芽达到创面新鲜化，并同时将创面转为较清洁创面，此时可进行皮瓣手术覆盖。骨外露情况，越早手术治疗效果越佳，一旦后期形成慢性骨髓炎，患者较痛苦，且治疗难度较大。但患者经科学、早期、及时处理，一般治疗效果较好。

根尖周炎是个炎症，往往表现为慢性的特点。即根尖周炎的病理表现，是一种慢性进行性的骨质破坏，通常放在片上就能够看到，其特点是随着时间的进展，根尖周的骨质破坏性病变会逐渐变大。往最极端的环境考虑，骨质破坏越来越大，最后会引起一些后果，首先会引起颌骨髓炎，其次会引起颌骨的骨折，这是一个非常严重的后果，所以根尖周炎越早发现，我们应该及时去治疗，去制止或者中断骨质破坏的进程，使骨质能够尽早去恢复，去再生，以达到治疗的目的。

牙齿有洞一般都指蛀牙，医学上称为龋齿。当龋齿出现的时候，不管是早期浅龋、中龋甚至深龋，都要采用充填方式对其进行修补。蛀牙以后如果不充填则会一直发展，除产生深龋以外，还会进一步产生牙髓炎、根尖周炎或者进一步发生到下方颌骨骨髓炎，引起非常严重的后果。 所以如果碰到像牙齿上面有洞的情况发生，千万不要疏忽大意，一定要及时进行修复。尤其注意在牙齿刚开始龋坏，即有浅洞的时候，不会引起患者注意。因此建议每一个患者要到医院每半年定期检查一次，及时发现早期龋齿。早期龋齿如果得到充填，既可以减少痛苦，又可以阻止进一步龋齿发生蔓延。

放射性颌骨骨髓炎和常规颌骨骨髓炎有所区别，一般的颌骨骨髓炎由炎症引起，所以在病理上经常可看到炎症细胞引起的炎症性反应变化、脓灶以及毛细血管增生炎症反应。而放射性颌骨骨髓炎一般由过剂量的放射性物质所引起，此时主要表现为颌骨坏死，而不是炎症性的反应。通常情况下，在显微镜下可看到小块坏死性的骨组织，骨细胞不清晰，替代正常骨细胞的为坏死组织。同时，因为放射性颌骨骨髓炎并不是炎症性疾病，所以不能够看到炎症性反应，比如淋巴细胞、浆细胞浸润和脓灶细胞的形成，以上均没有，而是单纯由坏死骨组织和周围没有看到的骨细胞、成骨细胞引起，此为放射性颌骨骨髓炎和常规的骨髓炎不同之处。